Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública Núcleo de Carga Global de Doença

1. Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública Núcleo de Carga Global de Doença Coordenação Joyce Andrade joyce@ensp.fiocruz.br

2. Carga Global de DoençaComponente de MortalidadeEstado de Minas Gerais2005 Joaquim Valente jvalente@ensp.fiocruz.br

3. Métodos Processo decisório Resultados selecionados

4. Segundo: MURRAY, Christopher JL & LOPEZ, Alan D (ed.). The Global Burden of Disease. Boston, Harvard, WHO, World Bank, 1996. Métodos Processo decisório Resultados selecionados

5. Objetivo Geral de um Projeto Quantificar a mortalidade e a morbidade de uma área geográfica, de acordo com uma lista mínima de 113 causas, sugerida pelos autores, que descrevem os Métodos, por eles preconizados para Estudos de Carga Global de Doença.

6. Exemplos de Indicadores-Resumo Produto Interno Bruto ou PIB per capita Indice de inflação mensal Indice de Desenvolvimento Humano ou IDH

7. Objetivos dos Estudos de Carga Global de Doença ! Não é ! FORNECER um detalhamento sobre UMA determinada doença qualquer, para ser observada, como se fosse em um microscópio!!!

8. Objetivos dos Estudos de Carga Global de Doença Fornecer um PANORAMA sobre a ocorrência das várias doenças em determinada área, em determinado momento do tempo

9. Objetivos dos Estudos de Carga Global de Doença Portanto, fornecem um DIAGNÓSTICO DE SAÚDE

10. Processo de Mensuração nos Estudos de Carga Global de Doença

11. Mensuração nos Estudos de Carga Global de Doença O indicador utilizado é o DALY(Disability Adjusted Life Years- Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade) Mede-se, simultaneamente, o efeito da mortalidade e dos problemas de saúde que afetam a qualidade de vida dos indivíduos

12. Unidade de medida Disability Ajusted Life Year ( DALY) 1daly= 1 ano de vida sadia perdido Incorpora os conceitos de: Morte prematura Anos vividos com incapacidade

13. Em Epidemiologia Prevalência Proporção de doentes Incidência acumulada Proporção de casos novos em selecionado período de tempo Densidade (Taxa) de incidência Casos ou eventos por unidade de pessoa-tempo

14. Cálculo dos DALY A Unidade de medida é, portanto, TEMPO

15. Cálculo dos DALY Resultante da soma de duas parcelas DE TEMPO: Anos de vida perdida por morte prematura (YLL: years of life lost) Anos vividos com incapacidade (YLD: years lived with disability)

16. Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) ou Anos Potenciais de Vida Produtiva Perdidos (APVPP) Nos estudos de GBD, você utiliza EXPECTATIVA DE VIDA para cada grupo etário Perda até: 65 ou 70 anos de idade

17. Ainda nos Estudos de GBD Principal Diferença DALY x APVP Combinação de Mortalidade & Morbidade Você também utiliza: Taxa de desconto Função de Ponderação de Idade

18. Para calcular a carga da incapacidade É preciso ponderar cada momento da vida onde a saúde não seja plena Nesse processo de “ponderação da qualidade de vida”é preciso utilizar “pesos” para quantificar a “perda de saúde”

19. Carga da incapacidade Simplificadamente, o YLDé resultante da multiplicação: incidência pela duraçãoda doença, e pelo “peso” da condição de saúde

20. Um exemplo simples . . .

21. Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito No Acidente Morre um homem de 50 anos; Uma mulher de 30 anos fica paraplégica

22. Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito O homem morrendo aos 50 anos Digamos que sua de expectativa de vida fosse: 30 anos Logo, perderia 30 YLL, por morte prematura

23. Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito A mulher ficou paraplégica aos 30 anos Digamos, que viva 20 anosparaplégica E digamos que o peso da paraplegia seja 0,5 Logo, perderia: 20 anos * 0,5 ou 10 anos Portanto, perde 10 YLD, por perda de qualidade de vida

24. Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito Adicionalmente, a mulher morre aos 50 anos, prematuramente Digamos, que sua expectativa de vida, aos 50 anos de idade, fosse viver mais 35 anos Logo, ela perderá 35 anos por morte prematura Portanto, perde ainda 35 YLL

25. Exemplo do cálculoCÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE Por MORTE PREMATURA O homem perdeu 30 YLL00 YLD A mulher perdeu 35 YLL10 YLD Morte prematura 65 YLL00 YLD Incapacidade 35 YLL 10 YLD

26. Exemplo do cálculoCÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE Por INCAPACIDADE O homem perdeu 30 YLL00 YLD A mulher perdeu 35 YLL 10 YLD Morte prematura 30 YLL 00 YLD Incapacidade 35 YLL 10 YLD

27. Exemplo do cálculoCÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE TOTALIZANDO O homem perdeu 30 YLL00 YLD A mulher perdeu 35 YLL 10 YLD Morte prematura30 YLL 00 YLD Incapacidade 35 YLL 10 YLD T O T A L 65 YLL10 YLD D A L Y 75 DALY

28. Simplificadamente, Obtendo parâmetros

29. Exemplos Vamos apresentar, inicialmente, exemplos de parâmetros, e depois exemplos de condições de saúde

30. Incidência é maior em B Condição de saúde – Comparação A vs B

31. Mesma incidência em A e em B Duração é maior em A Condição de saúde – Comparação A vs B

32. Mesma incidência e mesma duração em A e em B Gravidade da condição de saúde maior em B (maior peso) Condição de saúde – Comparação A vs B

33. Doença em A Doença em B

34. 36 períodos * 0,75 = 27,00 30 períodos * 0,75 = 30,00 Cômputo Total para A & B Doença em A Doença em B70 períodos * 0,25 = 17,50 67 períodos * 0,25 = 16,75 Total = 44,50 Total = 46,75

35. MuitoCurta Longa Ainda comparando Baixa Alta Situação A Situação B DepressãoDengue ??? INCIDÊNCIA ??? ??? DURAÇÃO ??? Pouco MuitoIncapacitante Incapacitante ??? INCAPACIDADE ??? R E S U L T A D O F I N A L

36. incidência duração gravidade proporção de Tratados Como diminuir o DALY Simplificadamente, diminuem-se DALY de uma condição de saúde em uma população:

37. Nos estudos de Mortalidade (YLL)

38. Apenas para o YLL Tudo fica mais fácil: aINCIDÊNCIA... ... é a própriaMortalidade aDURAÇÃO... ... é aExpectativa de Vida em cada faixa etária a GRAVIDADE ... ... é MÁXIMA e ÚNICA para todas as causas

39. Como diminuir o YLL Simplificadamente, diminuem-se YLL de uma condição de saúde em uma população: diminuindo a mortalidade adiando a doença na vida diminuindo a letalidade

40. Avanço na combinação YLL + YLD = DALY

41. Principais causas de incapacidadeno mundo, 1990 * em milhões de YLD

42. Principais causas de incapacidadeno mundo, 1990 * em milhões de YLD

43. Ranqueamento YLL & YLD YLD YLL

44. Ranqueamento YLL & YLD YLD > YLL Doenças Incapacitantes YLD YLL > YLD Doenças Letais YLL

45. Importância do Componente YLL no DALY

46. Regiões da OMS EME – Economias de Mercado Estabilizadas: EUA, Canadá, Europa Ocidental, Austrália, Nova Zelândia, Japão FSE – Ex-Repúblicas Socialistas Soviéticas LAC – América Latina & Caribe CHI – China OAI – Outras Ilhas Asiáticas MEC – Países Árabes do Norte da África & Oriente Próximo IND – Índia SSA – África Sub-saariana

47. YLD

48. YLL

49. YLDversusYLLno mundo

50. Causas de Doença