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LA PIEL. CAPITULO # 25 Patología estructural y funcional. 7 edición. Robbins y cotran. PIEL. La piel es la cubierta protectora del cuerpo, y constituye el órgano mas extenso.
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LA PIEL CAPITULO # 25 Patología estructural y funcional. 7 edición. Robbins y cotran
PIEL La piel es la cubierta protectora del cuerpo, y constituye el órgano mas extenso. La piel es un órgano complejo en el que unas interacciones celulares y moleculares reguladas de modo muy preciso dirigen muchas respuestas cruciales en relación con nuestro medio ambiente.
FUNCIONES 1.- Escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e infecciones. 2. Regula la temperatura corporal. 3. Almacena agua y grasa. 4. Es un órgano sensorial. 5. Evita la pérdida de agua. 6. Previene la entrada de bacterias.
COMPOSICION DE LA PIEL La piel esta compuesta por una serie de capas, las cuales cada una cumple funciones especifica. • Epidermis • Dermis • Capa subcutanea
EPIDERMIS • La Epidermis esta compuesta por 3 capas importantes: 1. Capa cornea: compuesta por queratinocitos maduros que contienen queratina, esta capa previene la entrada de la mayoría de las sustancias extrañas y la pérdida de fluidos corporales.
2. Capa escamosa: contiene queratinocitos activos. 3. Capa basal: contiene celulas basales, melanocitos , células de Langerhans y células nerviosas con funciones hormonales.
DERMIS Es la capa media de la piel, contiene los receptores de dolor y tacto y esta compuesta por: Vasos sanguineos Nervios Vasos linfaticos Fibras de colageno GlandulassudoriparasColageno Foliculos pilosos
CAPA SUBCUTANEA Es la capa más profunda de la piel. Está compuesta por una red de células de colágeno y grasa, que ayuda a conservar el calor corporal y protege el cuerpo contra lesiones.
PATOLOGIA ES ESENCIAL LA CORRELACION ENTRE LOS ASPECTOS MACROSCOPICOS E HISTOLOGICOS PARA FORMULAR DIAGNOSTICOS Y ACOMPRENDER LA PATOGENIA.
LESIONES MACROSCOPICAS • MACULA: Lesión circunscrita de hasta 5mm de diámetro caracterizada por ser lisa que se suele distinguir de la piel circundante por su coloración, blanca, café o negruzco.
LESIONES MACROSCOPICAS • PLACA: Lesión circunscrita de mas de 5mm de diámetro caracterizada por ser elevada pero con superficie plana que se suele distinguir de la piel circundante.
LESIONES MACROSCOPICAS • PAPULA Lesión elevada cupuliforme o plana de 5mm o menos de diámetro, generalmente rojiza.
LESIONES MACROSCOPICAS • NODULO Lesión elevada con un contorno esférico mayor de 5 mm de diámetro.
LESIONES MACROSCOPICAS • VESICULA Lesión elevada rellena de liquido de 5mm o menos de diámetro.
LESIONES MACROSCOPICAS • BULLA Lesión elevada rellena de liquido mayor de 5mm de diámetro.
LESIONES MACROSCOPICAS • PUSTULA Lesión elevada, discreta, rellena de pus.
LESIONES MACROSCOPICAS • RONCHA Lesión elevada pruriginosa, transitoria, con palidez variable y eritema formado como resultado de edema dérmico.
LESIONES MACROSCOPICAS • ESCAMA Excrecencia en forma de placa seca, cornea; generalmente es el resultado de una queratinización imperfecta.
LESIONES MACROSCOPICAS • LIQUENIFICACION Piel engrosada y rugosa caracterizada por unas marcas cutáneas prominentes; por lo general es el resultado de una fricción repetida en personas susceptibles.
LESIONES MACROSCOPICAS • EXCORIACION Lesión traumática caracterizada por la rotura de la epidermis, que causa un área lineal abierta, con frecuencia auto inducida.
LESIONES MACROSCOPICAS • ONICOLISIS Separación de la placa ungueal del lecho ungueal.
LESIONES MICROSCOPICAS • HIPERQUERATOSIS:hiperplasia del estrato córneo, muchas veces asociada con una alteración cualitativa de la queratina. • PARAQUERATOSIS: paraqueratina en exceso con preservación de los núcleos • ACANTOLISIS: pérdida de conexiones intercelulares, que ocasiona pérdida de cohesión entre los queratinocitos.
LESIONES MICROSCOPICAS • Acantosis:hiperplasia del estrato espinoso. • Disqueratosis: queratinización anormal que ocurre en células aisladas o agrupadas. • Espongiosis:edema intercelular a nivel de epidermis.
