html5-img
1 / 64

Trastornos nutricionales

Trastornos nutricionales. Obesidad. Obesidad . Incidencia Definición Clasificación Etiopatogenia Riesgos Manejo . Obesidad: una epidemia. +50% de adultos en EU tienen sobrepeso- ( 25% en 1960) Aumento 5.6% entre 2000-2001 5-6% del gasto total en salud

bevan
Télécharger la présentation

Trastornos nutricionales

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Trastornos nutricionales Obesidad

  2. Obesidad • Incidencia • Definición • Clasificación • Etiopatogenia • Riesgos • Manejo

  3. Obesidad: una epidemia • +50% de adultos en EU tienen sobrepeso- ( 25% en 1960) • Aumento 5.6% entre 2000-2001 • 5-6% del gasto total en salud • Aumentó 70% entre 1991-1998 en el grupo entre 18 y 29 años

  4. Obesidad: incidencia • Hasta 75% de ingresos en un hospital para indigentes-enfermedades asociadas con la obesidad • En esa población solo 1% tenía peso inferior a lo esperado para la talla • Las patologías asociadas al sobrepeso frecuentemente se agregan entre sí

  5. Definición:Indice de masa corporal • IMC=peso(Kg)/altura(m2) • IMC=peso(lb)/alturax703 • IMC normal: 18-25 implica el menor número de años de vida perdidos • Tiene mayor morbilidad e impacto sobre la salud y la calidad de vida que el tabaco, alcohol y la pobreza y probablemente va a reemplazar al tabaco como la 1ª causa de muerte prevenible en EU*

  6. Obesidad: clasificación • El IMC no diferencia entre grasa y músculo: individuos muy musculosos pueden aparecer con IMC alto y en ancianos pueden tener exceso de adiposidad con IMC normal al tener disminución de la masa muscular

  7. Obesidad: clasificación • Circunferencia de la cintura*: • Riesgo elevado: • Hombres>80cm • Mujeres>94cm • Riesgo significativamente elevado: • Hombres>88cm • Mujeres>102cm • *Se correlaciona con IMC y se puede usar en forma aislada o en asociación con IMC. Tiene la ventaja de medir la adiposidad abdominal que es la que más se relaciona con riesgo para la salud*

  8. IMC>40 Diabetes mellitus: 7X Hipertensión arterial: 6X Enfermedad coronaria Dislipidemia Hiperplasia nodular de la próstata Colelitiasis Cáncer (mama, endometrio, colon, próstata, otros) Osteoartrosis, trastornos ortopédicos: 4X Asma: 3X Enfermedad cerebrovascular Apnea obstructiva del sueño Reflujo gastroesofágico Estasis venosa miembros inferiores Cardiomiopatía Muerte súbita Hipertensión Pulmonar Insuficiencia cardiaca derecha Esteatohepatitis no alcohólica Hernia de disco Hernias Trastornos psiquiátricos Obesidad: riesgos

  9. Colelitiasis

  10. Hiperplasia de próstata

  11. Obesidad y edad • Al aumentar la edad aumenta el riesgo de obesidad (el peso aumenta 9.1Kg entre los 25 y los 55 años) • En + 65 años el valor óptimo de IMC debe ser mayor • En el adulto mayor la obesidad se asocia con morbimortalidad, pero en forma y proporción diferente a la de pacientes jóvenes

  12. Obesidad y edad • 10% de los niños de 2-5 años tienen sobrepeso y 15% de los niños de 6-19 años • El número aumentó dramáticamente entre 80’s y 90’s • Aumento desmedido de la DM tipo II en niños (antes se le llamaba tipo adulto, porque raramente se veía en jóvenes)

  13. Obesidad y edad • Los adolescentes con sobrepeso tienen mayor probabilidad de sufrir sobrepeso en la edad adulta • La prevención del sobrepeso en adolescentes previene la obesidad en la edad adulta y sus complicaciones

  14. Obesidad y edad • Los adolescentes con sobrepeso tienen menor rendimiento escolar, menor número de años de educación y menor ingreso económico en vida adulta • Factores: peso de los padres, estado socioeconómico, nutrición en infancia, nivel de actividad física, hábitos alimentarios e influencia étnica y culturales

  15. Body Mass Index (BMI) Classification of Children and Adolescents

  16. Obesidad y otros factores • En el período perimenopáusico la mujer gana entre 2 y 5 KG • 70% de las mujeres postmenopáusicas tienen sobrepeso • Los negros tienen mayor riesgo de obesidad al igual que los hispanos que viven en US • El nivel educativo es inversamente proporcional al sobrepeso

  17. Obesidad: patogenia • Se han identificado algunos genes y blancos para el tratamiento pero la causa principal es un desbalance entre ingesta y gasto de energía • Cambios en el tipo de sociedad: el consumo de calorías aumenta y el gasto disminuye constantemente • Las calorías se absorben en su totalidad, se necesiten o no y los que no se necesitan se almacenan en forma de grasa (mecanismo adaptativo de supervivencia)

