CUIDADOS EN EL RESERVORIO SUBCUTÁNEO Y HICKMAN

1. CUIDADOS EN EL RESERVORIO SUBCUTÁNEO Y HICKMAN Albacete, 23 de noviembre de 2.000 COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE Yolanda Martínez Pérez Concha Cebrián Martínez

2. Vías centrales de larga duración (I) • Facilita la aplicación de tratamientos • Asegura vías de gran flujo con pocas complicaciones VENTAJAS

3. Vías centrales de larga duración (II) APLICACIONES • Administración de quimioterapia • Reposición hidroelectrolítica • Trasfusiones de hemoderivados • Extracciones sanguíneas • Administración de nutrición parenteral • Obtención o reinfusión de precursores hematopoyéticos (aféresis)

4. Vías centrales de larga duración (y III) • Conocer implantación y funcionamiento • Dar pautas a pacientes y familiares sobre cuidados y conservación • Conocer complicaciones y cómo resolverlas A TENER EN CUENTA:

5. Catéter tipo Hickman (I) Tapón Pinza Terminal con dos extremos Pieza triangular Punta o extremo distal no biselado Bifurcación lisa Manguito de Dacron Catéter

6. Catéter tipo Hickman (II)

7. Catéter tipo Hickman (III) • Pacientes que requieren acceso venoso prolongado • Pacientes que precisen soporte hematológico o transplante de médula ósea INDICACIONES

8. Perfusión de hemoderivados Extracción de analítica Comodidad para el paciente Requiere autocuidado Mayor índice de infecciones que en el reservorio Catéter tipo Hickman (y IV) VENTAJAS INCONVENIENTES

9. Reservorio subcutáneo (I) • Portal de acero inoxidabe o poliéster • Con membrana de silicona autosellable • Se conecta el portal a un catéter de silicona • La base posee orificios para su fijación a los tejidos DESCRIPCION

10. Reservorio subcutáneo (II) IMPLANTACIÓN

11. Reservorio subcutáneo (III) • Pacientes que requieren acceso venoso prolongado • Pacientes que no precisen un importante soporte hemoterápico INDICACIONES

12. Reduce el riesgo de infección Permite un elevado número de punciones Comodidad para el paciente Contraindicado en pacientes que requieren transplantes de M.O. Hay que pinchar la piel del enfermo Reservorio subcutáneo (y IV) VENTAJAS INCONVENIENTES

13. Cuidados de enfermería (I)(Preoperatorio) • Informar y preparar al paciente para la implantación OBJETIVO

14. Cuidados de enfermería (II)(Preoperatorio) • Paciente en ayunas • Asegurar la higiene cutánea del paciente • Toma de constantes • Vía periférica canalizada • Extracción de hemograma y coagulación • Cobertura antibiótica según protocolo ACTIVIDADES

15. Cuidados de enfermería (III)(Postoperatorio) • Mantener permeable catéter Hickman • Minimizar sangrado del lugar de inserción OBJETIVOS

16. Cuidados de enfermería (y IV)(Postoperatorio) • Toma de constantes • Vigilar sangrado del apósito • Vigilar inflamación • Comprobación RX correcta implantación • Catéter Hickman: verificar funcionamiento, lavar y heparinizar • Reservorio: no usar en 24 horas • Retirada puntos (8-10 días) ACTIVIDADES

17. Cuidados del catéter Hickman (I) • Mantener la permeabilidad de la vía central • Prevenir la infección mediante técnica aséptica • Mejorar el confort del paciente y realizar la higiene de la zona OBJETIVOS

18. Guantes estériles Gasas estériles Antiséptico (povidona) Paño estéril Jeringas de 10 y 5 cc Agujas intravenosas Suero fisiológico Solución de heparina (5000 ud. en 100 cc de suero) Tapones Esparadrapo Cuidados del catéter Hickman (II) MATERIAL

19. Lavado de manos y colocación de guantes siempre que se manipule el catéter Cuidados del catéter Hickman (III) ¡¡¡MUY IMPORTANTE!!!

20. Cuidados del catéter Hickman (IV) PROCEDIMIENTOS (I) • Cada dos días o siempre que sea necesario • Observar signos de infección CAMBIO DE APÓSITO

21. Cuidados del catéter Hickman (V) PROCEDIMIENTOS (II) • 1º. Gasas empapadas de suero fisiológico • 2º. Gasas secas • 3º. Gasas empapadas en povidona • 4º. Limpiar el catéter desde zona de inserción hasta parte distal • 5º. Colocar nuevo apósito LIMPIEZA

22. Cuidados del catéter Hickman (VI) PROCEDIMIENTOS (III) (por cada luz) • Cada 48 horas • Después de cada uso • Introducir: 5 cc de suero fisiológico 2,5 cc de suero heparinizado • Poner tapón nuevo SELLADO DEL CATÉTER

23. Cuidados del catéter Hickman (y VII) PROCEDIMIENTOS (IV) • A través de la luz roja • Parar perfusión si es el caso • Desechar los primeros 8 ó 10 cc • Recoger muestra necesaria • Sellado de la luz EXTRACCIÓN DE SANGRE

24. Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (I) • Mantener acceso venoso central permeable y aséptico OBJETIVO

