1 / 29

Non-Hodgkin-lymfoom

Non-Hodgkin-lymfoom. Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen www.hematologiegroningen.nl. Maligne lymfomen Twee grote groepen te onderscheiden:. 1. Hodgkin-lymfoom (ziekte van Hodgkin) 2. Non-Hodgkin-lymfoom (NHL). Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (1).

durin
Télécharger la présentation

Non-Hodgkin-lymfoom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Non-Hodgkin-lymfoom Afdeling Hematologie Universitair Medisch Centrum Groningen www.hematologiegroningen.nl Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  2. Maligne lymfomenTwee grote groepen te onderscheiden: 1. Hodgkin-lymfoom (ziekte van Hodgkin) 2. Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  3. Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (1)

  4. Grote verschillen tussen NHL en Hodgkin (2)

  5. Lymfklieren en lymfklierstations (groepen lymfklieren) en andere lymfoïde organen: • A. in de halsB. in de okselsC. langs de luchtpijpD. bij de longenE. bij de darmen en achter in de buikholteF. in de bekkenstreekG. in de liezen • 1. milt • 2. beenmerg (in de botten) • 3. zwezerik (thymus) 3 2 Deze figuur komt uit de KWF-folder ‘Hodgkin lymfoom’

  6. Non-Hodgkin-lymfoom Symptomen • Zeer divers, variërend van nauwelijks klachten tot ernstig ziek, hangt af van type NHL en uitgebreidheid • Lokale klachten hangen samen met de lokalisatie, b.v. • zwelling in hals, oksel of liezen door vergrote lymfklieren • maagpijn door lokalisatie in de maag • hoofdpijn en verwardheid door lokalisatie in de hersenen • benauwdheid door lokalisatie bij de longen • last van de neus of keel door lokalisatie aldaar Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  7. Patiënt met non-Hodgkin-lymfoom (wat wil de dokter weten?) • Welk type NHL? (hangt van biopt af) • Welk stadium? (I tot IV) • Welke lokalisaties? (lymfklieren, milt, lever, beenmerg, vaak ook elders) • Welk risicoprofiel van de patiënt? • Welke behandeling is mogelijk? Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  8. Stadiëringsonderzoek bij NHL • Goed vragen stellen • Lichamelijk onderzoek • Risicoprofiel inschatten • Bloedonderzoek • CT-scan hals, borst, buik • Vaak ook PET-scan of PET/CT in één scan • Beenmergbiopt • Afh. van type NHL onderzoek huid, KNO-arts, neuroloog, maag-darmarts, etc Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  9. Stadium ziekte van Hodgkin en NHLAnn Arbor-stadiëring I II III IV • beginstadium • gevorderd stadium

  10. Stadium ziekte van Hodgkin en NHLAnn Arbor-stadiëring A = geen symptomen B = koorts (onverklaard) profuus nachtzweten gewichtsverlies >10% I II III IV • beginstadium • gevorderd stadium

  11. Non-Hodgkin- lymfomen kunnen ook buiten de lymfklieren in ander weefsel ontstaan = extranodaal

  12. Hersenen Hoofd/hals/oog/ keel/neus/mond Huid Hart en hartzakje Longen Borstklier Longvliezen Maag en milt Lever Nieren Alvleesklier Ruggemergvlies Dikke darm Beenmerg Buikvlies Vrouwelijke geslachtsorganen Dunne darm Blindedarm Blaas Botten Non-Hodgkin-lymfomen kunnen overal in het lichaam optreden

  13. Voorbeelden van NHL in de lymfklieren Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  14. Non-Hodgkin-lyfmoom in beide oksels

