1 / 41

AMH infertiliteye yaklaşımda ve ovarian stimulasyonda yeni bir strateji mi getiriyor?

AMH infertiliteye yaklaşımda ve ovarian stimulasyonda yeni bir strateji mi getiriyor?. Prof.Dr .Erol TAVMERGEN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD E.Ü.Aile Planlaması- İnfertilite Araştırma ve Uygulama Merkezi Müdürü Bornova-İZMİR. 8 hafta embryo 600.000

devona
Télécharger la présentation

AMH infertiliteye yaklaşımda ve ovarian stimulasyonda yeni bir strateji mi getiriyor?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AMH infertiliteye yaklaşımda ve ovarian stimulasyonda yeni bir strateji mi getiriyor? Prof.Dr.Erol TAVMERGEN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD E.Ü.Aile Planlaması-İnfertilite Araştırma ve Uygulama Merkezi Müdürü Bornova-İZMİR

  2. 8 hafta embryo 600.000 5 aylık fetus 7.000.000 Doğumda 1.000.000 Puberte 250.000 20y 104.000 30y 33.000 40y 7.900 Menopoz 1.000 Baker,Block, Faddy

  3. Optimal Fertility Declining Fertility End of Fertility Menopause Irregular Cycles Yaş ile fertilitenin değişimi ART

  4. Over rezervini belirleme endikasyonları • İleri kadın yaşı (>35y) • Geçirilmiş over cerrahisi, frozen pelvis • Tek over • Sigara kullanımı • Aile öyküsü • Otoimmun hastalık • Kemoterapi, radyoterapi • DM, HT, sistemik hastalıklar

  5. Ovaryan rezervin değerlendirilmesinde ideal metod nasıl olmalı? • Noninvaziv • Güvenilir • Tekrarlanabilir • Ucuz • Siklustan bağımsız olmalı

  6. Over Rezervi - Testler • Statik • Yaş, Bazal 3. gün FSH (1988), E2 (1995), FSH/LH (1996) • Bazal 3. gün inhibin-B (1989) • AMH (Anti mulleryen Hormon) • Dinamik • Klomifen sitrat testi (1987) • GnRHa testi (1991) (GAST) • Gn stimulasyon testi (1994) (EFORT) • Ultrasonografi • Over hacmi • Antral folikül sayısı • Over stromasında ort. sistolik akım hızı (Doppler) • Over biyopsisi • Stimulasyona over cevabı

  7. Over rezerviSerumdaAnti-Mülleryen Hormon (AMH) • TGF- ailesindendir • ErkekdeMüller kanalı regresyonunu sağlar • Kadınlarda foliküllerdegranuloza hücrelerinde yapılır. • Sadece gelişmekte (preantral ve küçük antral) olan folikülleringranüloza hücrelerinde sentezlendiğinden, kalitatif ve kantitatifover rezervi hakkında fikir verebileceği üzerinde durulmuştur. Artan yaşla azalmaktadır. Van Rooij IA, et al HJum Reprod 2002, 17: 3065-71

  8. AMH(+)Folliküller (Primordial ve preantral) (-) (+) (-) (Küçük antral) (-) (+) (-) (Preovulatuar) (Rey et al, Human Pathology, 31, 1202-8, 2000)

  9. AMH dan IVF te nasıl yararlanılabilinir? • Ovaryan rezerv belirteci • Ovaryan yanıt belirteci • OHSS tahmini • IVF de gebelik sonucu belirteci • PCOS tanı / tedaviye yanıt

  10. Parameter ICC No. of repeated measurementsa Serum AMHlevels 0.89 (0.83–0.94)b,cb,c 1 (0–1)b Serum inhibin B levels 0.76 (0.66–0.86) 1 (1–2) Serum E2 levels 0.22 (0.03–0.41) 14 (6–120) Serum FSH levels 0.55 (0.39–0.71) 3 (2–6) Follicle count (2–12 mm) 0.73 (0.62–0.84) 1 (1–2) AMHİntersiklikvariabilite bValues in parentheses are 95% confidence intervals. c Statistically significant compared with inhibin B (P<0.03), E2 (P<0001), FSH (P<0.01) and early antral follicle count (P<0.001). (Fanchin et al, Hum Reprod, 20 923-7, 2005)

  11. Serum AMH düzeyleri siklus boyunca stabil değildir -erken luteal fazda hızlı düşüş olur -KOH da yavaş bir azalma olur Streuli2009,Kini 2010

  12. Menstrüelsiklus AMH dinamikleriFolliküler evre

  13. Menstrüelsiklus AMH dinamikleriLuteal evre AMH hCG +4 +7

  14. AMH antral follikül sayısı ile güçlü korelasyon gösterir van Rooij et al, 2002 Fanchin et al, 2003 Nardo et al, 2007

  15. Seifer et al.Fertil Steril 2002 Other reports: Fanchin et al. 2003; Hazout et al. 2004; Muttukrishna et al. 2005; Penarrubia et al. 2005; van Rooij et al. 2002; Ebner et al. 2006; Nelson et al. 2007

