Health care financing in Cameroon: Trends analysis and overview of main challenges?

1. Health care financing in Cameroon: Trends analysis and overview of main challenges? Isidore Sieleunou Basile Keugoung HabakkukYumo

2. Contexte

3. 1982: le Cameroun a adopté et implémenté les soins de santé primaire (santé pour tous en l’an 2000) • Gratuité des soins • 1993: le Cameroun a adopté l’Initiative de Bamako à travers la politique de réorientation des soins de santé primaire • Recouvrement des coûts pour les soins et les médicaments • Participation communautaire • Organisation en districts de santé

4. * OMD4 ** OMD5 Source: World HealthStatistics 2010

5. OBJECTIFS

6. Analyser l'évolution du financement du système de santé au Cameroun de 1995 à 2008 • Identifier les problèmes entravant l’accès aux soins • Proposer les pistes de solutions pour un accès universel aux services de santé

7. METHOLOGIE

8. Etude descriptive et analytique • Quantitative sur les principaux indicateurs du financement de la santé • collecte, mise en commun, achat • Qualitative • Perception des acteurs • Analyse documentaire

9. Sources de données • Base de données en ligne de l’OMS ; • Lois de finances du Cameroun ; • Compte national de la santé (CNS) du Cameroun; • Interviews semi-structurées (central : 5, régional : 10, périphérique : 40) • Déboursement nominal converti en terme réel 2000 • Utilisation du taux de change de l‘OCDE ; • Ajustement par le déflateur du PIB pour le PIB ; • Ajustement par l’indice des prix à la consommation pour les autres dépenses de santé.

10. RESULTATS

11. Evolution des dépenses en santé en fonction du revenu par habitant

12. Dépenses des administrations publiques en santé • La part des dépenses des administrations publiques consacrée à la santé est resté ˂ 9% (loin des 15% de la conférence d’Abudja 2001). (Ex: Botswana 11,8%, Senegal 12,1%, B Faso 13,6%, Gabon 14,1%; Whosis 2010)

13. Quel est le problème au Cameroun?

14. Part des dépenses publiques/ dépenses de santé • Etat :˂ 25% des ressources du secteur de la santé • Cameroun : 4ème pays en Afrique subsaharienne où l’Etat contribue le moins aux ressources totales de santé (WHO 2010)

15. Budget alloué au secteur santé Budget du secteur santé exécuté Année 2005 2004 2002 - 2003 2001 2000 1999 1998 Exécution du budget publiques du secteur santé 2006

16. Part des dépenses privées / Dépenses de santé • De 1995 à 2001: 75 – 87 % • A partir de 2002: 83%

17. Paiements directs/ Dépenses privées en santé Les paiements directs conduisent à l’exclusion des pauvres et des vulnérables du fait de l’élasticité de la demande au prix (Greiner 2001). Ils représentent un obstacle majeur à l’accès aux soins et a des effets négatifs, particulièrement sur l’équité parce qu’il s’agit du mode le plus régressif du financement de santé (Whitehead & Dahlgren 2006).

18. Rapport entre Dep. privée et Dep. public Rp = 0,9/0,1 = 9 Relation élevée entre paiement direct et dépense catastrophique de santé (Xu et al. 2003) →la pauvreté iatrogénique est vraisemblablement très élevé au Cameroun.

19. Ressources externes en santé en % de la dépense totale en santé • Augmentation considérable des ressources externes en santé depuis 2002 pour se stabiliser autour de 5,5% des dépenses totales de santé (ASS ≈ 10%; WHO 2009).

20. Problèmes liés à la collecte • Aucun mécanisme pour une véritable mise en commun des ressources ; • Nombreux dessous de table • Forte inflation des prix des actes médicaux Accouchement: 12 $ en 1995 contre 70 $ en 2008 (Hôpital central Ydé) • Pas d’harmonisation des prix des actes • Ddéveloppement des circuits parallèles de vente des médicaments et autres consommables médicaux par le personnel de santé Depuis la baisse des salaires, on a été obligé de trouver des stratégies de survie ….. (un infirmier).

21. Problèmes liés à la mise en commun • Mécanismes de collecte peu fonctionnels: Mutuelles de santé< 1% de la population • Pas de cadre réglementaire des mutuelles et assurance sociale • Assurance privées : concernent riches et travailleurs du secteur privés <1%

22. Problèmes liés à l’achat • Allocation inefficiente des ressources • Niveau central: plus de 60% budget public santé • Niveau périphérique: allocation forfaitaire des ressources (matérielles, humaines, infrastructures…) • Corruption : gestion personnalisée L’inexistence d’un plan de carrière, la faible remunération, les conditions de travail insatisfaisantes, l’insuffisance de protection contre les risques professionnels... favorisent des comportements malsains du personnel de santé et en même temps une difficulté dans l’application des sanctions (un délégué régional e de la santé).

23. Faible régulation Les sanctions sont rarement adoptées, du fait de la lourdeur administrative (un directeur au ministère). • A tous les niveaux du système de santé, les patients doivent payer avant de recevoir les soins. ... pas d’argent, pas de soins ... (un malade) … si on est malade, on a le choix: rester sans traitement ou bien vendre sa vache (un malade) L’accessibilité financière est le premier critère pour le recours thérapeutique au Cameroun (Commeyras & Ndo, 2003), 75% des dépenses de santé des ménages se fait dans le secteur informel (MOH, 2002)

24. ... à présent, notre système de santé ne fonctionne plus pour assurer une une bonne santé de la population et les protéger contre les risques financière, mais plutôt pour assurer les revenus du personnel de santé ... (un directeur au ministère)

25. Conclusion

26. Le système de financement de la santé au Cameroun est très inefficient ; • Il est peu formaté pour protéger les pauvres ; • Les principaux défis restent • La réduction des paiements directs au point de contact • Le développement et l’extension des mécanismes de prépaiement viables • L’allocation équitable des ressources