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David Fasoletti Gianluca Marini

UNO SGUARDO NELLA BORSA DELLA GUARDIA MEDICA. Idee, progetti e proposte per la continuità assistenziale. David Fasoletti Gianluca Marini. TIMELINE. 1° ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LE GUARDIE MEDICHE.

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Presentation Transcript

  1. UNO SGUARDO NELLA BORSA DELLA GUARDIA MEDICA Idee, progetti e proposte per la continuità assistenziale David Fasoletti Gianluca Marini

  2. TIMELINE 1° ACCORDO COLLETTIVO NAZIONALE PER LE GUARDIE MEDICHE CON L’ACN 25-1-96 PER LA MEDICINA GENERALE LA GUARDIA MEDICA DIVENTA MEDICO DI CONTINUITÀ ASSISTENZIALE ? 1981 1996 2011 1945 1969 1978 1991 ISTITUZIONE DEL SERVIZIO DI EMERGENZA SANITARIA TERRITORIALE - 118 INIZIO DELLA FASE MUTUALISTICA REPUBBLICANA DELLA MEDICINA GENERALE ISTITUZIONE DEL SISTEMA SANITARIO NAZIONALE ED ESTENSIONE DEL SERVIZIO DI GUARDIA MEDICA AI NOTTURNI FERIALI. L’INAM ISTITUISCE IL SERVIZIO DI GUARDIA MEDICA FESTIVA SU TUTTO IL TERRITORIO NAZIONALE

  3. LA GUARDIA MEDICA NEL 2011 alcune domande aperte • CONTINUITA’ O DISCONTINUITA’ ASSISTENZIALE? • L’ATTIVITA’ DELLA GUARDIA MEDICA E’ PARTE DELLA MEDICINA GENERALE? • IL RUOLO DELLA GUARDIA MEDICA E’ SPECIFICO E AUTONOMO O, PIUTTOSTO, E’ DEFINITO DALLE ESIGENZE DEGLI ALTRI (MMG, 118, PS)? • ESISTE UNA SOLA FIGURA DI GUARDIA MEDICA O TANTE QUANTE SONO LE AZIENDE SANITARIE LOCALI? • E POSSIBILE UNA MAGGIORE INTEGRAZIONE CON LA MEDICINA GENERALE? • QUAL’E’ IL FUTURO DELLA GUARDIA MEDICA IN ITALIA?

  4. LA GUARDIA MEDICA NEL 2011 le nostre ipotesi • Non esiste continuità con la Medicina Generale: nonostante il nuovo nome (MCA) le funzioni della guardia medica sono rimaste indefinite. • La guardia medica si dovrebbe occupare di urgenze in Medicina Generale ma è generalmente limitata dalla mancata conoscenza del paziente. • Il ruolo della guardia medica non è mai stato definito da manuali o lineeguida specifici ma solo dagli ACN. Perlopiù lavora in base alle regole di 118, PS e MMG. • In tutto il territorio nazionale esiste una notevole eterogeneità tra i vari servizi di guardia medica, nell’ambito della stessa regione. • Una maggiore integrazione con la Medicina Generale è auspicabile in quanto si potrebbe realizzare una reale continuità assistenziale. Il futuro del servizio di guardia medica è ipotizzabile solo in base a questo presupposto, e potrebbe costituire un reale accesso alla professione per i giovani MMG.

  5. MODULISTICA Ricettari (SSR, stupefacenti e personale) Timbri : personale e “Servizio di Continuità Assistenziale” Modulario informativo per MMG (allegato M) Modulo PIPP Informatore farmaceutico Schede per TSO e ASO Numeri telefonici di riferimento Numeri Centro Antiveleni STRUMENTI Guanti Fonendoscopio Sfi gmomanometro Termometro Abbassalingua Glucometro Stick urinari Otoscopio Saturimetro Misuratore di picco di fl usso Laccio emostatico Siringhe MODELLO PROPOSTO - ASL DI BRESCIA* FARMACI • Atropina, Scopolamina Butilbromuro fl • Anti-H2 fl - Metoclopramide fl • ATC B: Acido tranexanico fl • ATC C: ACE inibitori cpr Adrenalina fl • Nitroglicerina sl Furosemide fl e cpr • Clonidina fl Nifedipina cpr • ATC H: Corticosteroidi (prednisone, metilprednisolone, betametasone) cpr e fl • ATC M: FANS (diclofenac, fl urbiprofene, ibuprofene, ketorolac) cpr e fl • ATC N:Aloperidolo gtt e fl • Acido acetilsalicilico cpr 100mg • Diazepam gtt e fl Paracetamolo cpr • Promazina fl Morfi na cloridrato fl • ATC R: Beta 2 stimolanti sol • Clorfenamina maleato fl Aminofi llina fl • ATC V: Naloxone fl • Glucosio 33% • Soluzione Fisiologica * www.aslbrescia.it/media/pdf/pubblicazioni/continuita_assistenziale_07.pdf

