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1. Auscultacin Cardiovascular Ruidos Cardiacos y Soplos Dr. Mario Gonzlez Casafont
Especialista en Geriatra y Gerontologa Master en Fisiologa y Medicina del Sueo
2. Auscultacion Cardiaca
4. Auscultacin de Ruidos Cardiacos
5. Segundo Ruido: R2
Representa el cierre vlvulas Ao y P :
El componente artico (A2) ocurre primero, es ms fuerte y se ausculta desde el 2 espacio para-esternal derecho hasta el pex.
El componente pulmonar (P2) es ms dbil y slo se ausculta en el 2 o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiracin.
En inspiracin:
Ms sangre llega al VD y retrasa el cierre de la vlvula pulmonar: R2 se ausculta desdoblado.
Termina sstole, inicia distole
R2 Tono mayor y ms seco
Cierre vlvulas Ao y P
Auscultacin de Ruidos Cardiacos
6. Tercer Ruido: R3
(Tu); puede estar o no presente. Puede ser normal o patolgico.
R3 es producto de vibraciones durante el llenado rpido del VI en distole; es normal en jvenes, pero no en adultos (indica > presin de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.
Escuchar en el pex con la campana
7. Cuarto Ruido Cardiaco Cuarto Ruido (R4):
Contraccin auricular
Antes de R1
Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.
8. Ritmos de Galope En ocasiones, R3 o R4 dan una cadencia de galope despus de R1 y R2
Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeya te-ne-s, te-ne-s o Tom-ta-t
Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-t-qui, ken-t-qui o que-tn-ta
9. Ruidos Anormales Chasquido de apertura:
Apertura de una vlvula A-V gruesa y estentica.
Ocurre despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto. Indica estenosis.
Medial al pex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al pex y al rea pulmonar.
Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
10. Ruidos anormales: Clics Clic de eyeccin artico:
Tono alto. Base del corazn y en el pex (puede ser ms intenso en el pex). No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta.
Clic de eyeccin pulmonar:
Tono alto, en 2 o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin pulmonar.
Clic meso o telesistlico:
Tono alto. En pex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es ms frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula mitral.
11. Otros ruidos Frotes pericrdicos:
Ruidos speros que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.
Se pueden auscultar en sstole y distole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternn.
12. Soplos Cardiovasculares
13. Soplos Cardiovasculares Son los ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco, en la regin precordial o en su vecindad.
Los soplos, en su mayora, son producidos por un flujo turbulento.
La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre y del tipo y configuracin del obstculo que surja en la corriente sangunea.
14. Flujo turbulento ? Soplos -flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
15. Causas de Soplos Taquicardia
Anemia
Fiebre
Embarazo
Vlvulas cardiacas defectuosas.
Agujeros en las paredes del corazn.
Comunicaciones arterio-venosas.
16. Tipos de Soplos Cardiovasculares De acuerdo al ciclo cardaco:
Soplos Sistlicos: >2/6.
Soplos Diastlicos: Orgnicos.
Soplos Continuos.
Focos de auscultacin:
Focos y reas clsicas
Maniobras
El sitio de mayor intensidad no seala el origen de la lesin.
17. Tipos de soplos HOLOSISTOLICO (Pansistlico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la sstole, entre R1 y R2. Ocurre entre reas con presin muy diferente.
MESOSISTOLICO (de eyeccin): Comienza despus de R1, hace pico en mesosstole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo.
TELESISTOLICO: Tardo en la sstole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfuncin m. papilares.
HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la distole.
PROTODIASTLICO: Inicia con R2 al bajar la presin V en distole.
MESODIASTOLICO: En medio de la distole.
TELEDIASTOLICO (Presistlico): Ocurre antes de R1, tardo en la distole.
18. Tipos Increscendo o Creciente.
Decrescendo.
Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad mxima y despus decrece progresivamente hasta desaparecer.
19. Clasificacin de soplos sistlicos (Levine) Grado I: Audible en lugar silencioso
Grado II: Fcilmente audible por todos
Grado III: Ms Fuerte sin frmito
Grado IV: Fuerte con frmito
Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la pared
Grado VI: Se oye sin tocar el pecho
20. Holositlicos: IM Soplo holosistlico, en meseta, spero.
Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.
R1 disminuido.
A veces con sonidos altos.
