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DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES. VALORACION Y MANEJO DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO LA UNIDAD DE SHOCK-TRAUMA PEDIATRICA. DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS. La razón de la angustia y sufrimiento por la probabilidad de la pèrdida de la vida de un hijo se debe a lo

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DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

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Presentation Transcript

  1. DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

  2. VALORACION Y MANEJO DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO LA UNIDAD DE SHOCK-TRAUMA PEDIATRICA DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

  3. La razón de la angustia y sufrimiento por la probabilidad de la pèrdida de la vida de un hijo se debe a lo antinatural que resulta esta perdida …una reacción casi imposible de sobrellevar pués se pierde la relación normal de los acontecimientos esperados: que los hijos sobrevivan a los padres DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

  4. ¿ES NECESARIO CONTAR CON UN SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICO? SI • POR EL PACIENTE • POR SUS FAMILIARES • POR LOS OTROS PACIENTES • POR LA CALIDAD DEL SERVICIO ¿POR QUÉ?

  5. ¿POR QUÉ ES NECESARIO CONTAR CON UN SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICO? • No exponer adultos con enfermedades crónicas a las patologías infecciosas de los niños. • Adulto más cómodo por no tener niños enfermos alrededor (especialmente 3° edad)

  6. ¿POR QUÉ ES NECESARIO CONTAR CON UN SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIÁTRICO? • Padres + tranquilos y confortables si el problema de sus hijos es atendido en un área separada de la emergencia de adultos. Atención x especialistas : < posibilidad de cometer errores

  7. CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA ATENCION EN EMERGENCIA PEDIATRICA DEL PERSONAL • RELACION IMPERSONAL Y BREVE • RESTRICCIONES DE TIEMPO • CAPACIDAD PARA EL RÁPIDO ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES • GRAVEDAD DE LA CONDICIÓN DEL PACIENTE • CAPACIDAD PARA TRABAJAR EN SITUACIONES DE STRESS • > PROBABILIDAD DE COMETER ERRORES

  8. DEL SERVICIO CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LA ATENCION EN EMERGENCIA PEDIATRICA • EQUIPAMIENTO • APOYO AL DIAGNOSTICO • APOYO AL TRATAMIENTO • ESPECIALIDADES • NIVEL HOSPITALARIO

  9. OBSERVACION • Permanencia máxima de 12 a 24 horas (de acuerdo a criterios propios)(algunos señalan permanencia máxima de hasta 48 horas) • Número de camas de observación : 30-35% del total de camas pediátricas(para adultos es de 6% del total de camas) • Área por cama : 8 m2(incluye el espacio por servicios higiénicos) • Con instalaciones para O2 y aspiración al vacío (100%)

  10. HIDRATACION Una cama de hidratación por cada 25 camas de hospitalización

  11. FACTORES PARA EL INCREMENTO DE LA DEMANDA EN EMERGENCIA • PIRAMIDE POBLACIONAL DEL PERU • TRANSICION EPIDEMIOLOGICA • VARIACION DE LA ACTITUD ANTE LA EMERGENCIA 2000 1980

  12. ¿ES NECESARIO UN SERVICIO DE ATENCION PRE-HOSPITALARIO PEDIATRICO? SI ¿POR QUÉ?

  13. ¿PORQUE ES NECESARIO UN SISTEMA DE TRANSPORTE PEDIATRICO? Un alto porcentaje de politraumatizados pediátricos ingresan al hospital trasladados por sus padres o por miembros de la comunidad, debido al bajo peso, la facilidad de la movilidad y del traslado,EMPEORANDOla evolución de estos pacientes. Mortalidad aumenta en un 20% y morbilidad hasta en un 60%.

  14. OPORTUNIDAD : Para saber a qué lugar evacuar Aplicar la Escala de Trauma Pediátrico

  15. ESCALA DEL TRAUMA PEDIATRICO

  16. ESCALA DEL TRAUMA PEDIATRICO • PREDICE SEVERIDAD INICIAL DEL DAÑO • POTENCIAL MORTALIDAD • VALIOSO CRITERIO PARA DECISIÓN DE DERIVACIÓN OPORTUNA

  17. ESCALA DEL TRAUMA PEDIATRICO INTERPRETACION: PUNTAJE = 12 : Sin riesgo (mortalidad 0%) PUNTAJE 8 - 11 : Riesgo intermedio PUNTAJE < 8 :Eventual peligro de muerte (aprox. 25% de niños politraumatizados) Traslado a Centro de nivel III ó IV PUNTAJE < 2 :Mortalidad 100%

  18. UNIDAD DE SHOCK-TRAUMA ES EL AREA DE LA EMERGENCIA DESTINADO ALMANEJO URGENTEDE LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS CON EL PROPOSITO DERESTABLECER SU ESTABILIDAD HEMODINAMICA.

