1 / 55

Ocena przedoperacyjna pacjenta

Ocena przedoperacyjna pacjenta. Cele:. Potwierdzenie konieczności i zasadności zabiegu Ocena stanu ogólnego pacjenta, wywiad Ocena właściwego przygotowania do zabiegu Omówienie rodzaju znieczulenia Zgoda na zabieg premedykacja. Wywiad, ocena stanu ogólnego.

denis
Télécharger la présentation

Ocena przedoperacyjna pacjenta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ocena przedoperacyjna pacjenta

  2. Cele: • Potwierdzenie konieczności i zasadności zabiegu • Ocena stanu ogólnego pacjenta, wywiad • Ocena właściwego przygotowania do zabiegu • Omówienie rodzaju znieczulenia • Zgoda na zabieg • premedykacja

  3. Wywiad, ocena stanu ogólnego • Obecne dolegliwości i choroby współistniejące • Wywiad anestezjologiczny: poprzednie zabiegi, ocena dróg oddechowych,komplikacje anestezjologiczne • Wywiad rodzinny • Przyjmowane leki: dawki,interakcje, powikłania

  4. Wywiad, ocena stanu ogólnego • Alergie • Używki • Badanie przedmiotowe • Konsultacje specjalistyczne • Badania dodatkowe Badania labolatoryjne, RTG, EKG, spirometria, echo serca

  5. Ocena ryzyka znieczulenia • Czy stan pacjenta jest optymalny? • Jakie ryzyko niesie znieczulenie? • Czy przewyższa ono ryzyko?

  6. klasyfikacja ASA I zdrowy II łagodna choroba układowa III poważna choroba układowa IV choroba, która stanowi zagrożenie dla życia V pacjent w stanie agonalnym E operacja w trybie nagłym

  7. premedykacja • Sedacja • Amnezja Benzodwuazepiny np. Midazolam 7,5-15 mg p.o • Osłabienie odruchów z nerwu błędnego Atropina i.v. • Zwiększenie pH żołądka – cytrynian sodu • Leki przeciwbólowe np.NLPZ lub Paracetamol p.o. • Profilaktyka zakażenia • Profilaktyka przeciwzakrzepowa: pończoch, heparyna • Substytucja hormonalna • Porfilaktykaprzeciwymiotna

  8. Wybór metody znieczulenia • Znieczulenie ogólne • Znieczulenie regionalne • Sedacja

  9. Znieczulenie ogólne • kontrolowane, odwracalne (czasowe) i całkowite zniesienie bólu, świadomości i siły mięśniowej oraz odruchów

  10. Elementy znieczulenia ogólnego • ANALGEZJA • ANESTEZJA • AREFLEKSJA • RELAKSACJA

  11. ANALGEZJA • Zniesienie bólu W tym celu jako podstawowych używamy leków opioidowych (fentanyl, syfentanyl, remifentanyl- najkrótszy czas działania- we wlewie) podawanych dożylnie Dodatkowo: NLPZ, paracetamol, metamizol Alternatywnie:ketamina ( poród, warunki polowe)

  12. Anestezja • Zniesienie świadomości Uzyskanie anestezji możliwe poprzez podanie leków dozylnie ( anestetyki dożylne) gazów anestetycznych wziewnie

  13. Anestetyki dożylne • Pochodne barbituranów- Thiopental –najstarszy, depresja uk.krążenia,kumulacja • Pochodna fenolu- Propofol- łatwiejsze budzenie, • Etomidat- stabilniejsze krążenie, supresj kory nadnerczy • Ketamina – przeciwbólowo i nasennie

  14. Anestetyki wziewne • W specjalnych parownikach, w postaci ciekłej • Współcześnie stosowane Sewofluran, Desfluran, • Podtlenek azotu – efekt drugiego gazu, efekt przeciwbólowy • rzadko stosowane: eter- wybuchowy, Halotan –hepatotoksyczny, zaburzenia rytmu