  15. Extranodale lokalisaties NHL NHL van de huid mycosis fungoides NHL bij het oog NHL in het bloed

  16. Non-Hodgkin-lymfoom is niet één ziektebeeld! • Kliniek • Presentatie • PA-type (>30 soorten) • Lokalisatie • Uitgebreidheid • Kwaadaardigheid Zeer divers! Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  17. Lymfeklier- overzicht Mantelzoom Follikel- centrum Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  18. Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes Het is onmogelijk voor elk type NHL een specifieke therapie te selecteren. Daarom worden de verschillende typen gegroepeerd in: Indolente typen NHL Agressieve typen NHL Zeer agressieve typen NHL Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  19. Therapie non-Hodgkin-lymfoomIndolente vormen Tot de indolente vormen worden onder meer gerekend: • Folliculair lymfoom • Lymfoplasmacytair lymfoom inclusief de subgroep Waldenström • Lymfocytair lymfoom (lijkt op CLL) • MALT-lymfomen • De meeste huidlymfomen Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  20. Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes Indolent, stadium 1 (zeldzaam, geneeskans) • Radiotherapie: geeft circa 50% genezing • Onderzoek: • Niet alleen plaatselijke radiotherapie, maar tevens radiotherapie in zeer lage dosis op het totale lichaam Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  21. Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes Indolent, stadium 2-4: komt het meest voor, goed behandelbaar, maar w.s. geen geneeskans • ‘Wait and see’ • Milde chemotherapie (leukeran/CVP-kuren) met rituximab • Lage doses radiotherapie • Experimenteel: • na therapie doorgaan met onderhoud-rituximab • allogene stamceltransplantatie Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  22. Therapie non-Hodgkin-lymfoomAgressieve vormen Tot de agressieve vormen worden onder meer gerekend: • Diffuus grootcellig B-cellymfoom • Primair mediastinaal B-cellymfoom • Mantelcellymfoom • Alle rijpe T-cellymfomen Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  23. Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes Agressief • Stadium 1: 3-4 ‘CHOP’-kuren, meestal gevolgd door radiotherapie • Stadium 2-4: 6-8 ‘CHOP’-kuren • als B-celtype: altijd toevoegen van antistof rituximab (Mabthera); • als T-celtype: soms toevoegen van antistof alemtuzumab (Mabcampath) • Als recidief: hoge dosis chemotherapie gevolgd door autologe stamceltransplantatie Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  24. Cyclofosfamide (via infuus) dag 1 Adriamycine (via infuus) dag 1 Oncovin (Vincristine) (via infuus) dag 1 Prednison (tablet of capsules) dag 1-5 Herhaal elke 2 (CHOP-14) of 3 (CHOP-21) weken, zonodig met de witte bloedcel groeifactor G-CSF CHOP14- of 21-schema Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  25. CHOPwordtR-CHOP Belangrijke overlevingswinst dankzij toevoegen van rituximab (Mabthera®) Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  26. De meeste B-cellymfomen hebben de merker CD20 op hun oppervlakte Rituximab of Mabthera (anti-CD20) CD20 Binding antistof met lymfoomcel Celdood

  27. Therapie non-Hodgkin-lymfoomZeer agressieve vormen Tot de zeer agressieve vormen worden onder meer gerekend: • Burkitt-lymfoom • Lymfoblastair T-cellymfoom Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  28. Therapie non-Hodgkin-lymfoomAlgemene principes Zeer agressieve vormen • Alle stadia bij voorkeur therapie zoals voor acute leukemie gegeven wordt: intensieve chemotherapie (deels in het ziekenhuis), meestal gevolgd door stamceltransplantatie Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

  29. Non-Hodgkin-lymfomen (NHL)Conclusie • Zeer diverse groep van ziektebeelden • Lokalisaties in de lymfklieren, maar ook vaak op andere plaatsen • Behandeling wordt bepaald door het type NHL (classificatie pathologie) • Prognose afhankelijk van type en verschillende risicofactoren bij de presentatie: sommige zijn uitstekend te genezen, andere vormen meer beeld van chronische ziekte Afd Hematologie; www.hematologiegroningen.nl

More Related