  16. Ovaryan yanıt AMH vs FSH (Scott M. Nelson et al, Hum. Reprod., September 2007; 22: 2414 – 2421)

  17. Standart doz gonadotropin indüksiyonuna verilen ovarian cevaplar

  18. ROCAUC 0.66 ROCAUC 0.81 ROCAUC 0.69 ROCAUC 0.63 ROCAUC 0.88 ROCAUC 0.81

  19. AMH stimulesikluslarda ekstrem cevapları öngörür • 340 ilk siklus IVF/ ICSI olgular • Bazal FSH ve AMH • Oosit eldesininunivariateve multivariate analiz ile öngörülmesi • Düşük / Cevapsızlık (< 3 oosit) • Yüksek cevap (>20 oosit) Nelson et al. Hum Reprod 2007;22:2414

  20. Sonuç • AMH < 1.0 pMol/L ise • 19/23 olguya hCG yapılamadı • 1 olgudan 2 oosit elde edildi • 3 olgudan 3 oosit elde edildi AMH >25 pMol/L ise • Yüksek cevaplı olgular %60duyarlılık, %95 özgüllük ile tahmin edilebilinir Nelson et al. Hum Reprod 2007;22:2414

  21. AMHSiklus iptali tahmininde önemi (La Marca et al, Hum Reprod Adv Acc, 21, 3103-7, 2006)

  22. OHSS prediksiyonuAMH: 3.36 ng/mL : Sens: 90.5, Spes: 81.3 (Tsung-Hsien Lee et al, Hum. Reprod., January 2008; 23: 160 – 167)

  23. Yüksek riske bağlı siklus iptalinin tahmini McIlveen et al. Hum Reprod 2007;22:778

  24. AMH seçilmemiş IVF olgularında oosit eldesi tahmini Birbirini takip eden 320 IVF hastasının D(3) AMH, inhibin B ve FSH düzeyleri Al-Azemiet al, 2010

  25. AMH ve PCOS de follikülogenez FSH FSH AMH AMH Primordial Primer / Küçük antral Ovulatuar Sekonder Maturation hatası

  26. AMH düzeyleri kaliteli embryo ve kryoprezervasyon olasılığı tahmininde, tek embryo transferi olgularının seçiminde klinisyene yol gösterebilir mi?

  27. AMH ve AFC nin potansiyel embryo tahminindeki rolü Majumder K.et al. Eur J Obs&Gyn Reprod Bio 2010

  28. AMH ve AFC nin potansiyel embryo tahminindeki rolü Majumder K.et al. Eur J Obs&Gyn Reprod Bio 2010

  29. Yüksek serum AMH düzeyleri yüksek İO ve GO’ları ile korelasyon gösterir • AMH’nın 0.75ng/ml’in altında olması veya cut-off değerinin 0.75 olması düşük cevabı %80-85 öngörür (Marca 2007) • AMH >2.7ng/ml olması iyi oosit kalitesine işaret eder (Marca 2007,Silberstein 2006)

  30. OHSS riski tahmin edilenler • AMH > 15 pMol/L veya USG de PCO görünümü • 100-150 IU FSH başlangıç dozu • d5 de USG • Antagonist başla • Siklus iptali kriterleri: • E2 > 4000ng/L • Overde 14 mm lik> 10 folikül mevcudiyeti • Veya tüm embryolarınkriyoprezervasyonu

  31. Düşük cevap beklenenler • AMH < 5 pMol/L veya yaş > 39 • Hasta düşük ovarian cevap veya gebelik olasılığının düşük oluşu nedeni ile uyarılmalı • 300 IU FSH • USG ve E2 d 5 • Antagoniste d 5 de başlanılmamalı • Antagonistefollikül >14 mm olunca başlanılmalı • Day 2 embryo transferi planlanmalı

  32. Sonuç ART öncesi over rezervinin ön görülmesinde serum AMH düzeyleri tedavi protokolünün bireyselleştirilmesi ve optimalize edilmesi bakımından önemlidir. Over rezerv testleri henüz optimal değildir. Bu sonuçlara bakılarak, hastaların tedaviye alınmaması yerine gereken bilgilendirme yapılmalı ve uyarılmalıdırlar, tedaviye çift kendisi karar vermelidir. AMH bazal FSH ve AFC’a göre daha üstündür. AMH kolaylıkla ölçülebilir, sonuçları yüksek oranda klinik sonuçlar ile koreledir. AMH sonuçlarına göre ovulasyon indüksiyonu protokolleri bireyselleştirilebilinir.

More Related