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XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013. IL MINI-GASTRIC BYPASS PERCHE' NON SONO D'ACCORDO Gianni Pantuso Università degli Studi di Palermo U.O.S. Chirurgia Endocrina e dell’ Obesita. CHIRURGIA BARIATRICA OGGI.

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XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013

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Presentation Transcript

  1. XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Cagliari 2013 IL MINI-GASTRIC BYPASS PERCHE' NON SONO D'ACCORDO Gianni Pantuso Università degli Studi di Palermo U.O.S. Chirurgia Endocrina e dell’ Obesita

  2. CHIRURGIA BARIATRICA OGGI • BPD • AGB 42% • RYGB 39% • SG 5%

  3. CHIRURGIA BARIATRICA OGGI “Bariatric surgery: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials” (metanalisi studi clinici controllati e randomizzati) Obesity review 2011 International Assosciation for the study of obesity R. Padwal, S. Klarenbach, N. Wiebe, D. Birch, S. Karmali, B. Manns, M. Hazel, A. M. Sharma, M. Tonelli RYGB è la procedura chirurgica più efficace e sicura

  4. EVOLUZIONE DELLA TECNICA DI BYPASS PERIODO PRE-LAPAROSCOPICO Mason (1967) primo bypass Griffen (1977) ansa alla Roux Miller (1989) divisione dello stomaco PERIODO LAPAROSCOPICOWittgrove e Clark (1993) primo bypass laparoscopico

  5. TECNICHE DI BYPASS A CONFRONTO “Gastritis after gastric bypass surgery” Surgery 1985 HB McCarthy, RD Rucker, EK Chan Incidenza di gastrite nella tasca gastrica- Loop gastric 71%- Roux-en-Y 13%Concentrazione di bile nella tasca gastrica- Loop gastric 5.092 μmol/L- Roux-en-Y 404 μmol/L

  6. MINI-GASTRIC BYPASS • Rivisitazione della classica ricostruzione sec. Billroth II. • Proposto da R. Rutledge (“The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases” Obes Surg 2001)‏ • Prevede la realizzazione di un'unica anastomosi tension-free tra una lunga e stretta tasca gastrica (2 cm) e un'ansa digiunale ante-colica (200 cm dal Treitz)

  7. MGB Perchè sono d'accordo • RIDOTTI TEMPI OPERATORI • SINGOLA ANASTOMOSI • CALO PONDERALE 72.9% • RISOLUZIONE DELLA SINDROME METABOLICA 80% • GIQLI SCORE POST-OPERATORIO PARI AL ROUX-en-Y

  8. MINI-GASTRIC BYPASS DAL 2001 NUMEROSI STUDI COMPARATIVI: “VALIDA ALTERNATIVA AL ROUX-EN-Y BYBASS!” “TECNICA SICURA E AFFIDABILE!” MA....

  9. MGB Perchè non sono d'accordo • DATI STATISTICAMENTE NON SIGNIFICATIVI (ASSENZA DI STUDI CLINICI CONTROLLATI RANDOMIZZATI E DI META-ANALISI)‏ • FOLLOW-UP BREVE E INCOMPLETO • ELEVATO RISCHIO DI REFLUSSO BILIARE TRANS-ANASTOMOTICO • NECESSITA' DI UN REINTERVENTO • POSSIBILE RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA GASTRICO

  10. MGB Perchè non sono d'accordo • “ASSENZA DI STUDI CLINICI CONTROLLATI E RANDOMIZZATI E DI META-ANALISI IN LETTERATURA” • “OUTCOMES NON BEN DEFINITI” • “FOLLOW-UP BREVE E INCOMPLETO” • “ASSENZA DI UNA SISTEMATICATA VALUTAZIONE ENDOSCOPICA ED ISTOLOGICA DELLA TASCA GASTRICA (mancanza di studi caso-controllo)‏” Edward H Livingston Nature Jan 2006 In riferimento al lavoro pubblicato da Lee WJ et al. “Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity” Ann Surg 2005

  11. MGB Perchè non sono d'accordo “ Per l'anatomia ricostruttiva che lo caratterizza, il mini-gastric bypass comporta un maggiore insulto di tipo chimico, dovuto al notevole reflusso biliare (gastrite alcalina ed esofagite) ” “Mini-gastric bypass controversy” Letter to editor BL Fisher, H Buchwald, W Clark, K Champion, SR Fox, KG MacDonald, EE Mason, BE Terry, PR Schauer, HJ Sugerman Obes Surg 2001

  12. “LOOP” MASON MINI-GASTRIC BYPASS BILLROTH II

  13. MGB Perchè non sono d'accordo • “Ricorso a reintervento per correggere l'eccessivo reflusso biliare” • “Trasformazione del LOOP in ROUX-EN-Y” (/Braun) “Surgical revision of loop mini gastric bypass procedure: multicenter review of complications and conversions to Roux-en-Y gastric bypass” WH Johnson et al. Surg for Obesity and related dis 2007 23rd Annual Meeting of the American Society for Bariatric Surgery 2006 “One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome” R. Noun et al. Obes Surg 2012

  14. MGB Perchè non sono d'accordo • Gastrectomia sec Billroth II 1881 • Cancro moncone gastrico Balfour 1922 • Collocazione nosologica Prinz 1938 • 58 casi Freedman e Berne 1954 • 328 casi Bockl e Lill 1962 • 1000 casi Morgenstern 1973 • 3000 casi Peitsch 1979 • 5000 casi Amgwerd e Grundler 1983

  15. MGB Perchè non sono d'accordoBILLROTH II • Metaplasia intestinale 20 – 94 % • Reflusso biliare  Ipocloridria  Ph ++  • G.C.A + Proliferazione H.P.  Nitrati in Nitriti  • Displasia • Cancro del moncone dopo B II avanzato ed indifferenziato

  16. MGB Perchè non sono d'accordo • Incidenza cancro / moncone gastrico (15 aa) 2 –> 10 % • Studio A.C.O.I. (1986-1990) 8.6 % • Diffusione della ricostruzione con ansa alla Roux • Terapia medica dell’ulcera peptica: • Cimetidina 1976 • Ranitidina 1981 • XXI secolo: scomparsa del fenomeno !

  17. MGB Perchè non sono d'accordo • “Possibile effetto carcinogenetico del reflusso biliare” RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA GASTRICO “Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity” WJ Lee et al. Ann Surg 2005 “One thousand consecutive mini-gastric bypass: short- and long-term outcome” R. Noun et al. Obes Surg 2012

  18. MGB Perchè non sono d'accordo “Laparoscopic Roux-en-Y vs. Mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience” WI Lee et al. Obes Surg 2012 “However, the controversy of remnant stump gastric cancer still exist and will be the main obstacle for a wide adaptation of LMGB in the future”

  19. MGB Perchè non sono d'accordo • Carcinoma cardiale 5 > negli obesi • (diffuso)

  20. MGB Perchè non sono d'accordo “Laparoscopic Roux-en-Y vs. Mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience” WI Lee et al. Obes Surg 2012 “Laparoscopic Roux-en-Y versus mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity” WJ Lee et al. Ann Surg 2005

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