Interpretação do Hemograma (Eritrograma)

1. Interpretação do Hemograma(Eritrograma)

2. Caso clínico O sr. Pedro, 75 anos, masculino, branco, operado de um câncer gástrico há 1 ano, começou há alguns meses queixar-se de fraqueza, astenia, apatia, taquicardia. No exame físico as mucosas estavam hipocoradas, o pulso era de 120 bpm. Uma endoscopia digestiva mostrou estômago operado, com ressecção de aproximadamente 80% do mesmo. Foi solicitado um hemograma que mostrou: Htm 2,500,00. Htc 30%; Hb 7,5g%; VGM 115; HCM 27; CHCM 25. Interpretar e explicar: Há anemia? Classificar a anemia. Explicar o possível motivo da anemia. Por que ocorreu anemia

3. Introdução • O estudo da série vermelha do hemograma é composto da análise conjunta: • Hematimetria • Hematócrito • Hemoglobina • Índices eritrocitários • Contagem de reticulócitos • Hematoscopia

4. Introdução • Não é necessário jejum • Uma amostra misturada com EDTA • Uma amostra não anti-coagulado • Para esfregaços • Evitando alterações morfológicas induzidas por anticoagulantes

5. Esfregaço

6. Valores normais(95% da população)

7. Variações • Variações para sexo, raça e idade • Os homens possuem valores mais altos, possivelmente por fatores hormonais androgênicos • Na raça negra, os valores de hemoglobina são 0,5 a 0,6 g/dL mais baixos • As crianças apresentam variações para menos em relação a adolescentes e adultos.

8. Condições especiais • Hemodiluição • Gravidez • Anasarca • Hiper-hidratação • Para-proteínas (polímeros, monômeros ou fragmentos da molécula de imunoglobulina) • Hemoconcentração • Diuréticos • Queimaduras • Gastroenterite • Hiperleucocitose (elevação falsa de hemácias)

9. Índices eritrocitários • O volume corpuscular médio (VCM)avalia a média do tamanho (volume) das hemácias. • Expresso em fentolitros (fl) • Classifica as anemias em: • Normocíticas (VCM=80-100 fl) • Microcíticas (VCM<80 fl) • Macrocíticas (VCM> 100 fl

10. Fórmula

11. Índices eritrocitários • A hemoglobina corpuscular média (HCM) reflete o conteúdo médio de hemoglobina por hemácia (massa) • Expresso em picogramas • Classifica as anemias como: • Hipocrômica (HCM<30 pg) • Normocrômica (HCM=30-33 pg).

12. Fórmula

13. Índices eritrocitários • A concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) avalia a hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias • Expresso em g/dL • Classifica as hemácias em • Normocrômicas (CHCM = 33,4-35,5 g/dL) • Hipocrômicas (CHCM < 33,4 g/dL)

14. Fórmula

15. RDW(Red Cell Distribution Width ) • Analisa a heterogeneidade do volume das hemácias (anisocitose) • Altera precocemente na deficiência de ferro, antes da hipocromia e da microcitose • Valor normal situa-se entre 11,5% a 14,5%.

16. Reticulócitos • São hemácias jovens que contêm grânulos de RNA • Após dois a três dias na circulação, eles perdem estes grânulos e se convertem em hemácias maduras • Representam a eficácia da eritropoese em sintetizar e liberar hemácias em resposta a estímulos fisiológicos (renovação) ou patológicos (anemia) • Normalmente, 0,5% a 1,5% do total do número de hemácias periféricas são reticulócitos, traduzindo a renovação diária do pool de eritrócitos.

17. Reticulócitos

19. Hematoscopia • Drepanocitose • Esferocitose • Eliptocitose • Esquizocitose (Microangiopatias) • Talassemias • Presença de corpos de inclusão (Howell-Jolly, Pappenheimer) • Presença de ponteado basófilo • Eritroblastos circulantes • Parasitas (malária)

20. Corpúsculos de Howell-Jolly • Fragmento de material nuclear • Pode resultar de Cariorrexe (fragmentação do núcleo) ou de expulsão nuclear incompleta. • A formação destes corpos está aumentada nas anemias megaloblásticas e no hipoesplenismo. ·

21. Corpúsculos de Pappenheimer • Grânulos ricos em ferro • Aumentado nas esplenectomias, e disfunções esplênicas

22. Policromatofilia • Aumento de reticulócitos circulantes que caracteristicamente têm uma cor azulada. A policromatofilia é sempre indicativa de reticulocitose.

23. Poiquilocitose • São variações aleatórias de formas de hemácias. • Estão presentes em maior ou menor grau em todas as anemias e não têm significado diagnóstico específico.

24. Drepanocitose • Hemácias em foice vistas na anemia falciforme.

25. Eliptocitose • Têm forma de elipse e ocorrem na eliptocitose (ou ovalocitose) hereditária. • O VCM é diminuído e deve ser feito estudo do esfregaço para o diagnóstico

26. Esferocitose • São hemácias pequenas, de forma esférica e hipercorada, que surgem na esferocitose hereditária e na anemia hemolítica auto-imune ou alo-imune.

27. Esquizocitose • São hemácias fragmentadas que adquirem formas bizarras. • Surgem quando há lesão mecânica das hemácias, geralmente por microangiopatias (síndrome hemolítica-urêmica, púrpura trombótica, CIVD, eclampsia, lesão valvar e vasculites).

28. Esquizocitose

29. Células em alvo • São células que têm excesso de membrana, com a hemoglobina se distribuindo em anel periférico, com zona densa central, semelhante a um alvo. • São encontradas nas talassemias, na hemoglobinopatia C, na icterícia obstrutiva e na doença hepática.

30. Hemácias em alvo

31. Ponteado basófilo • São agregados de ribossomos que formam granulações variáveis em número e tamanho nas hemácias, de cor azulada. • Podem ser encontradas na intoxicação por metais, especialmente o chumbo (saturnismo), e nas talassemias e mielodisplasias.

32. Ponteado basófilo

33. Eritroblastos • Presentes em resposta a sangramento agudo, anemias hemolíticas e nas anemias megaloblásticas, mielodisplasia e mielofibrose.

34. Dacriocitose • Hemácias em forma de lágrima (pera) • Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia, carencial (sinal de gravidade)

35. Parasitas(Histoplasmose)

36. Parasitas(Plasmódium - Malária)

37. FIM