Anorectal Diseases امراض رکتل و مقعدی

1. Anorectal Diseasesامراض رکتل و مقعدی 1

2. Hemorrhoids Pathophysiologyپتوفزیو لوژی بواسیر Formation of varicosities in the venous hemorrhoid plexus ساخت واریکوز(تورم ورید) در ذفیره وریدی هیموروید 2

3. Hemorrhoids Pathophysiology پتو فزیو لوژی بواسیر Internal hemorrhoids are varices of the portion of the venous hemorrhoid plexus that lies submucosal just proximal to the dentate margin External hemorrhoids arise from the same plexus but are located subcutaneously immediately distal to the dentate margin بواسیر داخلی عبارت از وریس قسمت از شبکه وریدی بواسیر بوده که در تحت مخاط از قسمت قریبه به طرف کناره های دندانه دار قرار میگیرد بواسیر خارجی از عین شبکه نشئت میکند مگر تحت جلدی بوده وفورآ از قسمت بعیده بطرف کناره های دندانه دار قرار میگیرد 3

4. Hemorrhoidsبواسیر ها 4

5. Thrombosed hemorrhoidبواسیر ترومبوزشده 5

6. Hemorrhoids Contributory Factorsفکتور های مساعد کننده بواسیر Straining at stool Constipation Prolonged sitting Pregnancy Obesity Low fiber diets زور زدن در هنگام تغوط قبضیت نشستن دوامدار حاملگی چاقی گرفتن غذای کم فایبر 6

7. Hemorrhoids Signs and Symptomsاعراض وعلایم بواسیر Pruritus Fissure Incontinence Infection Prolapse Strangulation Bleeding Recurrent protrusion requiring manual replacement by the patient خارش فیسور(ترکیدگی ”شگاف) عدم اقتدار معصره انتا ن پرولپس (پائین برآمدن مقعد) اختناق خونریزی بیرون برآ مدگی مکرر که ایجاب جابجا نمودن آنرا توسط دستان مریض مینماید 7

8. Hemorrhoids Treatmentتداوی بواسیر Conservative measures High-fiber diet Increase fluids Anusol Witch hazel pads Sitz baths اقدامات محافظه کارانه گرفتن غذای زیاد فایبر دار افزایش مایعات انوزول پارچه های واتچ حمام سیتز 8

9. Hemorrhoids Severe Symptoms or Complicationsاعراض شدید و اختلاتات بواسیر Hemorrhoidectomy Only 5-10% of patients Must have acute stage IV thrombosed hemorrhoid برداشتن بواسیر در 5-10% مریضان باید مرحله حاد ترمبوز وریدی بواسیر را داشته باشد 9

10. Evacuation of Thrombosed External Hemorrhoidتخلیه ترمبوز بواسیر خارجی Condition is caused by the rupture of a vein at the anal margin, forming a clot in the subcutaneous tissue The patient complains of a painful lump, and examination shows a tense, tender, bluish mass covered with skin این حالت با ایجاد یک شق در ورید در کنار حلقه مقعدی صورت گرفته، که سبب تشکل یک علقه در انساج تحت الجلدی میگردد. مریض از یک کتله درد ناک شکایت میکند،و معاینه یک حالت بزرگ شدن ،حساسیت، ویک کتله سرخ که همراه با جلد پوشیده باشد را نشان میدهد. 10

11. Thrombosed Hemorrhoidبواسیر ترمبوزی 11

12. Evacuation of Thrombosed External Hemorrhoid تخلیه هیموروید ترومبوزشده خارجی 1% lidocaine for anesthetic 3-5 ml An ellipse of skin is then excised and the clot evacuated. A dry gauze dressing is held in place for 12-24 hours by taping the buttocks together. Daily sitz baths are then begun. 1% لیدوکائین برای انستیزی 3-5 مل لیتر یک پارچه بیضوی جلد گرفته شده وبعداً علقه بیرون کشیده میشود. و درجایش یک پانسمان خشک برای 12-24ساعت توسط بسته نمودن دو طرف آن اجرا میشود بعداً روزانه حمام (sitz baths ) شروع میشود 12

