1 / 76

Pediyatrik rejyonal anestezide komplikasyonlar

Pediyatrik rejyonal anestezide komplikasyonlar. Dr. Sibel Barış Ondokuz Mayıs Üniversitesi 10.Ulusal Rejyonal Anestezi Kongresi, 2009-İstanbul. Sunum içeriği. Epidemiyoloji Rejyonal anestezide görülen komplikasyonlar Blok tipine özgü komplikasyonlar. Epidemiyoloji. AIMS. 1993. ASA CCP.

dustin-cotton
Télécharger la présentation

Pediyatrik rejyonal anestezide komplikasyonlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pediyatrik rejyonal anestezide komplikasyonlar Dr. Sibel Barış Ondokuz Mayıs Üniversitesi 10.Ulusal Rejyonal Anestezi Kongresi, 2009-İstanbul

  2. Sunum içeriği • Epidemiyoloji • Rejyonal anestezide görülen komplikasyonlar • Blok tipine özgü komplikasyonlar

  3. Epidemiyoloji AIMS 1993 ASA CCP 1999 ADARPEF 1996-2006

  4. AIMS (The Australian Incident Monitoring Study) • 2000 RA uygulaması incelenmiş • Komplikasyon oranı %8 (160 olgu) • Pediyatrik olgu yok

  5. ASA gizli zarar analizi-1999 • 2651 bildirim (1990-1999 arası) • 445 sinir hasarı • Pediatrik hasta yok • Çoğu pozisyonel • 13’ü brakial plx hasarı • Sadece 4‘ü blok sırasında parestezi bildirmiş • Parestezi-injuri arasında güçlü korelasyon yok

  6. ASA gizli zarar analizi-1999 • 445 sinir hasarı • 50 erişkin spinal kord hasarı • Etiyoloji • Spinal hematom • Kimyasal hasar • Anterior spinal arter sendromu • Menenjit • 13’ü antikoagülan kullanan hasta Çocuklarda antikoagülan medikasyon çok nadiren gerektiği için bu komplikasyon görülmemiştir

  7. ASA gizli zarar analizi-1999 • 445 sinir hasarı • 67 lumbosakral sinir hasarı • Parestezi ararken çoklu girişime bağlı • 23 siyatik injuri • 13’ü hasta pozisyonuna bağlı Güçlükle karşılaşıldığında ısrarcı olmadan bloktan vazgeçilmeli

  8. ADARPEF-1996 • 3 ülke, 38 kurumda gerçekleştirilmiş • Anestezi uygulama sayısı: 85412 • 61003 sadece GA (çalışmadan çıkarılmış) • 24409 RA (lokal infiltrasyon, nöraksiyal, periferik blok) • %89’u GA altında • Mortalite yok Giaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children. A one-year prospective survey of the French Language Society of Pediatric Anesthesiologists (ADARPEF). Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

  9. ADARPEF-1996 Santral bloklar % 61.5 Kaudal % 50 Giaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children. A one-year prospective survey of the French Language Society of Pediatric Anesthesiologists (ADARPEF). Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

  10. ADARPEF-1996 Periferik sinir bloğu % 16.8 Lokal anestezi % 21.7 Giaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children. A one-year prospective survey of the French Language Society of Pediatric Anesthesiologists (ADARPEF). Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

  11. ADARPEF-1996 Toplam morbidite 0.9 : 1000 Giaufre E, et al.Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

  12. ADARPEF-1996 Giaufre E, et al.Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

  13. ADARPEF-1996 Giaufre E, et al.Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

  14. ADARPEF-1996 Giaufre E, et al.Anaesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12.

  15. ADARPEF-1996 • 11 hastada uygun olmayan blok girişimi • Ekipman ve yöntem • Dikkat ve deneyim önemli • 18 komplikasyon deneyimli kişiler tarafından oluşmuştur !

  16. Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children Lacroix F. Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21: 345-9.

  17. ADARPEF - 2006 3 aylık survey • Komplikasyon oranı 10.8:1000 (53 olgu) Toplam 38 15

  18. ADARPEF-2006 3 aylık survey Toplam 38 15

  19. ADARPEF-2006 3 aylık survey Toplam 38 15

  20. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Anesthesiology 1997; 87: 479-86.

  21. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Anesthesiology 1997; 87: 479-86.

  22. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Anesthesiology 1997; 87: 479-86.

  23. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France Auroy Y, Narchi P, Messiah A, et al. Anesthesiology 1997; 87: 479-86.

  24. Genel anestezi altında blok güvenli mi?

  25. Uyanık hastada rejyonel anestezi Sinir hasarının ve lokal anestezik toksisitesinin erken tespitini sağlar

  26. Sinir hasarının erken tespiti • Medulla spinalisin ponksiyonu asemptomatiktir • Paresteziyi tanımlayamayabilir • Uyanık çocukta • Korku, endişe ve panik daha ciddi sorunlara neden olabilir • Dural girişim • Spinal kord hasarı • Uyanık çocukta risk ??

  27. Lokal anestezi toksisitesinin erken tespiti • Pediatrik perioperatif kardiyak arrest kayıtları (POCA) Anesthesiology 2000;93:6-14 • 289 kardiyak arrest / 1.089.200 anestezi uygulaması • 5 intravasküler LA enjeksiyon • ADARPEF Anesthesia and Analgesia 1996; 83: 904-12 • LA’e bağlı yan etki 6/24409 (%0.024) • Konvülsiyon insidansı erişkinle benzer %0.02 Anesthesiology 1997; 87: 479-86

  28. Retrospektif çalışma • 4298 hastada çalışılmış • Torakotomi gereken hastalarda çalışılmış • Nörolojik defisit yok • Erişkinlerde de anestezi altında blok güvenli

  29. Genel anestezi altında blok güvenli mi? Yüzeyel GA uygulamak uyanık blok uygulamaya göre daha güvenli Krane EJ, Dalens BJ, Murat I, Murrell D. The safety of epidurals placed during general anesthesia. Reg Anesth Pain Med 1998;23:433-8.

