1 / 53

Autori

Implicarea medicului de familie î n activitatea de preven ţ ie , depistare ş i urm ă rire a pacientelor cu tumori î n sfera genito-mamar ă . Studiu clinic î ntre anii 2005-2009. Autori Dr . Herdea Valeria - medic primar medicin ă de familie , C.M.I. “ Dr. Herdea Valeria ”

dex
Télécharger la présentation

Autori

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Implicareamedicului de familieîn activitatea de prevenţie, depistareşiurmărire a pacientelor cu tumoriîn sferagenito-mamară.Studiu clinic întreanii 2005-2009 Autori Dr.Herdea Valeria-medic primarmedicină de familie, C.M.I. “Dr. Herdea Valeria” Dr. Herdea Laura-medic specialist medicină de familie, C.M.I. “Dr. Herdea Valeria” Dr. Herdea Lidia -rezidentdiabet,metabolismşiboli de nutriţie,Institutul “N.Paulescu” HerdeaAlexandru-Dan - student anul I medicină generală, UMF “Carol Davila” HerdeaTeodor - cercetător stiinţific, terapeutinforenergetician Dr. Dobrea Andrei – Dr. DimaVlad– Dr. EftimeAlexandru, medicirezidenti MF

  2. Motto ”Numaiîmpreunăputemdeveniputernici!”

  3. Cuprins • Introducere • Particularităţi ale munciimedicului defamilie • Medicina de familieîntre ideal şireal.Echipa • Studiu clinic 2005-2009. Rezultate • Prezentarecaz clinic • Concluzii

  4. 1.Introducere • Definiţie • “Disciplină academicăşiştiinţifică, care are propriul său conţinuteducaţional,care desfăşoară o activitate clinicăşi de cercetarebazatăpedovezişiesteorientată cătreasistenţă medicalăprimară” (Conferinţa Wonca, Londra 2002)

  5. 2. Particularităţi ale munciimedicului de familie • I. Urmăreştepacientulîn toateetapele sale de viaţă. • II. Are onoarea, darşiimensaresponsabilitatede a fiimplicatîn supraveghereastării de sănătate a întregiifamilii. • III. Empatia vine din faptul căîl localizezipepacientîntr-un context special: copiii, soţul/soţia, adeseaşipărinţii, situaţie care schimbă automat raportul medic-pacient, previi/tratezişi eşti alături de el ajutându-l să-şiînfruntesuferinţa. • IV. “Solitudinea” : tuşipacientul tău.

  6. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real Varianta ideală Echipa Echipa

  7. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real Contacte Echipa MF

  8. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • Anamneza • Examen Clinic • Investigaţii paraclinice • eco-abdomino-pelvin • citologie vaginală • examen clinic de laborator • Consulturiinterdisciplinare: • Obstetricăginecologie • Oncologie • Psihologie • Terapii alternative

  9. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • Dotare minimă : -masăginecologică/instrumentar -sterilizator -ecograf cu sondă abdominală -consumabile • Competente: -ecografie generală

  10. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • Metode de lucru • Anamneza • Examen clinic general • Examen local mamar – 1/an/16-64 ani • Ecografiepelvină/mamară • Examen clinic de laborator • Consulturiinterdisciplinare • Grupuri de sprijin

  11. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • Avantajele formăriiechipei • Mediculcoordonator s-arputeaconcentramaimultpepacienţi • Mai puţin timppierdutpentruparteabirocratică • Eficientizareasistemului de programări/consultaţii/statistici/raportări • Iniţierea de proiecteştiinţifice/studiiclinice

  12. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • Dezavantaj major • Implicareatinerilormedicispecialişti/rezidenţi/studenţi nu esteusoarăpentru cănu existăposibilităţimaterialesuficientepentru a-iremuneracorespunzător pregătiriilor(fondurispeciale, stimulente) • Exemplu : din 5 rezidenti MF • 2 se reprofilează • 2 rămân pe MF • 1pleacăîn afară

  13. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • Varianta ideală - încadrareatinerilormedicispecialişti la nivel de cabinet de medicină de familie, acolounde numărul de pacienţidepaşeşte 2500-3000 de pacienţi, acordându-se o creştere a venituluicabinetului din care săreiasă o salarizare decentăpentrumedicul tânăr.

  14. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • Varianta reală– medicului specialist încadrat la C.M.I. îirevine un salariu de maxim 1000 ronimpozabili (~650 ronîn mână!) – un salariudemnpentru 21 de ani de şcoala!!!

  15. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • N.B. : relaţia de parteneriatînseamnă săporţi o negocierereală, pepicior de egalitate, implică - respect - transparenţă - corectitudine - respectareaintereselorelementare a celor care suntin primul rând afectaţi: Pacienţii !

