1 / 44

Nursing Care of the Child of Gastrointestinal Disease

Nursing Care of the Child of Gastrointestinal Disease. Dr. Muntanavadee Maytapattana. Topics. Overview GI System GI D isease Diarrhea/ Gastroenteritis / Gastritis Intussusception / Hirschsprung’s disease/ Cleft lip & Cleft palate/ TE fistula/ Imperforated anus Pain Assessment

dillan
Télécharger la présentation

Nursing Care of the Child of Gastrointestinal Disease

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nursing Care of the Child of Gastrointestinal Disease Dr. MuntanavadeeMaytapattana

  2. Topics • Overview GI System • GI Disease • Diarrhea/ Gastroenteritis/ Gastritis • Intussusception/ Hirschsprung’s disease/ Cleft lip & Cleft palate/ TE fistula/ Imperforated anus • Pain Assessment • Nursing Care of GI Disease

  3. Infectious GI Disease

  4. Diarrhea • Frequency - Diarrhea can usually be defined as an increase in stool frequency to twice the usual number per day in infants, or three or more loose or watery stools per day in older children • Consistency and color • Duration -Acute diarrhea (< 7 days) -Persistent diarrhea (> 14 days) -Chronic diarrhea (> 21 days)

  5. Gastroenteritis (Infectious Diarrhea) • Gastroenteritis is defined as vomiting or diarrhea due to infection of the small or large bowel • The changes in the small bowel are typically non inflammatory, while the ones in the large bowel are inflammatory

  6. Diarrhea & Vomiting • Fever, fatigue, headache, and muscle pain • If the stool is bloody, more likely to be bacterial • Some bacterial infections may be associated with severe abdominal pain and may persist for several weeks

  7. Diarrhea & Gastroenteritis Causes

  8. Diagnosis • Stool exam • Stool culture • Dehydration evaluation • Electrolyte balance evaluation -Sodium imbalance -Potassium imbalance -Chloride imbalance -Acidosis / alkalosis

  9. Assessment • ปริมาณสารน้ำที่ควรได้รับต่อวัน M + D + C • Demand fluid (Maintenance fluid) *Holiday-Segar Formula* - 1st 10 kg. = 100 ml. /kg./day -2nd 10 kg. = 50 ml. /kg./day - Remained weight = 20-30 ml. /kg./day • Fluid Deficit (สารน้ำที่พร่องหรือสูญเสียไปแล้วประเมินจากภาวะขาดน้ำ) • Concurrent loss (สารน้ำที่ยังสูญเสียต่อไปอย่างผิดปกติ)

  10. Treatment • Symptomatic treatment - ป้องกันและรักษาภาวะขาดน้ำ - ป้องกันภาวะทุพโภชนาการ - ให้ยาปฏิชีวนะในรายที่มีภาวะติดเชื้อแบคทีเรีย - ให้ยาต้านอุจจาระร่วง - ให้ยาลดไข้ในรายที่มีไข้

  11. Gastritis Gastritis is an inflammation, irritation, or erosion of the lining of the stomach. It can occur suddenly (acute) or gradually (chronic)

  12. Assessment • Gastritis is a condition marked by inflammation and irritation of the lining of the stomach • Child with the condition may develop nausea, vomiting, appetite loss, and unexplained weight loss. Often, children will also feel full even though they haven’t eaten very much, become bloated, or belch frequently when they have Gastritis.

  13. Treatment • Specific treatment - ให้ยา Antibiotic ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย H. pylori - ปรับเปลี่ยนยาแก้ปวด เมื่อโรคเกิดจากยาในกลุ่ม NSAIDS • Symptomatic treatment เช่น ให้ยาลดกรด ยาเคลือบกระเพาะอาหาร ยาช่วยย่อยอาหาร และยาบรรเทาอาการปวดท้อง

  14. GI DESEASE WITH SURGERY

  15. INTUSSUSCEPTION

  16. Anatomy of the digestive tract showing the relationship of the small bowel to the stomach and colon Anatomy of a typical intussusception of ileum into the colon

  17. Intussusception • Intussusception is a rare medical condition where one part of the small intestine draws back, into another part of the intestine • Intussuception is a serious emergency that requires immediate treatment • Nerves and tissue are dragged . The veins are compressed, which causes the area to swell and reduce its blood supply. If left untreated, a blockage in the intestine can cause that part of the intestine to develop gangrene and die • It may also rupture, which will lead to abdominal infection and shock • Boy: Girl; 3:2, age < 2 years

  18. Assessment • The main symptom of intussusceptions is intermittent cramping or abdominal pain. • Infants will cry as if in sharp pain, and may draw their knees up the chest at intervals with the pain. • Yellow and green vomit not associated with eating is another sign. • If the patient also has currant jelly stool, or stool mixed with blood and mucus, this can be a sign that some portions of intestine are already dead