13. Anorectal Infectionsانتانات رکتل ومقعدی Anorectal infections are mainly transmitted sexually by anal receptive intercourse and can be divided into two clinical syndromes: Proctitis Proctocolitis انتانات مقعدی اساساً توسط اعمال جنسی انتقال میکنند توسط عمل جنسی که در مقعد صودت گیرد وبه دو سندروم کلینیکی تقسیم میگردد -التهاب رکتوم ومقعد -و التهاب رکتوم ومقعد وکولون 13

14. Proctitis التهاب رکتوم ومقعد Characterized by anorectal pain Mucopurulent or bloody discharge Constipation Inflamed, often mucopurulent rectal mucosa توسط درد رکتوم ومقعد مشخص میشود افرازات قیحی مخاطی ویا خون دار قبضیت التهابی، وگاهی مخاط رکتوم قیحی مخاطی است 14

15. Proctitis – Diagnosisتشخیص التهاب رکتوم ومقعد Specimens obtained for Gram's stain and culture as well as by biopsy Visual inspection for external and proctoscopy internal lesions نمونه برای تلوین گرام(gram stain( وبرای کشت توسط بیوپسی گرفته میشود تفتیش برای جراحت های خارجی و پروکتوسکوپی برای جراحت های داخلی. 15

16. Proctocolitisالتهاب مقعد وکوکون Infection to include rectum and least the sigmoid colon most commonly are due to Shigella Campylobacter Amebiasis در صورتیکه انتان رکتوم وحد اقل کولون سگموئید را مصاب نموده باشد اسباب بسیار معمول انها: شجیلا کامپایلوباکتر آمیبیازس 16

17. ProctocolitisSymptomsاعراض التهاب رکتم و کولون Diarrhea Abdominal cramping Fever- in addition to the symptoms of proctitis اسهال کرمپ های بطنی وتب بر علاوه اعراض التهاب کولون ورکتم 17

18. ProctocolitisDifferential Diagnosis تشخیص تفریقی التهاب رکتم و کولون Ulcerative colitis Granulomatous colitis التهاب تقرحی کولون التهاب گرانولو ماتوز کولون Treatment تداوی Depends upon the specific bacteriologic diagnosis تداوی تعلق به تشخیص مشخص باکتریولوژیک دارد 18

19. Rectal Prolapse & Solitary Ulcerبیرون برآمدن رکتم و قرحه تنهائی Most common among the elderly History of constipation and straining Weakened support structures در بزرگسالان بسیار معمول است تاریخچه قبضیت و زور زدن در هنگام تغوط سستی ساختمان های حمایوی. 19

20. Rectal Prolapseپرولپس رکتم 20

21. Rectal Prolapse Managementمراقبت وکنترل پرولپس رکتم Surgical correction of the lax support system تصحیح جراحی سیستم حمایویLax (ضعیف، سست) 21

22. ANAL FISSUREفیسور مقعدی Linear disruptions of the anal epithelium Usually self-resolve if bowel movements are kept regular and soft پاره شدن خطی اپتلیوم مقعدی معمولاً خود به خود شفا میابد در صورتیکه حرکات امعا منظم ونرم نگهداشته شود. 22

23. Chronic Fissure Signs and symptomsاعراض وعلایم فیسور مزمن 1. Acute pain during and after defecation 2. Spotting of bright red blood with stool 3. Tendency to constipation through fear of pain 4. Usually very painful on digital examination 1. درد حاد قبل وبعد از فعل تغوط 2. دیدن خون تازه در مواد غایطه. 3. گرایش بطرف قبضیت از ترس درد 4. درهنگام معاینه با انگشت معمولاً بسیار درد ناک میباشد 23

24. Anal FissureTreatmentتداوی فیسور مقعدی High bulk diet: Bran or psyllium preparations with Stool softeners Sitz baths Nitroglycerin ointment bid گرفتن غذا با حجم زیاد آماده کردن غذا های سبوس دار همراه با نرم کننده های مواد غائطه حمام سیتز چرب نمودن پماد نایتروگلیسرین 24