  18. Homeostasia de la energía • Hipotálamo: centro de convergencia de los factores reguladores- interacción entre dos grupos neuronales en núcleo arcuado • Neuronas relacionadas al neuropéptido Y- promueven la ingesta de alimentos (NPY) • Neuronas relacionadas a proopiomelanocortina (POMC)/ transcriptor de cocaína anfetamina (CART)- efecto anorexígeno • Las señales generadas se envían a otros núcleos cerebrales para regulación del metabolismo

  19. Homeostasia de la energía • Órganos periféricos: TGI, páncreas y tejido adiposo • TGI- secreta el péptido orexigénico grelina (disminuye después de la ingesta de alimentos) • Páncreas- insulina; tiene efecto anorexígeno • Intestinos: péptido Y- efecto anorexígeno • Otros: receptores de endocanabinoides, leptina, colecistocinina, péptido tipo glucagon-1

  20. Fisiopatología: factores genéticos • La concordancia es mayor en gemelos monozigóticos que dizigóticos • Hay cerca de 40% de variación en el gasto de energía determinada genéticamente • La epidemia actual no se puede explicar por factores genéticos

  21. Fisiopatología: leptina • Se secreta por los adipocitos en proporción a la cantidad de adipocitos y lleva a reducción de la ingesta y aumento en el gasto de energía • Se ha comprobado resistencia a la leptina en roedores pero en humanos su papel es menor • Los individuos obesos con déficit congénito de leptina se pueden tratar con la misma

  22. IL-6 • Comparte similitudes con la leptina • Se produce en adipocitos y macròfagos • Produce aumento en PCR y factores procoagulantes: • Fibrinógeno • Número y cantidad de plaquetas • Aumento de riesgo de eventos cardiovasculares

  23. Obesidad: efectos cardiovasculares • Los pacientes obesos con frecuencia son hipertensos y los aumentos de peso se asocian con elevaciones de PA • Ligados a través de la resistencia a la insulina • La HTA aumenta la postcarga y la obesidad aumenta la precarga: cuando coexisten aumentan ambas carga adicional sobre el miocardio

  24. Obesidad: efectos cardiovasculares • La hipertrofia excéntrica que se produce en obesos hipertensos aumenta riesgo de arritmias • Hasta 1/3 de obesos mórbidos tienen ICC • A 20 años el riesgo de ICC sube a 66% y a 25 años a más de 90%

  25. Obesidad:efectos cardiovasculares • La obesidad incide sobre varios factores de riesgo mayores de enf arterial coronaria ( lípidos, DM, HVI, resistencia a la insulina, intolerancia al ejercicio ) y es un factor de riesgo independiente

  26. Obesidad:efectos cardiovasculares • La reducción de peso aún leve mejora el perfil lipídico, precarga, postcarga, reduce la HVI y mejora la tolerancia al ejercicio y calidad de vida en pacientes cardiópatas

  27. Obesidad: síndrome metabólico • Desde 1988 Reaven: síndrome metabólico de alto riesgo para ateroesclerosis • Múltiples nombres: • Síndrome metabólico múltiple • Síndrome X • Síndrome de resistencia a la insulina • Síndrome de dislipidemia+resistencia a insulina+obesidad+hipertensión arterial: DROP

  28. DROP • Fundamental: resistencia a la insulina • Estado proinflamatorio e hipercoagulable • Aumenta 5x riesgo de DM • Aumenta 2x riesgo de cardiopatía isquémica • Aumento de riesgo operatorio

  29. DROP: distribución de la grasa • La distribución androide es la de mayor riesgo (abdominal), versus ginecoide (baja) • Se desconoce si es por la grasa subcutánea o la intraabdominal • La grasa es metabólicamente muy activa y esa actividad varía según su distribución

  30. DROP: definición • Obesidad abdominal: • Circunferencia abdominal mayor de 40 pulgadas en hombres y de 35 en mujeres • Dislipidemia: • Triglicéridos + 150mg/dL • HDL -40mg/dL(hombres), -50mg/dL mujeres • Hipertensión arterial: • PA +130/85mmHg • Resistencia a la insulina: • Glicemia:+110mg/dL

  31. Patofisiología respiratoria • Aumentan las demandas metabólicas por el aumento en la masa corporal • Disminuye la capacidad respiratoria por reducción de la distensibilidad pulmonar • Aumentan el número de ventilaciones por minuto y alteración de los vol. pulmonares • hipoxemia

  32. Cáncer • La obesidad es el mayor factor de riesgo evitable después del tabaco • Esófago: por aumento del riesgo de reflujo gastroesofágico y Barrett • Alteración del metabolismo endógeno hormonal: adrógenos, estrógenos, progesterona e insulina

More Related