بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم پروسس نمودن وسایل طبی Instrument Processing آمریت مرکز تعقیم اکادمی علوم طبی روغتون شهید سردار محمد داود

2. اهدافAims • کاهش انتانات نزوکومیال. • عرضه خــــدمات مصئون صحی. • کاهش مصرف تداوی وجلوگیری ازمدت زمان اضافی درپروسه تداوی.

3. موضوعاتSubjects • Key steps - مراحل کلیدی. • Decontamination - غیر ملوث نمودن. • Cleaning - پاک نمودن. • High level Disinfection. -غیرمنتن نمودن به سویه عالی • Sterilization تعقیم -

4. Key stepsمراحل کلیدی غیرملوث سازی غطه ورنمودن درمحلول 0،5%برای 10دقیقه Decontamination Soak in 0.5% chlorine solution for 10 minutes شستن وآبکش نمود ن دستکش ها وسایرلوازم محافظتی تان را بپوشید. Thoroughly wash and rinse تعقیم نمودن sterilization غیرمنتن ساختن به سویه عالی High level disinfection میتودکیماوی Chemical غطه ورنمودن به مدت10الی 24ساعت Soak 10-24hours حرارت مرطوب فشاربخار Autoclave106k pa pressure(1.5lbs/m) 121c(250F) 20min unwrapped 30mint wrapped (حرارت خشک) Dry Heat Oven 170C 60minutes میتود فریکی (جوش دادن یا بخاردان Boil or steam Lid on 20minutes میتود کیمیاوی Chemical soak 20 minuets نگهداری (ذخیره نمودن )یا استفاده فوری

5. غیرملوث نمودن Decontamination عبارت ازعملیه غیرفعال نمودن وکاهش میکرواورگانیزمها (H IV,HBV,HCV)موجود دروسایل طبی ودستکش ها ی استعمال شده است که با استفاده ازیک محلول تائید شده انتی سپتیک صورت می گیرد. • *دستکش های جراحی یا معاینه را کشیده ودستکش ها رابری رابپوشید. • *تمام وسایل ملوث را فورا بعد ازختم پروسیجردرمحلول 0.5%کلورین برای 10 • درقیقه قرار دهید. • *هرگاه دستکش جراحی پوشیده شده باشد. هردودست تان را درمحلول کلورین 0.5%غطه نمائید. • -- دستکش ها را طوری ازدست های تا ن دورنمائید تا فسمت داخلی آن بیرون آید. • -- درصورت باطل نمودن دستکش هارا درکانیتر(کهسوراخ نباشد) ویا درخریطه پلاستیک دبل بیندازید. • -- اگردستکش هارا دوباره استفاده می نمائید آن ها رابرای 10 دقیقه درمحلول • کلورین 0.5% بگذارید. • *مواد باطله را درکانتیر مخصوص ان که سوراخ نباشد ویا خریطه پلاستیکی جادهید. • *تمام سطوحیکه درجریا ن اجرای عملیه ملوث شده است با صافی نمود ن توسط صافیکه درمحلول کلورین 0.5%مرطوب شده باشد غیرملوث سازید. • *تمام وسایل را بعد از10دقیقه ازمحلول کلورین 0.5%بیرون نموده وبالا فاصله آن را خوب آبکش نمائید. • *محلول انتی سپتیک را روزانه ویا هرگاهیکه ضرورت باشد . • * تمام وسایل طبی که به تماس خون ویا سایر مایعات عضویت قرارگرفته اند غیرملوث گردند. غلط تمام وسایل وسامان ملوث را دریک محلول 0،5%کلورین برای 10 دقیقه قراردهید.