  16. 3. Medicina de familieîntre ideal şi real • Varianta reală medicul de familie + asistent medical

  17. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 • Studiul include 135 de paciente cu vârsteîntre 16-64 de aniprezentândafecţiunibenigneşimaligneîn sferagenito-mamară. • În intervalul de 5 aniîntre 2005-2009 în cadrulCMI Dr. Herdeaau fosturmăriţi un număr de 64.776 de pacienţi cu vârsteîntre 0-95 de ani. • Pentrulotul de vârstăîntre 16-64 de ani s-au înregistratîn medie 3500 de consultaţii pe an (~17.400 de consultaţii/5 ani)

  18. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 Număr total de consultaţii/5 ani = 64.776

  19. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009

  20. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009

  21. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 • Adresabilitatepentruproblemeîn sferagenito-mamarăintre 16-64 de ani • 3500 de consultaţii/femei/an/850 de CNP-uridin care: • 1925 consultaţii/an pt afecţiuniîn sferagenito-mamară =55% • 160,41consultaţii pelună • 40,1femeiconsultate/săptămână • 8 femeipe săptămână se prezintăpentru consult avândprobleme severe în sferagenito-mamară!!

  22. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 Diagramaconsultaţiiloranualepentrugrupa de vârstă 16-64 de ani 945 665 595 525 350 210 140 70 770 de consultaţii

  23. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 • Diagramaconsultaţiilor săptămânalepentrugrupa de vârstă 16-64 de ani Afectiunisecundare= afectiunidobanditepeparcursultratamentuluitumorilorinitiale + a 2-a tumora

  24. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009

  25. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 • În intervalul 2005-2009 au fosturmărite • 135 de paciente • perioadamedie de urmărire: 1 an şi 6 lunifiecare • Afecţiuniurmărite : • Sân - tumoribenigne -fibroadenoame - tumorimaligne - carcinomductalinvaziv, carcinom lobular. • UtersiOvar- Tumoribenigne: -fibroame,ovarepolichistice • -Tumorimaligne- adenocarcinoame

  26. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 • Rezultate

  27. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 Cu ce ne confruntăm? 1. Afectiuni pre-existente • La majoritateapacientelor din tabelul anterior au fostprezente in antecedentelepatologice – afectiuni legate de sarcini, avorturispontane, infertilitateprimara, avorturi la cerere, infectiigenitale 2. Comorbiditatipeperioadatratamentuluibolii de baza • Afectiuni ale aparatului respirator : fibrozapulmonara post iradiere, bronsiectazii, ICRS,bronsiterecurente • Afectiuni ale aparatuluidigestiv : gastrite, ulcere, RGE, hepatopatiicronice (virus C+B) • Afectiuni ale SNC : anxietati, nevroze,depresii • Tulburari legate de menopauzaindusa chirurgical • Afectiuni ale aparatuluilocomotor:artralgii severe, osteoporoza

  28. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 Metoda de lucru • Ceputem face? • Munca in cabinet s-a axatpe : • Prevenție • Depistareprecoce • Urmărire - Supraveghere

  29. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 • Prevenţie • Educaţie medicală a pacientelorprivitor la: • Igiena sexualăelementară – evitareacontactelorsexualeneprotejate, evitareaavorturilor, folosireamijloacelor contraceptive pebază de recomandărimedicale • Prezentare la control periodic şiîn timputil la apariţiaunor formaţiuni la nivelul sânului

  30. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 • Autopalpare sân – în prima zi de dupăciclul menstrual

  31. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 II. Depistare precoce • Examen clinic general – min. 1 dată/an • Examen clinic local – mamar, pelvin • Exameneparaclinice - ecopelvin - citologie vaginală • Trimitere către medic ginecolog, oncolog,psiholog, terapeut de terapii alternative

  32. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 III. Urmărire – Supraveghere • Control periodic • Consult ginecologic(atenţie feedback de la medic ginecologînspre medic de familie ! – dificil, incă) • Atenţie la afecţiunipreexistenteşicomorbidităţisurveniteîn evoluţiabolii de baza • Suportpsihoafectival pacientului • Cine se implică? • Cumrezolvăm problemasingurătăţii pacientului in faţa bolii? • Consilieresi suport antefinem • Implicareafamilieipacientului(aspecte medico-legale!) e)Constituireagrupurilor de sprijinpentrupaciente-implicareafamiliei, psihologului, medicilorginecolog,oncolog,fostelorpaciente care au depășit stadiul de boalăactivă,terapeuți de terapii alternative.

  33. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009

  34. 4. Studiu clinic întreanii 2005-2009 Ce nu putem face? • Nu putemdepășicadrul medico-legal în baza căruia functionăm(atenție la cazuri de malpraxis) • Nu dispunem de suficient personal, timpșimijloacematerialepentru a putea duce o luptăeficientă cu actualelementalități(pacient, familie,colegimedici,societate) • Nu există din păcate, încă, o comunicarecelpuțin decentă, cu colegii de altespecialități la care ajungpacientelenoastre(nu existăcomunicareniciîntrecolegii de specialitățidiferite care au în îngrijire un acelașipacient!). Necesară fișa electronică !

