1 / 21

İSKEMİK KALP HASTALIKLARI TÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI YETERLİLİK KURULU İÇ HASTALIKLARI KURSU

İSKEMİK KALP HASTALIKLARI TÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI YETERLİLİK KURULU İÇ HASTALIKLARI KURSU. Prof. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Eğitim, Uygulama ve Araştırma Merkezi Kasım 2011. İSKEMİK KALP HASTALIĞI. ASEMPTOMATİK hastalık KARARLI ANGİNA

dori
Télécharger la présentation

İSKEMİK KALP HASTALIKLARI TÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI YETERLİLİK KURULU İÇ HASTALIKLARI KURSU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İSKEMİK KALP HASTALIKLARITÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI YETERLİLİK KURULU İÇ HASTALIKLARI KURSU Prof. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Eğitim, Uygulama ve Araştırma Merkezi Kasım 2011

  2. İSKEMİK KALP HASTALIĞI • ASEMPTOMATİK hastalık • KARARLI ANGİNA • AKUT KORONER SENDROM ST Yükselmesiz MI ST Yükselmeli MI • KALP YETERSİZLİĞİ • ANİ ÖLÜM fak

  3. Egzersiz Sigaraya son Koroner arter hastalığı risk faktörlerinin azaltılması veya ortadan kaldırılması VKİ < 25 kg/m2 Bel çevresi: E <102, K<89 cm Lipidler: LDL kolesterol < 100 mg/dl Yüksek riskli hastalarda < 70-80 mg/dl Bazal LDL 70-100 mg/dl ise; 70 mg/dl nin altına indirilmeli Trigliserid 200-400 arasındaysa; non-HDL kolesterol < 130 mg/dl ASEMPTOMATİK HASTALIK Circulation 2007, 116:2762-2772 fak

  4. Kan basıncı; < 140 / 90 mmHg DM veya böbrek hastalığı < 130 / 80 mmHg Antihipertansif ilaç; Beta bloker ve / veya ACE inh Antiagregan tedavi: Aspirin 75-162 mg, yaşamboyu Tüm KV hastalara yıllık influenza aşısı ASEMPTOMATİK HASTALIK Circulation 2007, 116:2762-2772 fak

  5. ASEMPTOMATİK HASTALIK • MI öyküsü varsa; Beta bloker yaşam boyu ACE inh veya ARB eklenebilir • Sol ventrikül disfonksiyonu varsa; ACE inh / ARB, beta blokerler mutlaka verilmeli Circulation 2007, 116:2762-2772 fak

  6. KARARLI ANGİNA Antianginal tedavi: • Diğer önlem ve ilaçlara ek olarak; • Kısa etkili nitratlar, gereğinde, veya efor öncesi • Uzun etkili nitratlar, • Beta bloker ilaçlar, • Ivabradin. Circulation 2007, 116:2762-2772 fak

  7. KARARLI ANGİNA Antianginal tedavi: • İlaçlara seçenek / ek olarak koroner arter girişimi / revaskülarizasyonu • Sol ventrikül disfonksiyonu olmayıp, asemptomatik / kararlı anginası olan hastalarda koroner arter girişiminin / revaskülarizasyonun sağkalım yararı yoktur. Circulation 2007, 116:2762-2772 fak

  8. Akut Koroner Sendrom ST Yükselmeli MI (STEMI) ST Yükselmesiz MI (NSTEMI) • Erken tanı • Reperfüzyon • Optimal sekonder korunma fak

  9. Tanı: Anginal, uzun süren göğüs ağrısı ST yükselmesi veya yeni gelişmiş LBBB Miyokard hasarı belirteçleri ST yükselmeli MI (STEMI) fak

  10. İlk tedavi: Aspirin, 150-300 mg Morfin 2 – 8 mg IV O2; gerekirse ! Reperfüzyon tedavisi: İlk 12 saat içinde Semptomlar / iskemik bulgular devam ediyorsa 24 saate dek Devam eden iskemi işareti olmayan, stabil hastada, 24 saatten sonra kontrendike ST yükselmeli MI (STEMI) fak

