Trastornos esquizofrénicos

1. Trastornos esquizofrénicos Aspectos psiquiátrico-legales

2. Esquizofrenia (Sch). Inimputabilidad • Exento de responsabilidad criminal quien al tiempo de cometer la infracción penal, a causa de cualquier anomalía o alteración psíquica, no pueda • Comprender la ilicitud del hecho • Actuar conforme a esa comprensión Art 20.1 – CP 2005

3. Sch. Valoración de la imputabilidad • En el paciente con esquizofrenia hay que valorar • Si hay modificación de la responsabilidad criminal, es decir, de la imputabilidad • El pronóstico de la enfermedad y la aplicación de medidas de seguridad

4. Sch. Valoración de la imputabilidad • Pasos a realizar • Establecer un diagnóstico sobre cómo se encontraba el sujeto en el momento de los hechos que incluya • Subtipo clínico de esquizofrenia (paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, indiferenciada, etc.) • Fase evolutiva (1º episodio, crónico, …) • Determinar la existencia de síntomas positivos (delirios, alucinaciones, ..), negativos (abulia, aislamiento social, pobreza del pensamiento, …), o su ausencia, en relación al art. 20 del CP • Casi todos los síntomas tienen naturaleza e intensidad suficientes como para alterar de forma profunda las cogniciones del sujeto y condicionar su voluntad

5. Sch. Valoración de la imputabilidad • La incidencia de los síntomas sobre las cualidades básicas de comportamiento libre y voluntario puede ser total, disminuyendo notablemente o anulando las mismas • En estos casos se puede plantear una modificación sustancias de la responsabilidad criminal • Disminución de la responsabilidad, o • Anulación o exención de la responsabilidad

6. Sch: síntomas clave que pueden modificar la responsabilidad • Alucinaciones • Percepciones sin objeto • Una experiencia similar a la percepción • Ocurre en ausencia de estímulo apropiado • Tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepción real: el paciente la localiza en el mundo objetivo externo • No es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: son autónomas • Típicas de la esquizofrenia y el delirium tremens (síndrome de abstinencia al alcohol)

7. Alucinaciones • Existen varios tipos según la modalidad sensorial • Auditivas: • Acoasmas: sonidos de ruidos, pitidos, cuchicheos, campanas • Palabras con significado (distintas voces que hablan entre sí, comentan lo que hace, discuten, …) • Eco del pensamiento: oye sus propios pensamientos expresados en voz alta a medida que los piensa • Eco de la lectura: oye en voz alta la repetición de lo que está leyendo • Visuales • Fotopsias: imágenes elementales • Imágenes complejas: figuras humanas, objetos, … • (Micro)Zoopsias: visión de animales, normalmente insectos, repugnantes (típico del delirium tremens)

8. Alucinaciones • Tactiles o hápticas • Activas: el sujeto cree que ha tocado un objeto inexistente [en el delirium tremens (DT) siente que toca insectos] • Pasivas: alguien o algo le toca, le quema, corrientes eléctricas, empujones, .. • Formicación: pequeños insectos que reptan por debajo o por encima de la piel (DT) • Gustativas: infrecuentes (gustos desagradables, ..) • Olfativas: infrecuentes (olores desagradables, …) • Somáticas

9. Sch: síntomas clave que pueden modificar la responsabilidad • Delirios (trastorno contenido pensamiento) • Creencias personales falsas • Basadas en una inferencia incorrecta de la realidad externa O revelación • Experimentadas como una verdad evidente por sí misma, con una gran trascendencia en su vida • Contenido a menudo fantástico (bizarro) o cuando menos improbable • Mantenidas por el paciente con absoluta convicción • No modificables ni por la razón ni por la experiencia • No compartidas por los otros miembros del grupo sociocultural • No reconocidas como producto de la propia mente

10. Delirios • Según el contenido (tema del delirio) • Persecución • Referencia • Grandeza • Ruina • Hipocondríaco • Culpa • Celos • Control • Mesiánicos • ………….

11. Sch: circunstancias modificativas de la responsabilidad (imputabilidad) • Si el hecho se ha producido bajo los efectos del brote esquizofrénico • Se aplicará la eximente completa del art 20.1 del CP • Si no se obró bajo dicho brote, pero las circunstancias concretas del hecho nos revelan un comportamiento anómalo del sujeto que puede atribuirse a dicha enfermedad, • Se aplicará una eximente incompleta del art. 21.1 del CP

12. Sch: circunstancias modificativas de la responsabilidad (imputabilidad) • Si no hubo brote ni ese comportamiento anómalo del sujeto en el supuesto concreto • Se aplicará una atenuante analógica del art 21.6 CP, como consecuencia del defecto esquizofrénico siempre que el tribunal considere que los hechos están en relación causal psíquica con la afectación psiquiátrica que padece

13. Delito y Sch • La mayoría de los delitos que cometen estos pacientes son menores, contra la propiedad • En relación con la supervivencia • Lo más probable es que estos pacientes sean las víctimas y no los autores de malos tratos o violencia

14. Delito y Sch • En caso de delitos violentos, las víctimas más probables son • Pareja y familiares • Figuras de autoridad (médicos, jueces y políticos) • Estos delitos violentos suelen ser • Muy violentos, irracionales, absurdos, e incomprensibles • Tipos de conductas agresivas • Autoagresivas: desde mutilaciones hasta suicidio • Heteroagresivas: desde agresiones más o menos violentas a homicidio • Auto + Heteroagresivas: gas, ahogamiento, incineración, envenenamiento, …

15. Potencial de agresividad en la Sch versus población general

16. Violencia en la esquizofrenia • Interacción entre diferentes factores del individuo y de la sociedad • Violencia en población general se asocia con • Varón joven • Nivel $ bajo • Abuso de sustancias • Historia previa de violencia • Sx + • Falta de conciencia de enfermedad • Mal cumplimiento terapéutico FR violencia en pacientes con Sch Bobes et al, 2009

17. Violencia en la esquizofrenia • Mal cumplimiento terapéutico • Los pacientes con esquizofrenia que toman el tratamiento no son más violentos que la población general, ya que al tomar el tratamiento • Mejoran/desaparecen los Sx + y la falta de conciencia de enfermedad • Obligar o no obligar al tratamiento • Art 763 LEC, tratamiento en contra de la voluntad del paciente en medio hospitalario • Modificación de la ley para que lo autorice en régimen ambulatorio??? Bobes et al, 2009