PPUMMA : Les liaisons avec les “ psys ” sont-elles dangereuses ?

1. PPUMMA : Les liaisons avec les “psys” sont-ellesdangereuses? GisèleApter, Md., PhD, EPS Erasme, ResponsableUnitéfonctionnelle PPUMMA, RePPEr, Directrice GERI, RRIME, Paris Ouest Nanterre, Paris Descartes, Paris Diderot PrésidentePérinat 92 Sud

2. LA PSYCHIATRIE? EN PERINATALITE? Elles ne sont pas folles tout de même!!! PPUMMA un an déjà GA 020209

3. Comment pourraient-elles l’être alors qu’elles deviennent mères et que le bébés sont si merveilleux? PPUMMA un an déjà GA 020209

4. Et qui sommes nous pour “évaluer” ce qui n’irait pas entre une mère et son enfant au sein de l’intime même d’une famille? Comment objectiver ce qui est à risque pour l’enfant dans un avenir inconnu? PPUMMA un an déjà GA 020209

5. Et pourtant l’ambivalence à l’égard de la procréation est mythique PPUMMA un an déjà GA 020209

6. A l’égard de la maternité aussi! PPUMMA un an déjà GA 020209

7. PPUMMA un an déjà GA 020209

8. Objectifs • Santé Publique : prévention et soins précoces • Formation « continue » « échange » des professionnels (ensemble) • Recherche clinique en santé mentale périnatale (Marcé, Waimh) GA Formation 1 Réseau 20 0508

9. Troubles de l’Attachement • Dépression • Episode psychotique • Troubles de Personnalité Troubles de la régulation et du développement émotionnel Disortions interactives PPUMMA un an déjà GA 020209

10. Les soins “psy” en réseau • Pour les mères • Consultations • Psychotherapies • Psycho-pharmocologie • Pour les bébés • Observation participante • Prise en charge “psychothérapeutique” • Pour la dyade et la famille • Guidance interactive • Prise en charge “psy” GA Formation 1 Réseau 20 0508

11. Repérage précoce de pathologies jusqu’ici non prise en charge, non reconnues • Soutien les capacités des professionnel(le)s à faire face aux troubles psychopathologiques de la périnatalité. GA Formation 1 Réseau 20 0508

12. Comment faire appel? • Une décision d’équipe • Une demande d’intervention par téléphone avec les éléments de base • La patiente prévenue de la demande • Une personne de référence de l’équipe de mater qui reste en lien après la venue de Ppumma • Une prise en charge organisée ensemble le plus possible GA Formation 1 Réseau 20 0508

13. Les PPUMMAs • Psychiatrie des docteurs de la tête • Périnatale de la tête de la mère (avant et après la naissance) et de la tête du bébé (embryon, fœtus, nouveau-né,nourrisson) • D’urgence ça va vite • Une équipe mobile ça se déplace P P U M GA Formation 1 Réseau 20 0508

14. Pas d’ATCD PSY En Anténatal Apparition de symptômes pendant la grossesse RAS Pas de Prise en charge because: Non repérée Non adressée Ne vient pas au rv Prise en charge Ppuma GA Formation 1 Réseau 20 0508

15. Des ATCD PSY En Anténatal Pas de suivi ou suivi interrompu Un suivi adéquat qui continue avec la même équipe Si besoin Ppumma fait lien pour séjour à la mater Pas de Prise en charge because: Non repérée Non adressée Ne vient pas au rv Prise en charge Ppuma GA Formation 1 Réseau 20 0508

16. En postnatal immédiat • Découverte de « symptômes » maternels ou d’inquiétudes vis-à-vis de la relation mère-enfant pendant le séjour en maternité • Intervention Ppumma en deux temps • Gestion commune immédiate • Evaluation et orientation si besoin vers un suivi au plus long cours (si 92, Aubier possible) GA Formation 1 Réseau 20 0508

17. En urgence Demande d’une équipe, d’un partenaire, d’un professionnel • Réponse d’un psychiatre • Évaluation psychiatrique et / ou psychologique • Organisation des liens immédiate et conjointe • Entretien • Avis médicamenteux • Orientation +/- prise en charge • Synthèses et liens GA Formation 1 Réseau 20 0508

18. Situation prénatale repérée Urgence Prise en charge possible PPUMMA Aubier Orientation GA Formation 1 Réseau 20 0508

19. Où bondit PPUMMA • Les demandes des maternités sont égales pour les hôpitaux « privés » tandis que l’Hôpital Public a un nombre plus élevé de demande. • Ces résultats tiendraient à la différence de population (plus de précarité, plus d’urgences) dans l’hôpital public. PPUMMA un an déjà GA 020209

20. Activité PPUMMA PPUMMA un an déjà GA 020209

21. Definition Urgence “Psy” • Celles qui ne peuvent pas attendre : • Les femmes certes • Mais les professionnels, surtout pour eux • Pathologie “psy-psy” bruyante, provoque la peur : • Délire, • Crise clastique • Pathologie “socio-psy” bruyante, incite au rejet : • Troubles de personnalité • Errance et carence • Addictions et comportements anti-sociaux • Pathologie “psy-psy” dormante, suscite la banalisation : • Dépression • Traumas anciens • Troubles relationnels PPUMMA un an déjà GA 020209