  19. CONDICIONES PARA BRINDAR UNA ATENCION ADECUADA EN LA UNIDAD DE SHOCK-TRAUMA • LUGAR DE FÁCIL ACCESO • EQUIPAMIENTO ADECUADO • PERSONAL ESPECIALIZADO

  20. OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE SHOCK-TRAUMA PROTECCIÓN DE ÓRGANOS - Adecuada oxigenación - Fluidoterapia IDENTIFICACIÓN DE LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES: - Toma de decisiones: - Quirúrgico - UCI - Médico (observación 24 horas) - Alta MANEJO DEL DOLOR

  21. MOTIVOS DE ATENCION EN EMERGENCIA HEP - 2005

  22. CONDICIONES ESPECIALES DEL NIÑO CRITICAMENTE ENFERMO • Mayor superficie corporal • Cabeza proporcionalmente más grande • Mayor proporción de agua • Cuerpo elástico absorbe más energía • Tórax más elástico • Pared abdominal más delgada • Hígado y bazo más expuestos • Vejiga de posición intraabdominal • Tendencia a la hipotermia • Temor - ansiedad • Estado emocional de los acompañantes

  23. TRAUMA EN PEDIATRIA Los accidentes son, en gran parte, la principal causa de muerte de niños y adolescentes : • Accidentes automovilísticos • Ahogamiento • Incendios • Caídas • Intoxicaciones DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

  24. Accidentes en niños 0 – 15 años HEP - 2005 DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

  25. POLITRAUMATIZADO AQUELLA VICTIMA DE TRAUMA QUE PRESENTA POR LO MENOS UNA LESIÓN SEVERA QUE PONE EN RIESGO SU VIDA DR. ADOLFO UBIDIA BARRANTES

  26. ACCIDENTES EN NIÑOS EDADES: <1a14% 1 - 5a50% 5 - 10a20% 10 - 15a14% >15a2% • 65% Varones • 80% de 08 a 20 hrs.

  27. TRAUMA INFANTIL • Los accidentes representan la principal causa de muerte de niños de 1 a 14 años • La evaluación inicial seguida de una oportuna intervención son cruciales para el pronóstico • Causas más frecuentes: caídas y accidentes de tránsito (80%) • Por cada fallecido 4 niños sobreviven con secuelas permanentes

  28. EVALUACION INICIAL • Preparación • Triaje • Revisión primaria • Resucitación • Revisión secundaria • Reevaluación y monitoreo continuo • Cuidados definitivos

  29. PRIORIDADES EN EL TRANSPORTE PEDIATRICO AVIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA BVENTILACION ADECUADA CMANTENER CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS DDEFICIT NEUROLOGICOS E EXPOSICION DEL PACIENTE – EVITAR HIPOTERMIA EL ORDEN SECUENCIAL ESTA EN RELACION DIRECTA CON LA FRECUENCIA DE MORTALIDAD.

  30. EVALUACION INICIAL • Principios de reanimación del niño con traumatismo: Las mismas prioridades que en los adultos. • Evaluación sistemática, bien ensayada, de aplicación casi “automática”. • En el caso pediátrico hay particularidades logísticas • Impacto psicológico enorme : comprensión, comunicación, apoyo emocional.

  31. EVALUACION PRIMARIAEL ABC A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL. HASTA EL 90% DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SE EXPLICA POR LA CAIDA DE LA LENGUA HACIA ATRÁS.

  32. EVALUACION PRIMARIAEL ABC A. MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL. Si el niño ventila espontáneamente permeabilizar la vía aérea con las maniobras no instrumentales: Extensión de la cabeza – Elevación del mentón Tracción mandibular Elevación de lengua – mandíbula Maniobras de lateralización de la cabeza Eliminar secreciones de cavidad oral y orofaringe

  33. LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL SOSPECHAR : -Trauma multisistémico - Alteración de la conciencia • Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de médula espinal con dispositivos de fijación adecuada

  34. Método correcto de inmovilización de columna cervical en niño politraumatizado. Inmovilización de la columna cervical al abrir la vía aérea

  35. DIFERENCIAS ANATOMICAS DE LAS VÍAS AEREAS DE NIÑOS Y ADULTOS RN Y LACTANTES TIENEN LA CABEZA PROPORCIONALMENTE MAS GRANDE LA GLOTIS SE ENCUENTRA EN POSICION ELEVADA (C3 – C4) CUERDAS VOCALES OBLICUAS ANILLO CRICOIDES ESTRECHO DIAMETRO TRANSVERSO DE VR ESTRECHO LONGITUD DE VR EN EL NIÑO ES PROPORCIONALMENTE > CARTILAGOS Y ESTRUCTURAS DE SOSTEN DE TRAQUEA Y BRONQUIOS EN > Nª Y POCO DESARROLLADOS

  36. EVALUACION PRIMARIAEL ABC C : Circulación y Estado Hemodinámico VALORAR LA EFICACIA DE LA CIRCULACIÓN: Observar color y turgencia de piel y mucosas Ruidos cardiacos Palpación de pulsos periféricos – Llenado capilar Presión arterial (eficacia de la función cardiaca) Monitoreo EKG Presencia de hemorragias (Reanimación exitosa en trauma frecuentemente dependiente de adecuada restauración del volumen circulante)

  37. CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO PULSO : UN BUEN ALIADO Pulso radial palpable : PAS > 90 mm Hg Pulso femoral sin pulso radial palpable : PAS 50 - 90 mm Hg Sin pulsos palpables : PA < 50 mm Hg INICIAR MANIOBRAS DE REANIMACION Comparar pulsos carotídeo y radial en niños no es de utilidad. Un pulso débil y rápido con una frecuencia > 130,es un signo frecuente de shock ( excepto en RN ). La frecuencia cardiaca puede aumentar por miedo y por fiebre

  38. CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO CONTROL DE HEMORRAGIAS: MANEJO - Compresión directa - Vendaje compresivo, férulas insuflables. - No usar torniquetes ni pinzas hemostáticas a ciegas, salvo en amputación o compromiso de un vaso mayor.