  11. Perkütan girişim Fibrinolitik tedavi ST yükselmeli MI (STEMI) ?

  12. Perkütan girişim  Deneyimli ekip, İlk iki saat içinde, Balon 90 dk şişirilmeli Şok varlığı Başarısız fibrinolitik tedavi (12 saat içinde) Fibrinolitik tedaviye kotrendikasyon Fibrinolitik tedavi  Uygun şeklide perkütan girişim yapılamayacaksa, Kontrendiksyon yoksa, Hastane öncesi verilebilir. ST yükselmeli MI (STEMI) fak

  13. Perkütan girişim  Aspirin, Heparin, Klopidogrel yükleme GPIIb / IIIa antgonistleri verilebilir. NAİD kontrendike. Fibrinolitik tedavi  T-PA (alteplaz) Streptokinaz Aspirin klopidogrel; 75 yaş < yükleme doz 75 yaş üstü idame doz Alteplaz alanlarda; Enoksaparin veya Heparin ST yükselmeli MI (STEMI) fak

  14. ST yükselmeli MI (STEMI) Fibrinolitik tedavi kontrendikasyonları: • Hemorajik / nedeni bilinmeyen inme • Son 6 ayda iskemik inme • Son 3 haftada major travma / cerrahi / kafa travması • Son 1 ayda GİS kanama, • Kanama diyatezi, • Aort disseksiyonu • Perkütan derin biyopsi fak

  15. Erken dönemde farmakolojik tedavi: Oral beta bloker Aspirin 75-100 Klopidogrel 75 mg Yüksek riskli hastalar; ACE inh veya ARB (Tüm hastalara verilebilir, IIa) Uzun dönem tedavi: Aspirin 75-100 mg Klopidogrel 75 mg, 12 ay Tüm hastalara; Beta bloker, I ACE inh, ARB, IIa Statinler, I İnfluenza aşısı I ST yükselmeli MI (STEMI) fak

  16. ST Yükselmesiz MI (NSTEMI) • Farmakolojik destek tedavi STEMI ile benzer, • Reperfüzyon; trombolitik X perkütan girişim ? • İnvazif değerlendirme, “yüksek risk” ölçütleri fak

  17. İlk 72 saatte İnvazif değerlendirme için “yüksek risk” ölçütleri: Primer: Troponi düzeyinde iniş-çıkışlar Dinamik ST-T değişiklikleri semptom +/- Sekonder: DM, Renal hastalık Düşük LV EF Erken post-MI angina Yakın zamanda intrakoroner girişim Önceden by-pas varlığı ST Yükselmesiz MI (NSTEMI) fak

  18. Akut Koroner Sendrom Uzun dönemde diğer tedaviler: • LV EF % 35, QRS 120, tedaviye karşın klas III-IV ise kardiyak resenkronizasyon tedavisi • En az 40 gün sonra; LV EF %30-40, klas II-III; implante edilebilen defibrilatör (ICD) fak

  19. Diyabetik Hastalar için; • STEMI de, perkütan girişim (uygun şekilde yapılabiliyorsa) tercih edilmeli, • İlaç kaplı stentler tercih edilmeli, • Yaygın ve ağır koroner lezyonları bulunanlar kişilerde perkütan girişimdn ziyade cerrahi revaskülarizasyon tercih edilmeli. fak

  20. Yaygın ve ağır koroner lezyonları bulunanlar kişilerde perkütan girişimdn ziyade cerrahi revaskülarizasyon tercih edilmeli. İlaç kaplı stentler tercih edilmeli, “Off-pump” cerrahi tercih edilmeli, Opak maddeye bağlı böbrek hasarının önlenmesi için; OMT (ACE inh / ARB / statin) İzotonik sıvı N-asetilsistein Na-bikarbonat Kronik Böbrek Hastaları için; fak

  21. Teşekkür ederim. Dr. A.Serdar fak

More Related