1 / 38

DIABETES PÅ ÖGON från screening till behandling och livslång kontroll

DIABETES PÅ ÖGON från screening till behandling och livslång kontroll. Ögonkliniken Växjö Ljungby. Disposition. Varför får man diabetesretinopati? Vårdkedjan på ögonkliniken Screeningen av diabetesretinopati Bedömningar/kontrollintervall Vad letar vi efter? Våra diagnostiska hjälpmedel

edythe
Télécharger la présentation

DIABETES PÅ ÖGON från screening till behandling och livslång kontroll

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIABETES PÅ ÖGONfrån screening till behandling och livslång kontroll Ögonkliniken Växjö Ljungby JOAKIM FÄRDOW 2013

  2. Disposition • Varför får man diabetesretinopati? • Vårdkedjan på ögonkliniken • Screeningen av diabetesretinopati • Bedömningar/kontrollintervall • Vad letar vi efter? • Våra diagnostiska hjälpmedel • Vilken behandling kan vi erbjuda? • Sena komplikationer • Körkortsintyg JOAKIM FÄRDOW 2013

  3. Näthinnans struktur JOAKiMFÄRDOW 2012

  4. Uppkomsten av diabetesretinopati - DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

  5. DRP-vårdkedjan på ögon klin. Behandling Remiss Undersökning Foto Kontroll JOAKIM FÄRDOW 2013

  6. Diabetesretinopati-screening • Alla diabetiker screenas för DRP • Ingen ögonundersökning – bara fotografering! • Vi testar inte synen eller trycket • Rem eller tid direkt av diabetssköterska • Barn screenas från 10 års ålder • Fotograferingsmetoder: • Traditionell fotografering (vidgande ögondroppar) • Ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy – Optomap (inga ögondroppar) JOAKIM FÄRDOW 2013

  7. Rödfri bild höger öga JOAKIM FÄRDOW 2013

  8. Ultra-widefieldscanning laser ophthalmoscopy (UWFSLO) Optomap 200* höger öga JOAKIM FÄRDOW 2013

  9. Optomap - zoom JOAKIM FÄRDOW 2013

  10. Bedömning / kontroll-intervall • Bildbedömning av ögonssjuksköterska el. läkare • Enskilda tillfällen eller ”DF-direkt-dagar” • Graden av retinopati avgör kontrollintervallet • Månader till år (högst tre år) • Gravida: var tredje månad fram till partus JOAKIM FÄRDOW 2013

  11. Mild DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

  12. Måttlig DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

  13. Allvarlig DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

  14. Allvarlig DRP med IRMA JOAKIM FÄRDOW 2013

  15. Vad letar vi efter? • Proliferationer = nybildade, sjuka kärl • Dessa kan leda till: • Näthinneförändringar • Upprepade glaskroppsblödningar • I värsta fall näthinneavlossning/PVR (proliferativ vitreortinopati - skrumpning) och blindhet JOAKIM FÄRDOW 2013

  16. PVR - proliferativ vitreortinopati JOAKIM FÄRDOW 2013

  17. Proliferativ DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

  18. Vad letar vi mer efter? • Diabetes-makulaödem – DME • Uppstår när vätska läcker in i makula (ökad permeabilitet pga. ökat uttryck av VEGF) • Tecken till makulaödem på DF - exudat • Kliniskt signifikant makulaödem (def. enl. ETDRS) • Synnedsättande kliniskt signifikant makulaödem • Drabbar varje år 1 – 3 % av patienter med diabetes • Synnedsättning som kan bli bestående JOAKIM FÄRDOW 2013

  19. Kliniskt signifikant makulaödem Ödemområde , som är minst en PD i diameter, med eller utan hårda exudat, och som på någon punkt befinner sig närmare eller lika med 1 PD:s avstånd från foveas mittpunkt Ödem med eller utan hårda exudat inom 1/3 PD (500 my) från centrum av fovea JOAKIM FÄRDOW 2013

  20. Exudat JOAKIM FÄRDOW 2013

  21. Hjälpmedel i diagnostiken • Klinisk undersökning = läkarundersökning • Undersöka makula i stereo med avseende på svullnad • OCT (optic coherence tomography) • Visualisera och mäta makulasvullnad • Flourosceinangiografi • Lokalisera mikroaneurysm • Identifiera ischemier och proliferationer JOAKIM FÄRDOW 2013

  22. Klinisk undersökning JOAKIM FÄRDOW 2012

  23. OCT -opticcoherencetomography AMD JOAKIM FÄRDOW 2013

  24. Diabetesmakulaödem - DME JOAKIM FÄRDOW 2013

  25. Fluoroscein-angiografi JOAKIM FÄRDOW 2013

  26. Vilken behandling kan vi erbjuda? • Laserbehandling • makulaödem (DME): fokal- / grid-laser • proliferativ DRP: scatter • IVT (intra vitrealtreatment) • Makulaödem (DME):upprepade injektioner av anti-VEGF JOAKIM FÄRDOW 2013

  27. Fokal-laser / gridlaser JOAKIM FÄRDOW 2013

  28. Gridlaserbehandlad i macula JOAKIM FÄRDOW 2013

  29. Scatterlaser vid diabetesretinopati - DRP JOAKIM FÄRDOW 2013

  30. Scatter-laser (proliferativ DRP) JOAKIM FÄRDOW 2013

  31. Multispotlaser JOAKIM FÄRDOW 2013

  32. IVT – intravitreala injektioner • Läkemedel med anti-VEGF som injiceras in i ögats glaskropp vid synnedsättande DME JOAKIM FÄRDOW 2012

  33. Vi slutar aldrig att kontrollera en diabetikers ögon • Fortsatta livslånga kontroller • Läkarundersökningar • Fotograferingar JOAKIM FÄRDOW 2013

  34. Sena komplikationer till DRP • Fortsatt progress av retinopatin trots maximal scatterlaser behandling • Återkommand glaskroppsblödningar • Åtgärd: ställningstagande till vitrektomi (glaskroppskirurgi) JOAKIM FÄRDOW 2013

  35. Vitrektomi (regionklinik) JOAKIM FÄRDOW 2013

  36. Övergående ögonmuskelförlamningar • Förekommer hos diabetiker • Vanligen abducens (IV), eller oculomotorius (III) • Ger dubbelseende – får inte köra bil! • Går vanligen tillbaka på ett par månader • Bör undersökas av ögonläkare JOAKIM FÄRDOW 2013

  37. Körkortsintyg • Tydliga synfältskrav från Transportstyrelsen • Ej laserbehandlad: läkarus. + synfält enligt Donders • Tidigare scatterlaserbehandlad: läkarus. + statisk perimetri, binokulär enl. Esterman • Tidigare centralt laserbehandlad: läkarus. + perimetri enl. Esterman + central perimetri (Humphrey) JOAKIM FÄRDOW 2013

  38. TACK! JOAKIM FÄRDOW 2013

More Related