  35. 5. Prezentarecaz clinic Prezentarecaz clinic • Pacienta- M .C. vârsta 36 ani • AHC - tatăl –cancer pulmonar • APP- 2 avorturi la cerere • Istoriculbolii • Decembrie 2006, pacienta rămâne însărcinată, sarcinădorită.Din exameneparaclinice notăm trombocitopenie113000, în rest în parametriinormali. La data de 27.02.2007 se constatăoprireaîn evoluție a sarciniiși se practicăcuretajuterin + ex histopatologic al fragmentelorrecoltate.Nu se susține diagnostic de molăhidatiformă. • Pacientaesteîndrumatăîn serviciul de hematologieunde se infirmăsuspiciunea de trombofilie. • Efectueazăteste pt sdr. Torch-rez .negativ

  36. 5. Prezentarecaz clinic • Mai 2007 : pacienta rămâne însărcinată din nou, sarcinăoprităîn evoluțieîn iulie 2007, se practicăcuretajuterin + examenhistopatologic al fragmentelorrecoltate. Se infirmămolahidatiformă. • Testele de hematologie, imunologie, Torch negativ • În data de 4.11.2007pacienta se prezintăpentru consult acuzândprezența uneiformațiuni la nivelul sânuluidrept,cadran extern

  37. 5. Prezentarecaz clinic • Se efectueazăecografiemamarăși genitală, mamografie, determinare CA 15-3 =42,03 (v.n. = 0-25 u.ml.), CEA = 1,13 (v.n. = 0-3,4ng/ml) • Diagnostic : anomaliemamograficășiecografică suspectă de malignitate • 25.01.2008 - Se efectueazăpuncție aspirativă cu ac fin, rezultatnegativ • 06.02.2008 – Se practicăsectorectomie sân drept (HP amânat la 24h din lipsă de anatomopatolog!) • 07.02.2008 – Se reintervinechirugical, se practicămastectomiedreaptă radicalămodificată de tip MADDEN cu limfadenectomieaxilarădreaptă. • Rezultathistopatologic: Carcinom lobular “In situ” + Carcinomductalinvaziv + Carcinom lobular invaziv

  38. 5. Prezentarecaz clinic • Din 18 ganglioniexaminați, 11 suntinvadați • 17.03.2008anexectomie bilateralăîn scophormonosupresiv • 25.03.2008Clinica de Oncologieîncepetratamentulcitostatic + radioterapie • 09.06.2008estediagnosticată cu infecție cu VHC + VHB • 20.02.2009 – 15.01.2010 primeștetratament cu Pegasys 180mcg/sapt+Ribavirina 6 tablete/zi

  39. 5. Prezentarecaz clinic • 20.03.2009 – L=1400 , HGB=10,7, T=105000 ; Se introduce Neupogen • 03.04.2009 – L=1500, T=104000; Se introduce Eritropoietina • 11.05.2009 – HCVRNA devinenedetectabil • 15.01.2010 se oprescNeupogen + Eritropoietina • 07.01.2010 – CT torace + abdomen + pelvis – examene CT normaledpv oncologic. Fibrozapulmonarădreaptăpostiradiere, cu constituireaunorarii de bronsiectaziicilindrice

  40. 5. Prezentarecaz clinic Valori normale : 0-25 u.m/ml

  41. 5. Prezentarecaz clinic • Particularitateacazului • Asociereacancerului de sân cu hepatita B si C (dobânditeiatrogen) • Lipsa de comunicareeficientăîntrecolegi de diverse specialități (chirurg-anatomopatolog, oncolog-infecționist cu efectenedoriteasupraevoluțieiafecțiunii de bază • Patologiesecundară – suprapusăpeafecțiunea de bază – fibrozapulmonară, bronșiectazie, ICRS recurentă, gastroduodenită, tulburareanxios-depresivă • Rolulgrupului de sprijinîn susținereapsiho-emoțională a pacientei (medic, psiholog, preot, terapeut de terapii alternative, familie)

  42. 6. Concluzii • Recomandăm a se pune accent pe: • Formareauneiechipe la nivel de cabinet cu implicareamedicilortineri • Dotareminimă a cabinetuluisi obținerea de competente/atestatepentru a puteautilizaaparaturăperformantă • Colaborare cu altespecialități,carențele de comunicaredevinsursă de erorimedicaleși au implicații medico-legale • Fișa electronică a pacientului-la care săaibăacces toțimediciiimplicațiîn tratareapacientului, comunicareatelefonicăsau via internet

  43. 6. Concluzii 5. Ce face medicul de familie? • Previne=educă; depistează; trimite/creeazăreteaua (condiție de bază: săaiunde, săai la cine și sătrimiți la timp!) • Trateazăafecțiunilepreexistente, secundarebolii de bazăsauinduse de tratament • Urmăreșteșiîn limitaposibilităților,devineliantîntrepacientși toțiceilalțicolegiimplicațiîn tratareaacestuia. • Initiazăformareagrupurilor de sprijinpentrupacienteșifamiliilorlorșiișisusținepacientulîn luptasapentru VIATĂ!

  44. 6. Concluzii • Echipa CMI Dr. Herdea Valeria

  45. 6. Concluzii • Cabinetul

  46. 6. Concluzii • Cabinetul

  47. 6. Concluzii • Cabinetul

  48. 6. Concluzii • Cabinetul

  49. 6. Concluzii • Cabinetul

  50. 6. Concluzii • Cabinetul

More Related