6. پاک نمودنcleaning پاک نمودن عبارت ازعملیه دورنمودن میکرواورگانیزم ها بخصوص سپورهای آنها ،مواد عضوی وسایرملوثیت ها به صورت فزیکی ازروی وسایل ولوازم طبی می باشد. • نکات مهم • - پوشیدن دستکش ها درهنگام پاک نمودن وسایل. • -پوشیدن وسایل پوشش چشم(ویزرهای پلاستیکی،شلایدهای روی یا گوگل ها /عینک) . • -پیش بند پلاستیکی (درصورتیکه دردسترس باشد) پوشیده شود. • استفاده ازبرس(مثل برس دندان) برای شستن وسایلیکه دندانه دارند بسازاهمیت دارد. • درصورت استفاده مجدد ازسرنج ها آن هاربلافاصله شسته ودوبار آبکش نمائید وبعدآ خشک گرددند. • دستکش های جراحی خوب با آب وصابوی شسته شده وآبکش گردیده وکنترول شوند تا سوراخ نباشند • تیوب های رابری وپلاستیکی را فقط درهنگامی باردوم استفاده نمائید که بصورت مکلمل شسته ، آبکش وخشک شده بتواند. • ترمامیتر ها قمی ومقعدی هیچگاه با سایروسایل حتی بعد ازپاک نمودن یک جا نگردند. آن ها را درقطی های (کانتینر) علیحده نگهدارید. موثریت میتودهابرای پروسس نمودن وسایلشقئ *وسایلی که نمیتواند پاک گردد دوباره استفاده نشود. 2-وسایل با ابگرم وصابون با استفاده ازیک برس نرم خوب شسته شودتابه شکل قابل دید پاک گردد. 3-ازپاک کنندهگان ساینده ویا تراش کننده استفاده نشود. 4-وسایل بعد ازپاک نمودن باید خوب آبکش شده وخشکشوند.

7. درشستن وسایل ازمواد ساینده وتراش کننده استفاده نگردد. برسپلاستیکی برس سیمی غلط استفاده نکنید

8. غیرمنتن نمودن به سویه بلندHigh level disinfection. • عبارت ازعملیه ضد عفونی نمودن سامان ولوازم طبی به سویه عالی است .این عملیه میکرواورگانیزم ها را ازبین برده اما اندوسپورها را کاملا ازبین برده نمیتواند.این عملیه به وسیله جوش دادن ،بخاردادن ویا مغطوس نمودن درمواد ضدعفونی کننده صورت می گیرد. • این عمیله منحیث یک گزینه دوم درصورتی قابل قبول می باشدکه: • عملیه تعقیم ممکن نباشد. • ویا اینکه عملیه تعقیم هدایت داده نشده باشد.

9. غیرمنتن نمودن به سویه بلندHigh level disinfectionby boiling. جوش دادن boiling . جوش دادن وسایل طبی درآب برای مدت 20 دقیقه تمام اشکال وجیتاتیف بکتریا، ویروسها شمول HBV,HIV وفنجی را ازبین خواهد برد. اما نه تمام اندوسپورهارا بناآبه سترلایزیشن رسیده نمی توانند. ** تمام اقلام وسایل را قبل ازجوش دادن خوب پاک وغیرملوث سازید. ** سظح آب را طوری تنظیم نمائید که حد اقل2.5سانتی متربالاترازوسایل قرارگیرد. ** سرپوش را روی ظرف گذاشته بگذارید که اب ملایم به جوش اید. ** حرارت راکاهش دهید تا آب رادرحالت جوش غلطان نگهدارید. ** وقت را زمانی قید نمائید که آب بجوش غلطان بیاید. **بعد ازریکارت نمودن وقت سرظرف را بازنکنید . گرفتن وعلاوه نمودن وخارج نمودن سایل درجریان جوش خوردن ممنوع است. ** برای 20 دقیقه درحالت جوش غلطان نگهدارید. ** وسایل را فورا ازآب بیرون نمایئد. چون احتمال دخول ذرات بعد ازتوقف جوشیدن ووبخارشدن وجوددارد. ** وسایل رابا استفاده ازیک پنسکه به سویه بلند غیر منتن شده باشد بردارید ودریک ظرف غیرمنتن قرار دهید تا خشک گردد . بعد لوازم را درکانتینر غیرم منتن دومی قرار داده وسر آن را محکم بندید محافظت وسایلی که مکررآجوش داده می شوند هرروزقبل ازاستفاده برای 10دقیقه آب را جوش دهید. درطول همان روز ازآن آب استفاده نمائید. بایلریا ظرف را درختم هرروزتخلیه وخشک نمائید.

