1. Sinusites aigues de l’enfant Afssapps octobre 2005 Antibiolor CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

2. Les urgences : rare mais grave • L’ethmoïdite extériorisée aiguë (fièvre associée à un œdème palpébral supéro-interne douloureux) touche le jeune enfant. • L'infection purulente du sinus sphénoïdal (céphalées rétro-orbitaires intenses et permanentes) qui touche le grand enfant. • Antibiothérapie parentérale en milieu hospitalier. CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

3. Localisation et âge • 6 mois / 5 ans : ethmoïdales • > 3 ans : maxillaires • > 10 ans : frontales CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

4. La sinusite maxillaire aiguë purulente (AP) • forme « aiguë sévère » : fièvre > 39°C, céphalées, rhinorrhée purulente et parfois œdème péri-orbitaire • forme « subaiguë » : la toux, la rhinorrhée purulente, l’obstruction nasale se prolongent au delà de 10 jours, sans tendance à l’amélioration CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

5. L'imagerie • RX si doute diagnostique (AP) • Scanner si doute sur • Sinusite sphénoïdale • Ethmoïdite • Sinusite frontale compliquée CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

6. Sinusites max et frontales : tt • Formes aiguës sévères de sinusite maxillaire purulente ou frontale : AB d'emblée (Grade C). • Formes subaiguës • enfants à risque ( asthme, cardiopathie, drépanocytose) : AB d'emblée • Enfants sans facteurs de risque, le bénéfice de l’antibiothérapie est controversé et deux attitudes sont licites (AP) : • surveillance sous traitement symptomatique avec réévaluation à 3-4 jours, • prescription d’antibiotiques d’emblée. CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

7. Quelle antibiothérapie ? • Amoxicilline-acide clavulanique (80 mg/kg/j d’amoxicilline en 3 prises sans dépasser 3 g/j) • Cefpodoxime-proxétil (8 mg/kg/j en 2 prises) • Pristinamycine >6 ans (50 mg/kg/jour en 2 prises) notamment en cas de contre-indication aux bêta-lactamines • Durée : 7 à 10 jours (AP). CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

8. Les AB non recommandés (résistances) • les pénicillines A • les macrolides • les C1G • le cotrimoxazole CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

9. Traitement symptomatique associé • Traitement antalgique antipyrétique • Traitement de l'obstruction nasale • Corticoïdes et AINS ( à dose AINS) par voie générale ou locale : utilité non démontrée • L’utilisation des corticoïdes peut cependant être discutée au cas par cas dans les sinusites hyperalgiques. CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

10. A retenir pour la pratique • Pas de sinusite max < 3ans et frontale < 10 ans • AB ds les formes sévères • Abstention licite dans les formes modérées CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé