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Operación Cesárea

Martínez Poot Edwin Koh Azcorra Diana. Operación Cesárea. Operación Cesárea. 1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea. 2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal. 3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea.

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Operación Cesárea

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Presentation Transcript

  1. Martínez Poot Edwin Koh Azcorra Diana OperaciónCesárea

  2. Operación Cesárea 1.- Avance importante de la medicina perinatal contemporánea. 2.-Disminución de la mortalidad materna y perinatal. 3.-En épocas recientes aumento considerable en la práctica innecesaria de la operación cesárea.

  3. Definición • La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.

  4. Incidencia • Existe una tendencia mundial al ↑ • En 1960: 5% partos eran cesáreas • En 1992: 40% • Causas: • -Distocias • Presentaciones podálicas • Cesáreas anteriores

  5. Indicaciones

  6. Indicaciones

  7. Técnica Quirúrgica • Elección de las incisiones abdominales: • Laparotomía media infraumbilical • Laparotomía transversa infraumbilical (Incisión de Pfannenstiel)

  8. Laparotomía media infraumbilical

  9. Incisión de Pfannenstiel

  10. TIPOS DE CESÁREA Según antecedentes obstétricos de la madre: Según indicaciones: • Urgente • Electiva • Primera • Iterativa Según técnica Quirúrgica • Transperitoneal: • Corporal o Clásica • Segmento-corporal (tipo Beck) • Segmento (tipo Kerr) • Extraperitoneal

  11. Tipos de CesáreaElección de las incisiones uterina: • Incisión clásica • Incisión de Kerr 1.-Segmento uterino sup. • transversa de Kerr • Incisión de Sellheim 2.-Segmento uterino inf.

  12. Incisión típica (corporal o clásica) • Incisión vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo • Actualmente es una técnica poco utilizada: • Inconvenientes técnicos • Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo

  13. Incisión típica (corporal o clásica) • Indicaciones actuales: -Ca invasivo del cuello uterino. -Cesárea postmortem. -Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc. -Placenta previa de Loc. Ant. -Algunos casos de situación transversa. • Desventajas: • -Apertura y cierre más difícil • -Mayor hemorragia • -Adherencias más frecuentes • -Histerorrafia menos resistente.

  14. Segmento-arciforme o transversal • La más usada • La incisión transversal del segmento inf. • Ventaja: • -Menos hemorragia • -Fácil apertura y cierre de la pared uterina • -Cicatriz uterina resistente • -Pocas adherencias posoperatorias

  15. Técnica Quirúrgica • Los cuidados preoperatorios incluyen: • Valoración preanestésica • Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita) • Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo • Colocación de sonda vesical • Disponibilidad de sangre segura y compatible

  16. Técnica Quirúrgica • Bajo anestesia epidural

  17. Técnica Quirúrgica Laparotomía transversa infraumbilical

  18. Técnica Quirúrgica Se procede a la diéresis por planos

  19. Técnica Quirúrgica Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset

  20. Técnica Quirúrgica Incisión arciforme del Peritoneo visceral

  21. Técnica Quirúrgica • Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.

  22. Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto

  23. El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.

  24. Técnica Quirúrgica • Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.

  25. Tracción por debajo de la maxilares para completar la extracción del resto del cuerpo. • Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.

  26. Técnica Quirúrgica • Se pinza el cordón con dos pinzas Rochester para seccionarlo entre ambas.

  27. Técnica Quirúrgica • Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina. • Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.

  28. Técnica Quirúrgica • Se agrega dosis de 10 UI de oxitócica IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.

  29. Se inspecciona la cavidad uterina, se limpia con una compresa de laparotomía seca y se extrae cualquier segmento adherente de las membranas

  30. Histerorrafia • La técnica varia de acuerdo al gusto del medico. • La sutura: -En un solo plano a puntos separados o continuos -En dos planos a puntos continuos: * el primero hemostático * el segundo invaginante. (Ideal en cesárea corporal)

  31. Histerorrafia • Síntesis del músculo uterino por planos en la cesárea corporal • Los puntos pueden ser simples o cruzados

  32. Histerorrafia • Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos

  33. Mortalidad • A pesar de ser una intervención difícil, en manos experimentadas y en un buen medio hospitalario la mortalidad global es de 7.5%

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