22. Les “vraies” PSY !!! • ELLES EXISTENT : ELLES FONT PEURS!!! • Psychoses aigues • Agitation • Symptômes délirants • Dissociation, troubles du cours de la pensée symptômes négatifs • Elles sont bien repérées: 13,7% • La moitié sont déjà prises en charge au moment de la grossesse mais sans en tenir compte obligatoirement PPUMMA un an déjà GA 020209

23. Les Socio-Psy ?!? • Si elles sont “socio”, elles sont aussi “psy”!! • Seraient-elles “socio” parce qu’elles sont “psy”? • Elles sont nombreuses: 21,5% +4%+2%=27,5% • Elles suscitent des contreverses et clivages dans la CAT • Troubles de Personnalité • ATCD négligences et d’abus • Addiction • Problèmes socio-économiques sur le devant de la scène PPUMMA un an déjà GA 020209

24. Les psy au bois dormant !!! • Nous ne les réveillons pas toutes!! • Elles sont plus difficiles à repérer • Les éléments peuvent apparaître en postnatal • Une approche plus systématique pourrait se justifier • ATCD Dépression • ATCD Trauma • Tr Attachment • Tr de la relation et de la Personnalité • Pas de Pr Sociaux visibles PPUMMA un an déjà GA 020209

25. PPUMMA un an déjà GA 020209

26. Les “prépsy” on les connaît? • Elles sont nombreuses : 35,3% • Une prévention probablement très efficace • La “réalité réelle” ça se voit! • La prise en charge est vécue comme un PLUS PPUMMA un an déjà GA 020209

27. Ppumma : La recherche clinique en action • La recherche inscrite dans le processus • Evaluation des besoins se faisant de la mise en place de Ppumma, par l’évolution même des demandes et du dispositif. • Quelles sont les caractéristiques de la population pour laquelle il est fait appel à Ppumma? GA Formation 1 Réseau 20 0508

28. PPUMMA • Il s’agit d’évaluer les prises en charge thérapeutiques précoces effectuées par l’unité mobile d’intervention d’urgence PPUMMA. • À travers l’évaluation de l’état clinique de la femme enceinte et/ou de la mère ainsi que du nourrisson, un double objectif préventif est visé : • repérer les facteurs de risques psychopathologiques maternels • dépister le plus précocement possible les distorsions des interactions maman/bébé. PPUMMA un an déjà GA 020209

29. EPDS • A Quel terme avez-vous déclaré votre grossesse ? ...................... • A la date d’aujourd’hui, avez-vous un dossier de consultation ? Oui Non  • Avez- vous d’autres enfants ? Oui  Non  • Quels âges ont-ils ? Habitent-ils avec vous ?  Oui  Non  Quel est leur lieu de résidence ?  • Avant cette grossesse : • 6- Etes vous ou vous sentez vous isolée ? Oui  Non  •  7- La grossesse vous semble t-elle difficile ? Oui  Non  •  8- Vous sentez-vous parfois incomprise ? Oui  Non  •  9- Avez-vous déjà fait des dépressions ? Oui  Non  •  10- Avez-vous un suivi médical autre que celui avec votre généraliste ? Oui  Non  • Si oui lequel et depuis quand………………………………………………. PPUMMA un an déjà GA 020209

30. Depuis que vous êtes enceinte, avez-vous eu un ou plusieurs problèmes suivants : •  Réveils fréquents •  Fatigue excessive •  Cauchemars • Malaise, « tête qui tourne » •  Insomnies •  Brûlures digestives •  Crises de « boulimie » •  Constipation, ralentissement du transit • Jambes lourdes •  Nausées, vomissement • Douleurs abdominales • Varices •  Perte d’appétit • Troubles digestifs, diarrhées •  Contractions • Douleurs lombaires, « dos  •  Saignements • Douleurs de dos •  Pesanteurs pelviennes • Sciatiques PPUMMA un an déjà GA 020209

31. Prenez vous ou avez-vous déjà pris un de ces médicaments, si oui veuillez les cocher et souligner ceux que vous prenez à ce jour ? • Liste de psychotropes par ordre alphabétiques par familles par nom dans le commerce. PPUMMA un an déjà GA 020209

32. Objectifs • Santé Publique : prévention et soins précoces • A évaluer dans un an, dans deux ans… • Formation « continue » « échange » des professionnels (ensemble) • On continue • Recherche clinique en santé mentale périnatale • On espère PPUMMA un an déjà GA 020209

33. Un lieu Un temps Une équipe Une étape Un processus développemental La maternité Une période de choix pour intervenir PPUMMA un an déjà GA 020209

34. Equipe • Gisèle Apter • Anne-Marie Doret GA Formation 1 Réseau 20 0508 AUBIER • Anne Capdevielle • Brigitte Desarmeniens • Dominique Fischesser • Marie-Odile Gayrard • Sophie Grandin • Beatrice Jaricot • Sylvie Jarlot • Diane Le Maire • Annick Le Nestour • Brigitte Mourgues • Mathieu Ravoux • Isabelle Slatine-Patouillot PPUMMA Valérie Garez Stéphanie Godreaux Caroline Heroux François Medjkane Hélène Oguibenine RECHERCHE Anne Bobin-Bègue Emmanuel Devouche Marie-Camille Genet Maya Gratier Pauline Minjollet Marina Valente-Gianoli Giuletta Von salis

35. "A l'intérieur de la vue: L'œuf" Max Ernst GA Formation 1 Réseau 20 0508