  6. PRESTAZIONI DI PARTICOLARE IMPEGNO PROFESSIONALE Art. 67, commi 12 e 13: “Il Medico in Servizio di Continuità Assistenziale può eseguire, nell’espletamento dell’intervento richiesto, anche le prestazioni aggiuntive di cui al nomenclatore tariffario..., finalizzate a garantire una più immediata adeguatezza dell’assistenza e un minore ricorso all’intervento specialistico e/o ospedaliero. “Le prestazioni di cui al comma 12 sono retribuite aggiuntivamente rispetto al compenso orario spettante”.

  7. PERCHE’ QUESTO STUDIO • MANCANZA DATI REALI E CONDIVISI SUL CONTENUTO DELLA BORSA • IL CONTENUTO RIFLETTE L’ATTEGGIAMENTO DEL MEDICO VERSO IL PROPRIO LAVORO IN C.A. • LA BORSA RAPPRESENTA UN INDICATORE DELLA QUALITA’ DEL SERVIZIO • CAPIRE QUANTO LE ASL PUNTANO SULLA QUALITA’ IN CA ATTRAVERSO UNA ADEGUATA O MENO FORNITURA DEI PRESIDI • VALUTAZIONI ED EVENTUALI PROPOSTE SULLA BASE DEI RISULTATI

  8. RECLUTAMENTO TRAMITE LA RETE GIOTTO

  9. IL QUESTIONARIO PROPOSTO - 1

  10. IL QUESTIONARIO PROPOSTO - 2

  11. LIMITI DELLO STUDIO • STUDIO PILOTA NON OMOGENEAMENTE RAPPRESENTATIVO DELLA C.A. NAZIONALE . • IL MEDICO PUO’ AVERE A DISPOSIZIONE IL PRESIDIO RIFORNITO DALLA ASL, MA NON LO TIENE IN BORSA (NON INVESTIGA DIRETTAMENTE COSA LE ASL FORNISCONO) • DIFFICOLTA’ DI VERIFICARE LA FEDELTA’ DELLE INFORMAZIONI

  12. PRESIDI CONDIVISI DA TUTTI E 74 • FONENDOSCOPIO • OTOSCOPIO • SFIGMOMANOMETRO • GUANTI IN LATTICE Approvvigionamento disomogeneo (personale o da ASL) ma presente e condiviso nella borsa di tutti RICETTARIO SSN- TIMBRO • FANS • FUROSEMIDE • CORTISONE • METOCLOPRAMIDE (72 / 74) • SCOPOLAMINA • BENZODIAZEPINE (71 / 74) E IL RESTO?

  13. PRESIDI ESSENZIALI *5 a mercurio

  14. PRESIDI DI PARTICOLARE IMPEGNO

  15. PRESIDI PER LE EMERGENZE

  16. CARTACEO

  17. TIRANDO LE SOMME • DISOMOGENEITA’DI CONTENUTO (ASL-ASL, DISTRETTO- DISTRETTO, SEDE- SEDE,MEDICO-MEDICO) • FRAMMENTAZIONE NELL’OPERATIVITA’ DEL CORPO DI C.A. • (AUMENTA IL GAP CON MMG ,SERVIZI DEL TERRITORIO ED H) • IMPREVEDIBILITA’ NELL’EROGAZIONE DEL SERVIZIO • (LASCIATO ALLA LIBERA INIZIATIVA DEL MEDICO) • CARENZA DI ISTRUZIONE SUL CONTENUTO,QUINDI DEFICIT IN FORMAZIONE E VALORIZZAZZIONE DELLA C.A. • DIVERSO ATTEGGIAMENTO DEL SINGOLO MEDICO NEI CONFRONTI DELLA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

  18. Il modello è soggettivo..

  19. ..in diversi contesti lavorativi

  20. RIFLESSIONE :- + - = +C.A.= dis-CONTINUITA’ NELLA dis-CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

  21. Realtàolandese borsa personale + borsa condivisa di servizio in auto medica con DAE ed O2 *LINEE GUIDA C.A.: IL 30% DELLE LINEE GUIDA DELLA MG UTILIZZATO COME COMPETENZA DELLA C.A. OLANDESE IL MMG OLANDESE E’ TENUTO A SVOLGERE TURNI IN G.M. 2 VOLTE AL MESE