10. غیرمنتن نمودن به سویه بلندHigh level disinfection by steaming. • بخاردادن (Stemming ) • عملیه ازبین بردن میکراورگانیزم ها بوسیله بخارات گرم آب میباشد. • نکات اساسی. • *سامان وسایل قبل ازبخاردادن وغیرملوث وپاک شوند. • *اوسایل ودستکش ها رادریک ظرف بخاردهنده که صفحه سوراخ دار در پائینی خودداردجادهید.تاسه طبقه می توانید صفحه ستیمر را با لای هم قراردهید. • *یک ظرف خالی درقسمت پائین نزدیک منبع حرارتی قرارداده شده وسه صفحه ستیمر مملوازوسایل بالا هم قرارگیرد ود. • *سرظرف راسرپوش بگذارید وآبرا به جوش غلطان قراردهید. بعدآحرارت را کاهش دهید تا حدیکه اب درحالت غلطان قرارگیرد. • وقتیکه بخارازبین ظرف خارج گردید وقت ر ا ریکارد نمائیدوبرای 20 دقیقه بخاردهید. • *صفحه با لائی را برداشته وروی ظرف دیگری (خالی)قراردهید وسرپوش را روی ظرف دومی بگذارید وبه همین ترتیب درظرف دیکر حاوی وسایلرا ازبالای ستمیربرداشته وبالاظرف اولی قراددهید. • *انتظاربکشید تا تمام وسایل خشک گردند بعد توسط یک پنس غیرمنتن به سویه بلند دریک کانتیرخشک غیرمنتن به سویه بلند گذاشته وسرآن را محکم نمائید.

11. غیرمنتن نمودن به سویه بلندHigh level disinfection. میتود کیمیاوی: عملیه غیرمنتن نمودن سامان ولوازم طبی با استفاده ازمواد کیمیاوی است . • مراحل کلیدی • سامان ولوازم قبل ازگذاشتن درمحلول ضد عفونی کننده خوب پاک وغیرملوث گردند. • *محلول کیمیاوی باید تاریخ ان کنترول گردیده مطابق به هداین کمپنی تولید کننده استفاده شود. • *اقلام پاک شده وخشک را بداخل محلول غطه ورنمائید. • *سرکانتینررا پوشانیده وبرای 20 دقیقه بگذارید. • *تمام اقلام را ازمحلول با استفاده ازیک پنس معقم دورنمایئد. • *تمام اقلام را توسط آبیکه به سویه بلند غیرمنتن شده باشد سه بارابکش نمائید. • *وسایل را دریک کانتیر غیرمنتن به سویه عالی جا داده بگارید خشک گردند. • * وسایل را فورا استفاده نموده ویا درکانتیر غیرمنتن به سویه بلند نگهدارید.

12. غیرمنتن نمودن به سویه بلندChemicalHi gh level disinfection. میتود کیمیاوی: عملیه غیرمنتن نمودن سامان ولوازم طبی با استفاده ازمواد کیمیاوی است . صحیح غلط

13. آماده نمودن واستفاده ازمواد ضدعفونی کننده کیمیاوی برای تعقیم وغیرمنتن نمودن به سویه بلند Preparing chemical disinfectants for sterilization and HLD : . صرف ضد عفونی کننده بوده وبه مقصدتعقیم وغیرمنتن نمود ن به سویه بلند استعمال ندارند. درصورتیکه سربوتل همیشه بسته نگهداشته شود تا آخراستفاده گردند