  19. Diagnosis • Doctor will then perform a thorough abdominal examination • Be able to feel the actual intussusception as a sausage-shaped mass in the abdomen • X-rays are sometimes done to view the obstruction for a second confirmation

  20. Treatment • Supportive treatment • Barium reduction & Pneumatic reduction • Operation • Surgical manipulation • Surgical resection with end-to end anastomosis

  21. Hirschsprung’s Disease (Congenital megacolon)

  22. Normal Hirschsprung’s Disease

  23. Hirschsprung’s Disease • An intestinal blockage due to impaired muscle movement within the bowel. Due to missing nerves within the bowel, intestinal contents accumulate, causing abdominal distention and bowel dysfunction. Often diagnosed in infancy, this condition causes newborns to develop constipation, abdominal distention, and vomiting. Additional symptoms may include the absence of a first stool (maconium), jaundice, and watery diarrhea • Boy: Girl; 4 : 1

  24. Assessment • The presence of colon dilation • In the presence of abdominal distention, • Physical examination and palpation of the affected area may be performed. Any abnormalities discovered during a preliminary examination will usually prompt additional testing. If toxic megacolon is suspected, • Abdominal X-ray and blood tests to evaluate electrolyte levels and detect the presence of any markers indicative of infection.

  25. Treatment • Supportive treatment - Rectal Irrigation • Operation - Opened colostomy -Swenson, Duhamel,& Soave operation -Closed colostomy - Transanalendorectal pull through operation (dilate rectum 6 mo)

  26. Pain Assessment • Neonatal Infant pain scale (NIPS) use for infant (0-1 year old) • The Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scales (CHEOPS) use for children (>1 – 6 years old) • Face Legs Activity Crying Consolidation (FLACC) use for children (>1 – 6 years old) • Facial Expression Scales (FES) หรือ FACES use for children (>7 years old) • Numerical Rating Scale (NRS) use for children (>7 years old) • Behavioral Pain Scales (BPS) use for unconscious patient

  27. Cut-off point Age Pain scale Range Cut-off point 0-1 y NIPS 0 - 7 4 >1-6 y CHEOPS 4- 13 6 FLACC 0 - 10 3 > 7 y FES (FACES) 0 -10/0 - 54/ 2 NRS0 - 104 Unconscious BPS 3 - 12 7

  28. Nursing intervention & Evaluation

  29. Nursing Diagnosis 1. Risk for intestinal perforation r/t distention of the intestinal 2. Risk for dysfunctional gastrointestinal motility r/t gastrointestinal perforate or peritonitis 3. Risk for intestinal inflammation r/t obstruction of the intestinal and decrease resistance of the intestinal wall 4. Risk for infection r/t upper and lower airway aspiration (Cleft lip & Cleft palate) 5. Diarrhea r/t gastrointestinal infection 6. Acute pain r/t increased peristalsis causing cramping 7. Deficient fluid volume and nutrition r/t excessive loss of fluids in liquid stools

  30. Nursing Diagnosis 8. Constipation: bowel obstruction r/t inhibited peristalsis as a result of congenital absence of parasympathetic ganglion cells in distal colon (Hirschsprung’s Disease) 9. Risk for retention of gas and gastric juice in stomach and intestinal r/t abnormal intestinal function 10. Impaired skin integrity r/t diarrhea 11. Parental anxiety r/t lack of exposure to information for treatment, surgical, and home care 12. Parental anxiety r/t congenital disease in newborn 13. Parental deficient knowledge r/t lack of disease and caring knowledge

  31. Nursing Diagnosis (Post -Operation) 1. Risk for decrease cardiac output r/t decrease fluid volume, blood volume, and electrolyte according to surgical procedure 2. Risk for separate, bleeding, and infection of the cleft lip and cleft palate surgical wound 3. Acute pain r/t surgical correction 4. Risk for skin infection or impaired skin integrity r/t irritation from bowel contents (on colostomy) 5. Disturbed body image r/t presence of stoma, daily care of fecal material (on colostomy)