21. Holosistlico Mitral
Comienza desde la contraccin isovolumtrica del VI y oculta R1.
22. Sistlicos de Vlvulas AV
23. Holosistlico: IT
24. Insuficiencia Tricuspidea
25. Holosistlicos: CIV
26. Soplo mesosistlico: CIA
27. Estenosis Artica Es un soplo mesosistlico de eyeccin, de tono medio, spero y romboidal.
Se ausculta mejor en el foco artico.
Se irradia con frecuencia a la cartida.
Puede haber frmito.
28. Soplos en Estenosis Artica
29. Estenosis Artica
30. R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradjico en Estenosis Artica:
31. Estenosis Pulmonar Soplo sistlico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco.
Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.
R2 disminuido y desdoblado.
32. Mesostlico en EP
33. Mesostlico (EP EA)
34. Diastlicos: Estenosis Mitral R1 aumentado.
Soplo diastlico de baja frecuencia.
Ms intenso a la mitad y final de la distole.
Chasquido de apertura despus del R2, que es normal.
Retumbo diastlico en foco mitral: usar campana sin presionar, en decbito lateral izquierdo.
Frmito palpable.
35. Estenosis Mitral
36. EM: Soplos Meso y Telediastlicos
37. Insuficiencia Artica Soplo protodiastlico de tono alto. (paajj)
Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante.
Puede provocar el soplo de Austin-Flint.
Pulso de martillo de agua.
38. Insuficiencia Artica
39. IA: signos clnicos
Soplo Austin-Flint: IA causa retumbo mitral x flujo en valva
Signo de De Musset: Mov. de cabeza con c / latido.
Signo de Quincke: pulsacin capilar en las uas.
Signo de Hill: presin sistlica en las piernas, mayor
que en las braquiales por ms de 40 mm Hg.
Pulso Celer: Conocido tambin como Signo de Martillo de Agua.
Pulso de Corrigan: pulsaciones cartidas prominentes.
40. Eco: Imgenes de IA
41. IA ? Austin-Flint -regurgitacin Ao hacia valva anterior mitral ; en rojo: flujo mitral antergrado -
42. Diastlico Pulmonar Clnicamente es muy similar a la regurgitacin artica (poojj), pero ms corto y suave.
43. Soplos Contnuos Ocupan la sstole y continan en distole
Se producen por diferencias en las resistencias entre los dos vasos, lo que permite flujo en sstole y en distole.
Tpicos de fstulas arterio-venosas.
El ms importante es el Ductus Arteriosus.
44. Soplo de Ductus Arteriosus El soplo se manifiesta despus del perodo neonatal.
Inicialmente puede ser sistlico spero y confundible con EP o CIV.
Cuando la resistencia pulmonar baja se hace contnuo.
45. Frote pericrdico Se produce por roce entre las lminas parietal y visceral del pericardio seroso.
La presencia de fibrina produce roce tpico de la pericarditis.
46. 10 Reglas 1- El Primer ruido es simultneo al pulso carotdeo. Debe identificarse como primer paso obligado de la auscultacin cardiaca.
2- El Segundo Ruido debe analizarse con la membrana del estetoscopio en el rea pulmonar, que es donde mejor se identifican sus dos componentes, observando su movilidad respiratoria.
3- El Tercer ruido suele orse mejor en rea de la punta y hemidecbito lateral izquierdo (decbito de Pachn), con la campana del fonendoscopio. Es menos frecuente el tercer ruido derecho que el izquierdo.
4- El Cuarto Ruido se oye con la campana del fonendoscopio, en la misma forma que el tercer ruido, pero tambin es frecuente en rea tricspide, cuando tiene un origen derecho.
5- La sstole est comprendida entre primer y segundo ruido.
47. 10 Reglas 6 - La distole puede comprender chasquidos de apertura
7- Los dobles y triples soplos con frecuencia, pero no siempre, se deben a lesiones valvulares combinadas.
8- Los soplos continuos son aquellos que ocupan sstole y distole sin solucin de continuidad
9- Las reas de auscultacin indican zonas donde se auscultan con preferencia los ruidos y soplos, pero no excluyen realizar exploracin auscultatoria por todo el trax.
10- El apropiado rendimiento de la auscultacin cardiaca se obtiene estudiando la aparicin o modificacin de los fenmenos auscultatorios mediante los oportunos cambios posturales, respiratorios y funcionales