25. Guantes estériles Gasas estériles Antiséptico (povidona) Paño estéril Jeringas de 10 cc Agujas tipo Gripper o Huber Suero fisiológico Solución de heparina (5000 ud. en 100 cc de suero) Tapón Apósito Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (II) MATERIAL

26. Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (III) PROCEDIMIENTOS (I) • Lavado de manos • Preparar campo y material estéril • Localizar y palpar zona de punción • Desinfectar zona de punción • Purgar el equipo de extensión y aguja gripper • Inmovilizar con la mano no dominante ACCESO (I)

27. Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (IV) PROCEDIMIENTOS (II) • Introducir la aguja a través de la piel perpendicular al reservorio • Comprobar permeabilidad aspirando • Si es permeable, lavar con 10 cc de s.f. heparinizado • Clampar el equipo de extensión y conectar el tapón • Asegurar la aguja gripper con apósito estéril ACCESO (II)

28. Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (V) PROCEDIMIENTOS (III) • Vigilar síntomas hinchazón o hipersensibilidad • Conectar sistema de admón. de fluido • Inicio de la infusión • Al terminar clampar equipo • Lavar sistema con 5 cc de s.f. • Heparinizar con 10 cc • Cambiar gripper semanalmente • Cambio apósito cada 48 h. y siempre que sea necesario USO

29. Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (VI) PROCEDIMIENTOS (IV) (Después de cada uso o 21 días) • Explicar procedimiento al paciente • Lavado de manos y guantes estériles • Retirar tapón • Infundir: 5 cc de s.f. 10 cc de solución heparinizada SELLADO

30. Cuidados del catéter central con reservorio subcutáneo (y VII) PROCEDIMIENTOS (V) • Seguir instrucciones de acceso • Desechar los primeros 10 cc de sangre • Extraer volumen de sangre deseado • Limpiar catéter con 5 cc de s.f. • Heparinizar EXTRACCIÓN DE SANGRE

31. Complicaciones (I) INFECCIONES • Datos que sugieren infección de catéter: • Hemocultivos positivos tomados del catéter • Signos inflamatorios en el orificio de salida o túnel. • Episodios de tiritona e hipotensión tras irrigación del catéter. • Fiebre persistente

32. Complicaciones (II) NEUMOTÓRAX • Aparición de disnea TROMBOSIS • Valorar resistencia al lavado del catéter o falta de flujo sanguíneo • Edema en el miembro donde se halla situado el catéter • Cambio de coloración de la piel • Aparición de circulación colateral

33. Complicaciones (y III) EMBOLIA GASEOSA • Síntomas: - cerebrales - alteración del estado mental - cefalea - hipotonía motriz • Asegurar conexiones bien cerradas

34. Resolución de problemas (I) OBSTRUCCIÓN (I) • Signos y síntomas: • Se siente resistencia al empujar el émbolo de la jeringa • No se puede purgar ni infundir líquidos

35. Resolución de problemas (II) OBSTRUCCIÓN (II) • Causas: • Las pinzas están cerradas • El catéter puede estar doblado • Catéter atorado en un vaso más pequeño o contra la pared de un vaso • Aguja puede no estar totalmente insertada o ser muy corta • Catéter ocluido por precipitado de medicamento • Formación de fibrina o un coágulo

36. Resolución de problemas (III) OBSTRUCCIÓN (III) • Soluciones: • Abrir las pinzas de los tubos • Colocar cabeza y hombros del paciente en otra posición • Introducir agujas hasta el fondo del portal • Usar aguja de longitud adecuada • Irrigar-aspirar con solución salina heparinizada • Control radiológico • Administración de uroquinasa (bajo prescripción facultativa)

37. Resolución de problemas (IV) OBSTRUCCIÓN (IV) • Desobstrucción del catéter con uroquinasa • Diluir uroquinasa con solución salina a una concentración de 5.000 IU/ml • Introducir - en el Hickman: 2 cc por tapón rojo y 1 cc por el blanco - en el Port-a-Cath: 2 cc • Pinzar catéter y esperar 10-15 min. • Despinzar y aspirar. NUNCA FORZAR • Si es necesario, repetir pasos anteriores.

38. Resolución de problemas (V) DOLOR EN LA PALPACION • Signos:- Enrojecimiento - Piel caliente - Edema • Causas:- Infección - Irritación de la vena - Aguja mal situada • Soluciones:- Revisar si hay edema - Revisar otros síntomas de infección - Notificar al facultativo

39. Resolución de problemas (VI) HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (I) • Signos:- Apósito húmedo - Líquido bajo apósito - Hinchazón bajo apósito - Fuga de fluido durante palpación • Causas:- Conexiones flojas - Apósito expuesto a humedad excesiva - Aguja desplazada o mal situada - Portal dañado

40. Resolución de problemas (y VII) HUMEDAD EN SITIO DE IMPLANTACIÓN (II) • Soluciones:- Cambiar apósito húmedo - Apretar conexiones - Aguja adecuada y bien colocada - Realizar radiografía

41. CONCLUSIÓN Es muy importante una manipulación correcta del catéter para evitar

42. GRACIAS POR SU ATENCIÓN