LESIONES MICROSCOPICAS • Papilomatosis:hiperplasia de la dermis papilar, con elongación, ensanchamiento o ambos de las papilas dérmicas. • Léntigo: forma de proliferación de los melanocitos en el estrato basal.
VITILIGO • Es un trastorno caracterizado por la perdida parcial o total de la producción de melanina. • Las lesiones se observan como maculas asintomáticas, planas, bien delimitadas, y placas de perdida de pigmentos.
AFECTA: manos, muñecas, axilas, piel periorbital, periorbitaria y anogenital. • Se da por autodestrucción de los melanocitos por tóxicos intermedios de la síntesis de melanina. todas las edades y razas son afectadas, pero las lesiones son más notables en individuos de pigmentación oscura.
ALBINISMO • El albinismo es una condición genética en la que hay una ausencia congénita de pigmentación de ojos, piel y pelo, causado por una mutación en los genes. • En los humanos afectados se caracteriza por tener el pelo blanco, ojos claros y piel blanca y ligeramente rosada.
PECA ( EFELIDE ) Son generalmente pequeñas entre 1 a varios mm de diámetro, se observan de color pardo -rojo o pardo claro. Son máculas que aparecen en la primera infancia después de la exposición al sol.
PECA La hiperpigmentacion clínica de la peca es el resultado de unas mayores cantidades del pigmento melanina en el interior de los queratinocitos basales.
MELASMA • Es una zona a modo de máscara de hiperpigmentaciónfacial. • Se presenta como una maculas y placas mal definidas, como ronchas de color pardo marrón que afectan de modo bilateral a las mejillas, sienes, y la frente.
SE HAN RECONOCIDO TRES PATRONES HISTOLOGICOS: • Epidérmica: hay una mayor deposición de melanina en la capa basal. • Dérmico: se caracteriza por los macrófagos en el dermis superficial que fagocitan melanina de la capa epidérmica adyacentes. 3. Mixto: se caracteriza por una combinación de los cambios observados en el tipo dérmico y epidérmico.
PATOGENIA • Se da por alteraciones funcionales en melanocitos que dan lugar a un aumento de la transferencia del pigmento a los queratinocitos basales o a los macrófagos dérmicos. • SE ASOCIA: 1. embarazo 2. anticonceptivos orales 3. administración de hidantoinas 4. puede ser idiopática
LENTIGO • Se refiere a una frecuente hiperplasia benigna de melanocitos que se producen en todas las edades, pero a menudo en la infancia y la niñez. • Estas lesiones pueden involucrar las mucosas, así como la piel, APARECEN como pequeñas de 5 a 10 mm en todo, de forma ovalada, de color café bronceado.
NEVUS MELANOCITICO( NEVUS PIGMENTADO, LUNAR) • Se refiere a cualquier neoplasia congénita o adquirida de melanocitos. • Son regiones solidas de color pardo a marrón, uniformemente pigmentada, pequeñas por lo general <6 mm, y las lesiones van de maculas planas a pápulas, con bordes bien definidos, y redondeados.
NEVUS MELANOCITICO Los nevusmelanociticos se forman inicialmente por melanocitos que han sufrido una transformación desde células dendríticas aisladas normalmente entremezcladas con los queratinocitos basales a células redondas que crecen en agregados o nidos a lo largo de la unión dermoepidermica.
NEVUS DISPLASICO • Son más grandes que la mayoría de los nevus adquiridos a menudo >5 mm, y pueden presentarse en forma de cientos de lesiones en la superficie corporal. • Se presentan como máculas planas, placas ligeramente elevadas, con una superficie granular o lesiones en forma de diana con un centro más oscuro y periferia irregular plana.
MELANOMA MALIGNO Es una neoplasia relativamente común, La gran preponderancia de los melanomas se plantea en la piel; otros sitios de origen incluyen la fase oral y anogenital, esófago, meninges, y sobre todo el ojo. Los individuos ligeramente pigmentados tienen mayor riesgo para el desarrollo de melanoma que los de pigmentación oscura.
MELANOMA MALIGNO • FACTORES PREDISPONENTES: • La luz del sol 2. Presencia de un nevus preexistente (por ejemplo, una displasia nevus) 3. Factores hereditarios 4. La exposición a ciertas sustancias cancerígenas.
La mayoría de las lesiones son mayores de 10 mm de diámetro. El más importante signo de la enfermedad es el cambio en el color, tamaño, forma o en una lesión pigmentada.
SIGNOS CLINICOS DE AVISO DE MELANOMA: 1. La ampliación de un lunar preexistente. 2. Picazón o dolor en un lunar preexistente. 3. El desarrollo de una nueva lesión pigmentada durante la vida adulta. 4. Irregularidad de los bordes de una lesión pigmentada. 5. Colores abigarrados dentro de una lesión pigmentada.