  22. Borsa A-B e supplementarestandard a livello dipartimentale

  23. EVOLUZIONE PER LA C.A.?LA BORSA E’ UN INDICATORE

  24. PROPOSTE • PORTFOLIO MINIMO DI COMPETENZE (SAI METTERE CATETERE,SAIFARE UNA E.V ? ) CONDIVISO ALMENO COL DISTRETTO • SVEGLIAMOCI ! E’ PER PRIMO COMPITO DEL MEDICO SEGNALARE CRITICITA’ E NON PENSARE CHE ALTRI LE RISOLVANO (SE NON ARRIVANO GLI STRUMENTI, SI RICHIEDONO)progetto condiviso stessa sede almeno • VERO FOLLOW UP DELL’AZIENDA SULLA QUALITA’ DEL SERVIZIO (FORMAZIONE ,STRUMENTI CONDIVISI E CONDIZIONI LOGISTICHE DI LAVORO).QUANTO CREDE CHE INCIDIAMO NELLA QUALITA’ DELLE CURE PRIMARIE?

  25. ..BORSA CONDIVISA PER SEDE - CONDIVISIONE NELL’OPERATIVITA’ -AGGIORNAMENTO AD OGNI CAMBIO TURNO - CONOSCENZA PRECISA DEI MEZZI (anche da parte degli altri servizi)

  26. ALLA BASE DI TUTTO medico ed ASL devono recuperare: DIALOGO (NON SOLO DA CONDIVIDERE SULLA CARTA, IL DIRETTORE DEL DISTRETTO E’ IL NOSTRO PRIMARIO) ATTEGGIAMENTO DI VALORIZZAZIONE DELLA C.A. (PREGIUDIZIO anche TRA COLLEGHI)

  27. COSA STA CAMBIANDO • Le richieste stanno diventando sempre piu’ complesse • Consapevolezza di una vera professione per molti MCA (non piu’ parcheggio) .. OCCORRONO RISPOSTE PER ADEGUARSI AL CONTESTO ATTUALE!!

  28. CAMBIO DI ATTEGGIAMENTO • NON UNA BORSA A • MODO PROPRIO • MA UNA BORSA CON • STRUMENTI CONDIVISI

  29. IPOTESI DI RICERCA INCHIESTA SULLA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE ETEROGENEITA’ DEL SERVIZIO DI CA: QUANTE SONO LE GUARDIE MEDICHE IN ITALIA ? 1^FASE INDIVIDUAZIONE DI ALCUNE SEDI-CAMPIONE PER OGNI REGIONE IN GRADO DI RAPPRESENTARE LA REALTA’ ITALIANA 2^FASE INCHIESTA CON QUESTIONARIO DETTAGLIATO SUI VARI ASPETTI DEL SERVIZIO DI CA (ORGANIZZAZIONE, CONDIZIONI DI LAVORO, STRUTTURE)

  30. IPOTESI PER LINEE GUIDA SPECIFICHE QUALI SONO LE SPECIFICITA’ E I CONFINI DELL’ATTIVITA’ DELLA GUARDIA MEDICA? • FINORA IL LAVORO DELLA GUARDIA MEDICA E’ SEMPRE STATO DEFINITO DALLE STRUTTURE CON LE QUALI DEVE INTERAGIRE: PRONTO SOCCORSO, 118, MEDICO DI MEDICINA GENERALE • LA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE ITALIANA DEVE INVECE CAPIRE QUALI SONO I PROPRI CONFINI, STABILENDO RUOLI E CONTENUTI SPECIFICI • A PARTIRE DAI RISULTATI DELL’INCHIESTA, E QUINDI DALLA REALTA’ LAVORATIVA E DALLE ESIGENZE DEI MEDICI DI CA CERCHEREMO DI PRODURRE DELLE LINEE GUIDA OPERATIVE E CLINICHE AL FINE DI UNIRE E RENDERE PIU’ OMOGENEO IL LAVORO DELLA GUARDIA MEDICA IN ITALIA

  31. Un ringraziamento a chi ci ha aiutato a distribuire i questionari • D. ssa Ornella Di Carlo • D. ssa Ilaria Mantellassi • Dr.Iacopo Periti • Dr.Alberto Vaona • Dr.Carlo Spezia

  32. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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