  32. References คณะกรรมการกลุ่มปรับปรุงชุดวิชาการพยาบาลเด็กและวัยรุ่น. (2554). เอกสารการสอนชุดวิชาการพยาบาลเด็กและวัยรุ่น. (ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 1). นนทบุรี: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยสุโขทัยธรรมาธิราช. พรทิพย์ ศิริบูรณ์พิพัฒนาและคณะ. (2556). การพยาบาลเด็ก เล่ม 2. (ฉบับปรับปรุง). กรุงเทพมหานคร:ธนาเพลส จำกัด. พรทิพย์ ศิริบูรณ์พิพัฒนาและคณะ. (2556). การพยาบาลเด็ก เล่ม 3. (ฉบับปรับปรุง). กรุงเทพมหานคร: ธนาเพลส จำกัด. ศรีสมบูรณ์ มุสิกสุคนธ์และคณะ. (2555). ตำราการพยาบาลเด็ก เล่ม 1. (ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 2). กรุงเทพมหานคร: ห้างหุ้นส่วน จำกัด พรี-วัน. ศรีสมบูรณ์ มุสิกสุคนธ์และคณะ. (2555). ตำราการพยาบาลเด็ก เล่ม 2. (ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 2). กรุงเทพมหานคร: ห้างหุ้นส่วน จำกัด พรี-วัน. สหัทยา ไพบูลย์วรชาติ. (2554). Pain Assessment and Measurement. Retrieved from http://www.med.cmu.ac.th/dept/anes/2012/images/Lecture2015/Pain_Assessment.pdf Allen, P. J, Vessey, J. A., & Schapiro, N. A. (2010). Primary care of the child withchronic condition.(5th ed.). USA: Mosby Elsevier. Betty J. Ackley & Gail B. Ladwig. (2011). Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence-Based Guide to Planning Care. (9th ed.). USA: Wiley-Blackwell Publishing. Hockenberry, M. J. & Wilson, D. (2011). Wong’s nursing care of infants andchildren.(9th ed.). USA: Elsevier Inc. Wong’s. (2011). Nursing Care of Infants and Children. (9th ed.). Canada: ElsevierMosby.

  33. Answer & Question

  34. Situation 1. มารดารพาเด็กอายุ 5 ปี มาโรงพยาบาล ให้ประวัติว่า 1 วันก่อนมารพ.ไม่ยอมรับประทานอาหาร มีอาการคลื่นไส้อาเจียน 1 ครั้ง ปวดเบ่งเวลาถ่ายอุจจาระ ถ่ายกะปริบกะปรอยเป็นมูกปนเลือด 3 ครั้ง V/S แรกรับ T=38.5 °C PR=98 ครั้ง/นาที RR=28 ครั้ง/นาที BP=90/60 mmHg BW=17 Kg. 2. เด็กอายุ 1 ปี มารดารพามาโรงพยาบาลด้วยอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำ 6 ครั้ง และอาเจียนร่วมด้วย ซึมลง ไม่เล่น ปากแห้ง ผิวหนังแห้ง V/S แรกรับ T=37.5 °C PR=116ครั้ง/นาที RR=36ครั้ง/นาทีBP=80/50 mmHg BW=7.5Kg. ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่า Na 138 mEq/L และ urine specific gravity 1.034 3. เด็กชายอายุ 4 เดือน มารดาให้ประวัติว่า หลังคลอดมีปัญหาถ่ายขี้เทาช้า เมื่อกลับบ้านเด็กมีอาการท้องอืดบ่อยภายหลังได้นม มารดาต้องสวนอุจจาระให้เป็นประจำ อุจจาระออกมาครั้งละจำนวนมากและมีกลิ่นเหม็น 1วันก่อนมารพ. มีอาการท้องอืดมาก มารดาสวนอุจจาระให้ มีอาการถ่ายเหลว 5-6 ครั้ง อุจจาระมีกลิ่นเหม็นมาก ต่อมาเด็กมีอาการตัวร้อนมาก และอาเจียนเป็นนม 1 ครั้ง มีซึมไม่ดูดนม มารดาจึงพามารพ. V/S แรกรับ T=38.7 °C PR=130 ครั้ง/นาที RR=50 ครั้ง/นาที BP=90-60 mmHg BW=6Kg.

  35. Situation 4. แม่พาบุตรอายุ 3 เดือน มาพบแพทย์ที่ห้องฉุกเฉิน ให้ประวัติว่า เด็กมีอาการร้องเสียงดัง งอขาเข้าหาลำตัว ไม่กินนม อาเจียนเป็นน้ำใสๆ ถ่ายอุจจาระเป็นมูกปนเลือดคล้ายเยลลี่ ตรวจร่างกายพบ ท้องอืดมาก V/S แรกรับ T = 36.8 °C PR=140 ครั้ง/นาที RR=44 ครั้ง/นาที BP=98/54 mmHg BW=5.5 Kg. 5. ผู้ป่วยเด็กอายุ 1 ปี 6 เดือน เป็น Clef lip& Clef palate แพทย์นัดมาทำผ่าตัดซ่อมแซมความผิดปกติของปากแหว่งและเพดานโหว่ (Cheilopalatoplasty)หลังทำได้ 1 วัน เด็กร้องกวนมาก ไม่ยอมนอน กระสับกระส่ายปิดตัวไปมา ประเมินความเจ็บปวดด้วยแบบประเมิน FLACC ได้5/10 คะแนน V/S แรกรับ T=38.0 °C PR=110 ครั้ง/นาที RR=30 BP=90/60 mmHg BW=11Kg.

  36. Situation จงตอบคำถามต่อไปนี้ 1. จากสถานการณ์ เด็กน่าจะเป็นโรคใด 2. จงเขียน Nursing Diagnosis และ Nursing Intervention ให้ครอบคลุม 3. เตรียมตัวนำเสนอรายบุคคล ใช้เวลา 10 นาที

More Related