  39. CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO . • Se deben procurar dos accesos vasculares para la infusión de líquidos y medicamentos. • No se recomienda uso de vía central. • La primera vía deberá colocarse en el pliegue de flexión del codo. • Si después de 2 intentos se fracasa procurar vía intraósea

  40. CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO REPOSICION DEL VOLUMEN NINGUNA MEDIDA DE SOSTEN TIENE ÉXITO SI LA HEMORRAGIA PERSISTE Y NO SE DETIENE OBJETIVO :- restablecer una adecuada perfusión tisular - expandir el espacio intravascular - expandir el espacio intersticial - mantener valores apropiados de Hb SOLUCIONES :Coloides – Cristaloides Los valores usados para la reanimacion expansiva corresponden al 25 % de la volemia efectiva =20ml/K.

  41. CIRCULACIÓN Y ESTADO HEMODINÁMICO REPOSICION DEL VOLUMEN • Tras cada expansión en bolo a 20 ml/K. (máx. 3 veces) : reevaluar sistemáticamente condición clínica del paciente : • Falta de respuesta : sospechar sangrado activo (que requiere la administración de sangre y la intervención de cirujano) Hipotensión persistente : Considerar otras causas de shock : Shock Neurogénico :Pérdida del tono simpático. Shock cardiogénico :Neumotórax a tensión Taponamiento cardíaco Injuria cardíaca.

  42. ESCALA DEL COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PEDIATRIA Apertura Ocular Espontánea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ninguna 1 Respuesta Motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira al dolor 4 Flexión al dolor 3 Extensión al dolor 2 Ninguna 1

  43. 6 MESES – 1 AÑO Llanto-sonrisa apropiado-gorgoteo Llanto Llanto irritable Quejido o llanto débil No responde 1 – 2 AÑOS 5 Mono-bisílabas o palabras 4 Balbuceo 3 Llanto inapropiado 2 Llanto irritable o débil 1 No responde 2 – 5 AÑOS Palabras o frases apropiadas Palabras o frases inapropiadas Balbuceo Llanto No responde 0-6 meses 5 LLanto enérg-sonríe -balbuceo 4 Llanto irritable 3 Grito o chillido 2 Gruñe – Quejido - Llanto débil 1 No responde RESPUESTA VERBAL

  44. RESUCITACION • Maniobras de RCP básica y avanzada • Administración de medicamentos • Obtener acceso venoso periférico con doscatéteres de gran calibre(t < 90seg) • Caso contrario considerar vía intraósea o acceso venoso femoral • Iniciar reemplazo de fluídos:cristaloides – coloides – derivados sanguíneos • Si a pesar del manejo agresivo de fluídos el paciente permanece inestable,considerar la cirugía para controlar el sangrado

  45. EVALUACION SECUNDARIA • OBJETIVO:Identificar compromiso en cada sistema del organismo • Examen completo y sistematizado • No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado. • Exposición:Después de la evaluación inicial y la resucitación debe retirarse la ropa del paciente para facilitar un examen completo de los diferentes aparatos y sistemas, durante la evaluación secundaria • Asumir diagnostico más severo y plan para el descarte • Evitar la hipotermia

  46. EVITAR LA HIPOTERMIA LA PÉRDIDA DE CALOR SE EXACERBA • si se desviste a la víctima • si está mojada • si está cubierta por sangre EN CUANTO SEA POSIBLE, OCUPESE DE MANTENER CALIENTE A LA VÍCTIMA

  47. SEDACION Y/O ANALGESIA Los procedimientos dolorosos son la mayor fuente de stress en niños Considerar que el paciente pediátrico de toda edad siente dolor

  48. SEDACION Y/O ANALGESIA • El tipo de medicación elegida dependerá de: • Tipo de procedimiento • Duración del efecto deseado • Experiencia • Se recomienda infiltración local con lidocaína antes de : • Punciòn lumbar • Aspiración de médula ósea • Toracocentesis • Pericardiocentesis

  49. SEDACION Y/O ANALGESIA

  50. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL TRAUMA PEDIÁTRICO • Lareanimación inapropiadaes una causa importante de muerte prevenible en traumatismo pediatricos. • Loserrores comunes : • No permeabilizar y mantener vía aérea • No reponer adecuadamente líquidos a niños con lesión cefálica o hemorragia interna. • No reconocer ni tratar oportunamente la hipotermia

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