  15. Relaksatio • Zwiotczenie mięśni poprzecznie prążkowanych • Nie zawsze wymagane • Dwie grupy leków zwiotczających Depolaryzujące- sukcynylocholina ( szybka intubacja, trudna intubacja, problemy z wentylacją)

  16. Depolaryzujące • SUKCYNYLOCHOLINA • Najkrótszy czas wystąpienia zwiotczenia ( około 30 sekund) i działania (po 3 minutach) szybka indukcja, trudna intubacja i wentylacja • Liczne przeciwskazania: Poziom potasu, oparzenia, uraz czaszkowo-mózgowy, alergie, hipertermia złośliwa

  17. Niedepolaryzujące • Dłuższy czas od podania do wystąpienia zwiotczenia (około 3 minut) • Dłuższy czas działania ( od 15 do 45minut) • Odwracalność blokady przez inhibitory cholinesterazy (neostygmina) • Konieczność wentylacji do czasu powrotu siły mięśniowej • Nie w szybkiej indukcji, refluksie, pełnym żołądku

  18. Niedepolaryzujące • Dwie grupy: 1.Benzyloizochinolinowe: Atrakurium, Cisatrakurium, Częstsze alergie, wyrzut histaminy, metabolizm i wydalanie niezależny od wątroby i nerek 2. aminosteroidowe: Wekuronium,Pankuronium Rzadsze alergie, wydalanie przez nerki

  19. AREFLEKSJA • Zniesiona poprzez pozostałe składowe znieczulenia ogólnego

  20. Etapy znieczulenia ogólnego • Przygotowanie aparatury, leków, wybór metody znieczulenia • Indukcja znieczulenia • Podtrzymanie znieczulenia • Wybudzenie • Opieka pooperacyjna

  21. Przygotowanie do znieczulenia • sprawdzenie aparatu do znieczulenia • Przygotowanie sprzętu dodatkowego • Wybór leków do znieczulenia

  22. Indukcja znieczulenia • Wziewna • Dożylna

  23. wziewna Wskazania :U dzieci, brak dostępu dożylnego, na oddechu własnym Utrudnienia i powikłania: dłuższa indukcja, nieprzyjemny zapach, pobudzenie, wpływ na personel i środowisko, hipertermia złośliwa

  24. Dożylna Zalety: szybsza indukcja, przyjemniejsza dla pacjenta, brak pobudzenia, łatwiejsza intubacja jeśli podamy dozylnie leki zwiotczające Wady: bezdech, depresja krążenia, podanie dotętnicze lub poza żyłę, podrażnienie naczyń,wyzwala epizody profirii

  25. Utrzymanie drożności dróg oddechowych • Maska twarzowa

  26. Utrzymanie drożności dróg oddechowych Rurka ustno-gardłowa

  27. Utrzymanie drożności dróg oddechowych • Rurka nosowo-gardłowa

  28. Utrzymanie drożności dróg oddechowych • Maska krtaniowa

  29. Utrzymanie drożności dróg oddechowych • Rurka intubacyjna

  30. Intubacja dotchawicza • Wskazania Zabiegi wymagające zwiotczenia pacjenta Nietypowe ułożenie chorego Ochrona przed zachłyśnięciem Możliwe zastosowanie mechanicznej wentylacji

  31. Intubacja dotchawicza • Sprzęt do intubacji: Laryngoskop ,kilka rozmiarów i rodzajów łopatek do laryngoskopu Prowadnice Kilka rozmiarów rurek intubacyjnych Sprawny ssak Maska krtaniowa, ewentualnie bronchofiberoskop, sztywny bronchoskop

  32. Intubacja dotchawicza • Powikłania Wczesne- Urazy-(zęby, wargi, tkanki miękkie) Trudna intubacja, krwawienia z dróg oddechowych, zachłyśnięcie Późne- zwężenie tchawicy, odleżyny, zakażenia

  33. Podtrzymanie znieczulenia • Metodą mieszaną tzn. analgetyki i leki zwiotczające dożylnie, gazy anestetyczne wziewnie • Dożylnie-wszystkie leki ( wskazany wlew ciągły leków) • Kontrola stężenia anestetyku wziewnego-MAC • Kontrola zwiotczenia mięśni

