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Henry Bolaños Médico Gineco -Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning. Miomectomía Laparoscópica. Dr. Henry Bolaños. www.losprofesionales.net. Mimectomía Laparoscópica. www.losprofesionales.net. Contenido.
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Henry Bolaños • Médico Gineco-Obstetra • Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Espen Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Miomectomía Laparoscópica Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net
Mimectomía Laparoscópica www.losprofesionales.net • Contenido Introducción Generalidades Indicaciones Instrumental Técnica Quirúrgica Ventajas/Complicaciones Contraindicaciones
IntroducciónMiomectomíaLaparoscópica • El mioma uterino es la neoplasia benigna más frecuente de los genitales femeninos. • El crecimiento del mioma uterino depende en gran medida de la actividad de los estrógenos y de la progesterona. • No todos los miomas uterinos detectados por ecografía deben ser resecados quirúrgicamente. www.losprofesionales.net
IntroducciónMiomectomíaLaparoscópica • Si bien antes la presencia de un útero miomatoso la indicación clásica era la histerectomía; hoy en día se tiende cada vez más al tratamiento conservador, es decir extraer el mioma y conservar el útero www.losprofesionales.net
GeneralidadesMiomectomíaLaparoscópica • Síntomas y Signos • Los síntomas más frecuentes del útero miomatoso son: • Los trastornos hemorrágicos • El dolor pélvico (dismenorrea) • La esterilidad / La infertilidad • Los síntomas de compresión de órganos www.losprofesionales.net
GeneralidadesMiomectomíaLaparoscópica • Síntomas y Signos • La localización, el tamaño y el número de miomas son fundamentales en la forma de presentación de la sintomatología. • Los miomas pequeños no provocan síntomas y se diagnostican como hallazgos accidentales durante la exploración general www.losprofesionales.net
IndicacionesMiomectomíaLaparoscópica • Selección de la paciente • Antes de cada miomectomía laparoscópica se debe evaluar las siguientes condiciones o exigencias: • ¿Es posible solucionar el síntoma provocado por el mioma o los momas y la probabilidad de que la cirugía mejore los síntomas o los elimine es alta? • ¿La paciente desea conservar la fertilidad? www.losprofesionales.net
IndicacionesMiomectomíaLaparoscópica • Selección de la paciente • ¿El útero puede ser reconstruido por vía laparoscópica o es mejor una laparatomía? • ¿Es posible disminuir el riesgo de adherencias? • ¿Qué tan alto es el riesgo de recidiva? • ¿La paciente ha recibido suficiente información acerca de las ventajas y las desventajas de cada método? www.losprofesionales.net
IndicacionesMiomectomíaLaparoscópica • Preparación para la cirugía. • En relación con la indicación y la planificación de la cirugía se deben considerar los siguientes aspectos: • Tamaño ubicación y número de miomas • Definición de la situación anatómica. • Tratamiento prequirúrgico con análogos de la GnRH. www.losprofesionales.net
Torre de videolaparoscopia. Espéculo y tenáculo del cuello uterino. Movilizador o manipulador uterino Sonda foley y bolsa de drenaje. Hoja y mango de Bistury # 11 Aguja de Veress. Dos pinzas de campo Jeringa desechable de 5 o 10 cm. Trocars. (De 10mm y 5 mm). Cánula reductora Graspers (forceps) o pinzas. Atraumáticos. Fuertes con rachet. Fijador de miomas Cánula de succión irrigación. Aguja endoscópica. Tijeras endoscópicas. Forceps de corriente bipolar. Espátula de corriente monopolar. Porta-agujas endoscópico. Suturas endoscópicas o comunes (vicryl). InstrumentalMiomectomíaLaparoscópica www.losprofesionales.net
Miomectomía laparoscópica Técnica Quirúrgica www.losprofesionales.net
Mioma PediculadoTécnica Quirúrgica www.losprofesionales.net
Mioma IntramuralTécnica Quirúrgica www.losprofesionales.net
Mioma IntramuralTécnica Quirúrgica www.losprofesionales.net
Mioma IntramuralTécnica Quirúrgica www.losprofesionales.net
Mioma IntramuralTécnica Quirúrgica • Morcelador www.losprofesionales.net
Mioma IntramuralTécnica Quirúrgica www.losprofesionales.net
Ventajas y ComplicacionesMiomectomíaLaparoscópica • Ventajas • Mejor visión del campo operatorio • Menor pérdida de sangre • Menor dolor postoperatorio • Menor riesgo de infección • Menor uso antibióticos y analgésicos • Vía oral • Estancia hospitalaria • Herida quirúrgica estética • Complicaciones • En general son los mismo que para la histerectomía tradicional • Lesión de vejiga o intestino • Lesión del uréter • Sangrado intra o postoperatorio • Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar www.losprofesionales.net
Contraindicaciones Mimectomía Laparoscópica • El número de miomas • Un mioma de difícil acceso (trompas, canal cervical) • El tamaño del mioma, que impida visualizar adecuadamente el campo operatorio www.losprofesionales.net