  30. Lokal anestezik toksisitesi –Sistemik komplikasyonlar • İntravasküler enjeksiyon sonucu plazma ilaç seviyesinin hızlı yükselmesi • Kaza ile intravasküler enjeksiyon • Yüksek doz • Ameliyathanede • Aşırı doz / uzun süreli infüzyon sonucunda plazma ilaç seviyesinin yavaş yükselmesi • İnfüzyon sonucunda birikim • Ameliyathane dışında

  31. LA toksisitesinde semptomlar 30 SSS depresyonu Solunum arresti Koma Konvülsiyonlar Bilinç kaybı Kas seyirmesi Görme bozukluğu Baş ağrısı Dilde uyuşukluk Lidokain plazma konsantrasyonu µg/mL 0 ERİŞKİN

  32. LA toksisitesinde semptomlar 30 SSS depresyonu Solunum arresti Koma Konvülsiyonlar Bilinç kaybı Kas seyirmesi Görme bozukluğu Baş ağrısı Dilde uyuşukluk ? Lidokain plazma konsantrasyonu µg/mL 0 ÇOCUK

  33. Lokal anestezik toksisitesi –Sistemik komplikasyonlar • Kardiyak komplikasyonlar • Aritmi • Bazal ritmi yüksek olanlarda risk yüksek • Bupivakain > Ropivakain Mather LE, et al. Anesth Analg 1998;86:805-11 • Ropivakaine bağlı taşikardi ve konvülsiyonlar görülebilir Petitjeans F, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:616-7

  34. Lokal anestezik toksisitesi –Sistemik komplikasyonlar • Santral sinir sistemi • Konvülsiyon • GA altında başlangıç bulguları baskılanır

  35. Lokal anestezik toksisitesi-test doz • LA intravasküler enjeksiyonundan 1 dk sonrasına kadar izlenebilir • T dalga yüksekliğinde %25 artış (geniş ve keskin) Tanaka M, et al. Anesth Analg 2001;92:915-7 • KH’ında >10 atım/dk artış görülür

  36. Lokal anestezik toksisitesi-test doz • Adrenalin ve isoproteranol ile çalışılmış • Tutarlı ve güvenilir kalp hızı artışları gösterilememiş • LA solüsyon küçük volümler halinde ve yakın takiple uygulanmalıdır Desparmet, et al. Anesthesiology 1990;72:249-51. Perillo M, et al. Anesth Analg 1993;76:178-81.

  37. Sinir hasarı • İğne ile ilişkili • Nöral iskemi-vazokonstrüktörler • Lokal anesteziklere bağlı • Yüksek basınçlı enjeksiyonlar Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.

  38. İğne ile ilişkili • Yanlış iğne seçimi • Spinal anestezi • 22-25 G iğne • Epidural anestezi • 20-22G Tuohy • PSB • Kısa eğimli, yalıtılmış Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.

  39. 45o Periferik sinir blok iğnesi • İğne ucu kısa eğimli • İğne şaftı yalıtılmış

  40. İğnenin yeri • Özellikle intrafasiküler enjeksiyonlarda risk yüksek • Ekstrafasiküler (subepinöral) enjeksiyonlarda ise risk  Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.

  41. Sinir hasarı • İğne ile ilişkili • Nöral iskemi • Lokal anesteziklere bağlı • Yüksek basınçlı enjeksiyonlar Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.

  42. Nöral iskemi • Kan akımında azalma veya bozukluk • Epinefrinli lokal anestezikler • Turnike kullanımı • Hipotansiyon Horlocker T. Neurologic complications of neuraxial and peripheral blockade. Can J Anaesth 2001;48:R14.

  43. Basıya bağlı • İntranöral enjeksiyon • Epidural hematom Horlocker T. Neurologic complications of neuraxial and peripheral blockade. Can J Anaesth 2001;48:R14. Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.

  44. Sinir hasarı • İğne ile ilişkili • Nöral iskemi • Lokal anesteziklere bağlı • Yüksek basınçlı enjeksiyonlar Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.

  45. Lokal anestezik toksisitesi • Yapıldığı yere • Konsantrasyonuna • Karşılaşma süresine-infüzyon • Kullanılan ajana Spinal anestezide risk  Spinal anestezide risk  Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism & Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86. Hodgson, et al. The neurotoxicity of drugs given intrathecally (spinal). Anesth Analg;797-809

  46. Lokal anestezik toksisitesi • Kullanılan ajana Lidokain > Bupivakain Hodgson, et al. The neurotoxicity of drugs given intrathecally (spinal). Anesth Analg 1999;797-809

  47. Sinir hasarı • İğne ile ilişkili • Nöral iskemi • Lokal anesteziklere bağlı • Yüksek basınçlı enjeksiyonlar Deschner S, et al. Neurologic complication of peripheral nerve blocks: Mechanism&Management. In Hadzic A (ed). 2007, p.969-86.

  48. Yüksek basınçlı enjeksiyonlar • Normal – anormal direnç ? • Anestezistler sıklıkla >20 psi’nin üzerinde basınç uygulamaktadırlar. Claudio R, et al. Reg Anesth Pain Med 2004;29:201-205. • Aynı büyüklükte iğne kullanıldığında anormal direnç daha doğru olarak değerlendirilebilir

More Related