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homme 43ans , toxicomanie (héroïne) depuis une dizaine d’année. tabagisme tentatives multiples de sevrage .

homme 43ans , toxicomanie (héroïne) depuis une dizaine d’année. tabagisme tentatives multiples de sevrage . tuméfaction en regard du cartilage costal de la 7 éme côte gauche, de petite taille initialement , non douloureuse. Pas de fièvre, pas d’AEG.

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homme 43ans , toxicomanie (héroïne) depuis une dizaine d’année. tabagisme tentatives multiples de sevrage .

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Presentation Transcript

  1. homme 43ans , toxicomanie (héroïne) depuis une dizaine d’année. tabagisme tentatives multiples de sevrage . tuméfaction en regard du cartilage costal de la 7 éme côte gauche, de petite taille initialement , non douloureuse. Pas de fièvre, pas d’AEG. échographie puis scanner (non injecté en raison de problèmes d'abord veineux nette asymétrie des parties molles pariétales antérieures et postérieures au niveau de la région cliniquement atteinte Sarah Bezaz IHN obs. CH Epinal Dr Daniel Thomas

  2. le PET CT au 18 FDG confirme la présence d'une lésion unique hypermétabolique sous cutanée pré et parasternale G

  3. le patient se plaint toujours de douleur et présente un petit écoulement cutané l'IRM confirme la présence d'une collection avec trajet fistuleux accompagnant un épaississement et une infiltration des parties molles Après une ponction à l’aiguille infructueuse , on réalise une biopsie chirurgicale qui n'isole pas de germe et n'identifie pas d'atteinte tumorale quel est , compte tenu du contexte , votre présomption diagnostique costo-chondrite infectieuse à germe opportuniste (bactérienne ou fungique)

  4. (costo) chondrites infectieuses aspects étiologiques : 2 grands groupes -post-opératoires : infection nosocomiale bactérienne, chirurgie thoracique +++. S aureus , E Coli , actinomyces ou fungiques ( C albicans) -toxicomanie IV : septicémie +/-transitoire d’origine cutanée le plus souvent (S.aureus, Pseudomonas aeruginosa).ou fungiques (C albicans)++++ aspects cliniques syndrome de masse pariétale de la cage thoracique antérieure facteurs favorisants : nutrition parentérale, immunodépression localisations préférentielles

  5. costo-chondrites infectieuses : bactérie ou C.albicans? Le tableau clinique est différent -en faveur de C.albicans : pas de douleur pas de chaleur ni d’écoulement. pas de trajet fistuleux pustulose cutanée, atteinte oculaire (dissémination hématogène) jus de citron utilisé comme solvant, milieu de culture favorable au candida analyse mycologique (filaments mycéliens) -en faveur d'une origine bactérienne: S.Aureus et BGN signes inflammatoires locaux ++++ chaleur , douleur , écoulement fistuleux traitement médical par antibiotiques et chirurgie en cas d'échec

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