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Certificat d’Imagerie Module cardio-vasculaire

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Certificat d’Imagerie Module cardio-vasculaire

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Presentation Transcript

  1. Certificat d’ImagerieModule cardio-vasculaire Dr Aurélie Dehaene Service de Radiologie Cardio-vasculaire Hôpital Cardiologique – CHRU Lille

  2. Cas clinique n°1 • Monsieur B • Douleur de la cuisse et du mollet droits • Pdm = 150m • Antécédents • Tabagisme actif 30PA • HTA équilibrée / IEC • Dyslipidémie / statine

  3. Cas clinique n°1 • Examen clinique ? Diagnostic évoqué ? • Bilan de AOMI : pouls périphériques / stadification • AOMI stade IIb • Bilan de maladie athéromateuse • Terrain • Bilan pré-thérapeutique

  4. Cas clinique n°1 • Examen paraclinique en 1ère intention ? • Echo-doppler artériel de aorte abdominale et des MI • Sténose artérielle droite (axe ilio-fémoral)

  5. Echo-doppler artériel • Dépistage, AOMI (symptomatique), surveillance • IPS = index de pression systolique (bras / cheville) • 0.9 – 1.3 : normal • Analyse morphologique • Lésions pariétales • Thrombose • Ectasie • Analyse fonctionnelle • Modifications des flux en amont, en aval • Collatéralités

  6. Sténose Accélération vitesses Perte profil triphasique

  7. Suivi des revascularisations Aspect normal

  8. Suivi des revascularisations Hyperplasie intimale Resténose Thrombose intra-stent

  9. Cas clinique n°1 • Examens d’imagerie complémentaires ? • Angio-scanner de l’aorte abdominale et des MI • Résolution spatiale • Etude de l’aorte, des artères rénales et des MI / 1 seul examen • Calcifications et étude de la paroi artérielle • Etude intra-stent +++ • Iode, irradiation, calcifications trop nombreuses

  10. Cas clinique n°1 • Examens d’imagerie complémentaires ? • Angio-IRM • Pas d’irradiation, pas d’iode • Luminogramme : calcifications +++ • Pas d’étude pariétale • Stent : artéfacts +++

  11. Cas clinique n°1 • Iconographie • Angioscanner des membres inférieurs = avec injection • Temps artériel • Coupe axiale • Sténose serrée de l’artère iliaque primitive droite • Calcifications pariétales

  12. Commenter une iconographie • Description de examen • Type : radio, TDM, IRM, artériogarphie • Région anatomique étudiée • Technique : avec injection, temps de injection • Coupe • Description sémiologique • Conclusion

  13. Angioscanner

  14. Angioscanner • ∆ CI : IR, allergie, grossesse • Etude intra-stent • Reconstructions MIP, VRT, curviligne • Estimation ° de sténose • Calcifications • Bilan vasculaire +++

  15. AngioIRM

  16. AngioIRM • ∆ CI : pace-maker, claustrophobie • Fonction rénale : fibrose systémique néphrogènique • Reconstructions MIP • Estimation ° de sténose • Bilan vasculaire +++

  17. Cas clinique n°1 • Options thérapeutiques • Traitement endovasculaire • Angioplastie stenting de AIP droite • Traitement chirurgical • Endartériectomie • Pontage

  18. Cas clinique n°1 • Bilan avant le geste ? Surveillance ? • Recherche de contre-indications • Créatinine • Bilan de coagulation • Allergie • Surveillance • Clinique : point de ponction, pouls périphériques • Paraclinique : créatinine, écho-doppler contrôle

  19. AOMI • Symptomatique : pouls +++ • Echo-doppler artériel • Angio-scanner ou angio-IRM • Traitement • Dépistage : pouls +++ • Echo-doppler artériel + - Endovasculaire : artériographie + angioplastie stenting Chirurgical Angio-scanner ou angio-IRM Stop

  20. Cas clinique n°2 • Monsieur D., 25 ans • Douleur thoracique aigue • Rétrosternale • Irradiation postérieure, descendant dans les lombes

  21. Cas clinique n°2 • Examen clinique ? • TA aux 2 bras • Recherche asymétrie tensionnelle

  22. Anévrisme aorte • Suspicion de rupture : URGENCE TDM ABDOMINO-PELVIEN +++ • Sans injection • Artériel • Portal • Bilan pré-thérapeutique anévrisme asymptomatique • Scanner ou IRM • Surveillance d’un anévrisme < 5cm • Echographie ou scanner ou IRM Diagnostic et bilan pré-opératoire

  23. Epanchement péricardique • ETT • Bilan d’un épanchement récidivant ou sans étiologie • Scanner • IRM Recherche de tumeur, calcification…

  24. Embolie pulmonaire • ANGIOSCANNER THORACIQUE EN URGENCE +++ • Temps artériel pulmonaire • Echo-doppler veineux MI • Scintigraphie • Femme enceinte Recherche de signe HTAP, infarctus pulmonaire, thrombus intra-cardiaque

  25. Anévrisme aorte • Anévrisme + Hématome rétropéritonéal + Douleur abdo = Rupture +++ • Anévrisme tho + Hémopéricarde + Douleur tho = Rupture +++