1. Regionala vårdprogrammet för schizofreni och andra psykossjukdomar Lena Flyckt

2. Innehållsförteckning • Inledning • Sammanfattning • Kartläggning • Risk och skyddsfaktorer-Breda hälsofrämjande åtgärder • Risktillstånd för psykos • Anamnes, diagnostik, utredning och uppföljning • Nyinsjuknade i psykos - Behandling och omhändertagande • Vård av långtidssjuka psykotiska patienter • Stigmatisering • Brukarinflytande • Samverkan • Kvalitetsindikatorer

3. Syfte med vårdprogrammet • Beskriva och rekommendera åtgärder som är specifika för de olika faserna av schizofreni och andra psykossjukdomar • Prodromalfasen • Perioden av obehandlad psykos • Akuta fasen av psykossjukdom • Stabiliseringsfasen • Den stabila remissions- och återhämtningsfasen

5. Psykossjukdomar Psykotiska syndrom • • Schizofreni • • Schizoaffektivt syndrom • • Vanföreställningssyndrom • • Kortvarig psykos (m/u stress; post partum) • • Utvidgad psykos (folie à deux) • • Psykotiskt syndrom orsakat av … • – (direkt fysiologisk följd av sjukdom/skada) • • Substansbetingat psykotiskt syndrom • • Psykos UNS

6. Diagnoskriterier enligt DSM-IV och ICD-10

7. Uteslut organisk/toxisk/somatisk bakomliggande orsak • Vid konfusion • Vid medvetandegrumling • Vid attackvis påkommande symtom • Vid smak- lukt och syn hallucinationer • Vid missbruksanamnes • Vid anamnes på systemsjukdom, cancer, infektionstecken, hormonella rubbningar • Vid medicinering (Kortison, tyroideahormon

8. Differentialdiagnos • Bipolär • Autismspektrum • Depression/negativa symtom • Personlighetsstörning • Tvångssyndrom • Svagbegåvade – primära psykoser • Drogutlöst

9. Farlighetsbedömning • En bedömning kan bättre än slumpen avgöra risk för våldsbrott hos män inom en två-årsperiod. • Tidigare våldsbrott • Missbruk • Paranoida vanföreställningar • Bristande insikt • Personlighetsstörning med psykopatiska drag

10. Förekomst • Insjuknandeålder 20-30 år • 15 pers/100.000/ år insjuknar i schizofreni • År 2005 hade 0,7 % i Stockholm psykossjukdom/schizofreni (10.000/5600 individer) • Livstidsprevalens 1 % • Stora lokala variationer/ sjukdomen ökar

11. Andel/befolkningen/Stockholm

12. Lokala variationer

13. Riktlinjer för tidig behandling vid psykos • Ett multiprofessionellt team med möjlighet att träffa patienten inom 24 tim • En noggrann utredning, om möjligt, innan neuroleptikabehandling inleds • Involvera familj och närstående under hela behandlings- och rehabiliteringsfasen • Den farmakologiska behandlingen, en bas för andra interventioner, bör ges i låg dos och anpassas till patienten avseende effekt och biverkningsprofil. • Behandling bör ges i patientens naturliga miljö • Vården bör präglas av lättillgänglighet och kontinuitet. • Psykosociala insatser bör ingå • Slutenvård bör ske i hemlik småskalig enhet.

14. Akuta fasen - mål • Förhindra skada (suicid, våld) • Val av vårdnivå • Sömn, vila • Reducera plågsamma symtom

15. Stabiliseringsfasen - mål • Förhindra återfall • Förhindra suicid och suidicföörsök • Uppmärksamma och behandla symtom/biverkningar • Reducera stress • Normalisera

16. Stabila remissionsfasen • Påbörja återhämtningsprocessen till ett normalt liv • Förhindra återinsjuknande

18. Psykosociala behandlingsinsatser • ACT-modellen med ”case-management” (1) • Arbetsinriktad rehabilitering (1) • Familjeinterventioner (1) • Psykopedagogiska interventioner (1) • Kognitiv beteendeterapi (2) • Utbildning och information (2) • Social färdighetsträning (3-4) • Kognitiv träning (3-4)

19. Remission och återhämtning • Remission >4 på remissions PANSS 6 mån • (reduktion av psykossymtom) Psykiatrins ansvar • Återhämtning – förbättra funktionsnivån och minska sjukdomens konsekvenser Socialtjänstens ansvar?

20. PositiveandNegativeSyndromeScale forSchizophrenia(PANSS)-remission

21. Vårdkonsumtion för psykossjukdomar • Ca 45 % av slutenvårdsdygnen(125.000) • Ca 25 % av öppenvårdsbesöken (230.000) • ¼-del vårdas under ett år (minskande) • LPT-vård minskar men Sverige ligger högst i Europa i andel tvångsvård/all slutenvård och på 4:e plats i andel tvångsvård/100.000 inv

22. Schizofreni: prognos • Efter första episoden • 80% återinsjuknar inom 5 år • Långtidsuppföljning • 50% har gynnsam utgång efter 15-25 år • 16% har sent tillfrisknande (”never give up”) Harrison et al. Br J Psychiatry 2001;178:506

23. Metabol utredning och uppföljning • Görs på alla nyinsjuknade • Görs varje halvår vid neurolaptikabehandling • Somatiskt status, midjemått, BMI, blodtryck, rutinblodstatus, fasteblodsocker, blodfetter. • Ev. HbA1c

24. Natural History of Schizophrenia Good Function Psychopathology Premorbid Prodromal Progression StableRelapsing Poor 10 20 30 40 50 60 Age (years) Data of J. A. Lieberman. 24

25. Schizofreni: prognos • Efter första episoden • 80% återinsjuknar inom 5 år • Långtidsuppföljning • 50% har gynnsam utgång efter 15-25 år • 16% har sent tillfrisknande (”never give up”) Harrison et al. Br J Psychiatry 2001;178:506

26. Problem i psykosvården • Alla patienter nås inte • Avsevärd försening innan behandling sätts in • Suboptimal medicinering • alltför kort behandling • Bristfälligt med psykosociala interventioner