25. Anal Abscessآبسه های مقعدی The acute stage of an anal fistula until proved otherwise Should be drained as soon as localized Hot sitz baths for comfort and to help with localization مرحله حاد فیستول مقعدی تا هنگامیکه با شواهد ثابت گردد. در غیر آن بزودی هنگامیکه موضعی شد تخلیه گردد حمام گرم جهت راحت ساختن و کمک برای موضعی ساختن . 25

26. Benign Anorectal Strictures تضیق سلیم رکتم و مقعد Traumatic Acquired stenosis is usually the result of surgery or trauma that denudes the epithelium of the anal canal Hemorrhoid operations in which too much skin is removed or which are followed by infection are the common causes تضیق کسبی ترضیضی معمولا ً نتیجه جراحی ویا ترضیضیکه باعث از بین رفتن اپیتل کانال مقعد شده ، میباشد. عملیات های بواسیر که مقدار زیاد جلد در ان برداشته شود، یا اینکه بعد از عملیات منتن گردد اسباب عمده ان میباشد 26

27. Benign Anorectal Strictures التهاب رکتم و کولون Constipation, ribbon stools, and pain on defecation are the most frequent complaints Stenosis predisposes to fissure, low-grade infection, and fistula قبضیت ، تغوط تسمه ایی و درد درهنگام تغوط از جمله شکایات متکرر مریض میباشد تضیق زمینه ساز است برای فیسور،انتانات درجه پائین، و فیستول 27

28. Anal Incontinenceعدم اقتدار مقعدی Obstetric tears Anorectal operations Neurologic disturbances are the most frequent causes of anal incontinence Diarrhea due to any cause or fecal impaction may contribute to incontinence پارگی های ولادی عملیات های رکتم و مقعد تشوشات عصبی اسباب عمده بی اختیاری مقعد میباشد اسهال از هر سببی که با شد ویا مواد غایطه سخت شده ممکن سبب عدم اقتدار مقعد شود 28

29. Fistula In Anoفستول در مقعد Often preceded by an anal abscess If there is no associated disease in the crypts then consider other diseases such as Crohn’s, LGV, TB or CA. گاهی توسط یک آبسه به طور مقدم قرار میگیرد درصورت کی درمقعد کدام مرض وجود نداشته باشد پس مریضی های مانند کرونز، LGV، توبرکلوز و یا سرطان را ارزیابی نماید . 29

30. Anal Fistulaeفستول مقعدی 30

31. Fistula In Ano Signs and Symptomsاعراض وعلایم فستول مقعدی Purulent discharge from the fistulous opening Local itching Tenderness, or pain aggravated by bowel movements Recurrent anal abscess may develop افرازات قیحی از فستول باز شده خارش موضعی حساسیت، یا دردیکه با حرکت امعا تشدید میابد آبسه های مکرر مقعدی شاید تشکل نماید 31

32. Fistula In Ano Differential Diagnosisتشخیص تفریقی فستول مقعد Granulomatous colitis Regional ileitis Rectal tuberculosis Lymphogranuloma venereum Cancer Foreign body التهاب گرانولومائی کولون التهاب ناحیوی الیوم توبرکلوز رکتم گرانولومای لمفاوی ونریوم(venereum) . سرطان اجسام اجنبی 32

33. Fistula In Ano Treatmentتداوی فستول مقعدی Surgical incision or excision of the fistula under general anesthesia Care must be taken to preserve the anal sphincters تحت انستیزی عمومی شق یا برداشتن جراحی فیستول درجریان عملیه جراح باید معصره مقعدی محافظت گردد. 33

34. Anal Condylomas (Genital Warts)کاندیلوماهای مقعدی (زخ های ناحیه تناسلی) Wart-like papillomas Not true tumors but are infectious Sexually transmitted H.papillomavirus. زخ ها یقیناً تومور نیستند مگر انتانی هستند که از طریق عمل جنسی توسط وایرس هرپس پپیلوما انتقال میکند 34

35. Genital Warts Treatment تداوی زخ های ناحیه تناسلی Liquid nitrogen Podophyllum Electrofulguration under local anesthesia Lesions tend to recur نایتروجن مایع )podophyllumیک نوع گیاه) تحت انستیری موضعی اجرای عملیه electro fulguration. زخم ها(بعد از برداشتن) میل عود را دارد 35

36. Questions?سوالات؟