  34. wybudzanie • Zaprzestanie podawania anestetyku wziewnego • Zatrzymanie wlewu leków dożylnych ( np.remifentanylu) • Odwrócenie blokady nerwowo- mięśniowej • Bezpieczne rozintubowanie pacjenta ( możliwy skurcz krtani, aspiracja)

  35. Opieka pooperacyjna • Adekwatna analgezja • Badania dodatkowe • Kontrola parametrów życiowych • Obserwacja pacjenta

  36. Znieczulenie regionalne • Blokada centralna • Blokada obwodowa • Znieczulenie nasiękowe

  37. Blokada centralna • Znieczulenie podpajęczynówkowe • Znieczulenie zewnątrzoponowe

  38. Znieczulenie regionalne • Blokada przewodnictwa we włóknach korzeni nerwowych lub nerwów obwodowych

  39. Blokada włókien nerwowych • Pierwsza występuje blokada współczulna- spadek ciśnienia, zab .czucia temperatury • Kolejna –blokada czuciowa • Ostatnia blokada ruchowa • Kolejność blokady zależy od grubości i mielinizacji nerwów

  40. Środki miejscowo znieczlające • Działanie polega na odwracalnym blokowaniu depolaryzacji błony komórkowej • W przypadku podania donaczyniowego lub podania dawki wyższej od dopuszczalnej może dojść do uogólnionego działania toksycznego • Kardiotoksyczność: zaburzenia rytmu, zatrzymanie krążenia • Neurotoksyczność: drgawki, utrata przytomności

  41. Środki miejscowo znieczulające • Lidokaina- stosunkowo krótkodziałający, o niskiej toksyczności, stosowana w znieczuleniu zewnątrzoponowym i obwodowym • Bupiwakaina- silnie i długodziałający, o większej toksyczności, wymaga podania mniejszych ilości w stosunku do lidokainy, stosowany w znieczuleniu przewodowym • Dodatkowo- leki przeciwbólowe- fentanyl,morfina, adrenalina

  42. Znieczulenie podpajęczynówkowe • Podanie środka miejscowo znieczulającego do płynu mózgowo-rdzeniowego • Dochodzi do zablokowania przesyłania impulsów nerwowych • Kolejność blokady zależy od grubości włókien • Wykonywane w odcinku lędźwiowym kręgosłupa,poniżej rdzenia kręgowego ( bezpiecznie w przestrzeni L4-L5)

  43. Znieczulenie podpajęczynówkowe • Wskazania: • Zabiegi urologiczne • Zabiegi ginekologiczne • Położnictwo • Zabiegi obejmujące kończyny dolne i korcze

  44. Znieczulenie zewnątrzoponowe • Możliwość wykonania na każdej wysokości rdzenia kręgowego • Podanie leku do przestrzeni zewnątrzoponowej • Możliwość blokady wybiórczej ( np. blokada czuciowe przy porodzie) • Możliwość kontynuacji poprzez założenie cewnika zewnątrzoponowego

  45. Znieczulenie łączone • Wykonanie znieczulenia podpajęczynówkowego ze znieczulenie zewnątrzoponowym

  46. Znieczulenie zewnątrzoponowe • Wskazania: • Jako znieczulenie samodzielne-poród, cięcie cesarskie , operacje na kończynach • Celem kontynuacji znieczulenia podpajęczynówkowego • Jako leczenie przeciwbólowe po zabiegu Odcinek piersiowy- operacje na klatce piersiowej i nadbrzuszu

  47. Przeciwwskazania do blokad centralnych • Zaburzenia krzepnięcia • Hipowolemia • Zakażenie miejscowe i sepsa • Ciężka stenoza zastawek serca • Stan przedrzucawkowy • Choroby neurologiczne • Ciężki stan pacjenta • Brak zgody pacjenta

  48. Sposób wykonania blokady podpajęczynówkowej • Ułożenie pacjent

  49. Sposób wykonania blokady zewnątrzoponowej

More Related