14. عملیه تعقیم sterilization عبارت از عملیه امحای کامل میکرو اورگانیزم ها واندوسپورازوسایل طبی ودستکش می باشد. تمام وسایلیکه به تماس خون ،مایعات عضویت ویا انساج معقم بدن قرارمی گیرندبا تعقیم گردند. این عملیه به میتود های مختلف اجرا شده می تواند. ** حرارت مرطوب همراه با فشار(اوتوکلاف) ** حرارت خشک(داش یا اون) **با مواد کیمیاوی(گلوترالدیهاید ،فورم الدیهاید) **با یک عامل فزیکی(شعاع) گلوترالدیهاید Gluteraldehyd

15. تعقیم نمودن با استفاده ازاوتوکلاف Sterilization with autoclave موثرترین وارزان ترین طریقه تعقیم نمودن میباشد که برای تعقیم نمودن سامان وسایل طبی استفاده میگردد. • نوت: • - وسایل تکه ئی را دوباربا کاغذ ویا پوشش تکه ئی پیچ داده ودراوتوکلاف بگذارید. • -استین دستکش ها را قات نمائید ودربین شان کاغذگذاشته ودرلفافه کاغذی بگذارید. • بسته را طوری بداخل اتولاف تنظیم نمائید که ازجدارهای اوتوکالاف مسافه داشته باشند. • افلام لفافه شده را برای 30 دقیقه واقلام غیرلقافه شده را برای 20 دقیقه در درجه حرارت سانتی گرید(250 درجه فارنهایت )06 kPa(15lbs/in2) (ویا به هدایت تولید کننده اوتولاف رفتارنمائید). • -قبل ازبازنمودن عقربه مانبتورفشارراکنترول نمائید که به صفرتقرب نموده باشد.(20 دقیقه رادربرخواهد گرفت). • بگذارید بسته های تعقیم شده خشک گردند(30 دقیقه را دربرخواهد گرفت) • بسته های تعقیم شده را دریک سطح که با کاغذو یا فیبریک پوشیده شده باشد جادهید تا ازتراکم جلوگیری شده بتواند. • قبل ازنگهداری بگذارید درجه حرارت بسته ها به درجه حرارت اطاق برسد. • وصعیت تعقیم را درکتابچه یادداشت نمائید. • معاینه ویا کنترول مشخصات میخانیکی(وقت-درجه حرارت-فشار) وکیمیاوی کنترول گردد. • ازمایش هفته واراوتوکلاف با استفاده ازیک اندیکاتوربیولوژیکی. احتیاط: *درتعقمیم نمود اشیای رابری وپلاستیکی. * درتعقیم لوازم طبی که تعقیم نمودن شان دراوتوکلاف برقی مشکل آفرین باشد.

16. تعقیم نمودن با حرارت خشک(داش) sterilization with atuve(dry heat sterilization ) عمیله تعقیم نمودن وسایل درحرارت خشک با استفاده از )ازداشoven) • نوت: • زمان معروضیت به حرارت وقتی آغازمی گرددکه درجه حدرحدمعین آن برسد. • * داش را ازحد اضافه پرکنید. • وسایل فلزی وشیشه ئی را را درکانتینر فلزی سرپوش دارجا دهید. • وسایل فلزی وپلاستیکی را درداش نگذارید مگربه هدایت کمپنی مولد.

17. تعقیم نمودن بوسیله مواد کیماوی chemical sterilization عملیه امحای کامل میکرواورگانیزوم ها ،اسپوربوسیله مواد کیمیاوی است ازاین متود برای تعقیم سامان ولوازم طبی که نمتوان آن ها را با اوتوکلاف واتیوف تعقیم نموداستفاده می گردد. • * مواد تعقیم کننده کیمیاوی مطابق به سفارش تولید کننده آماده واستفداده شود. • تاریخ آن باید کنترول وچک شود. • * اقلام تعقیم شوند را بعد ازپاک نمودن وخشک نمودن طوری درمحلول بگذارید تا همه قسمت های آن مغطوس گردد. • *کانتیررا بپوشانید وبه وقت لازم بگذارید. • *اقلام تعقیم شده را با استفاده ازدستکش های معقم وپنس معقم بیرون بکشید. سوزن ها وسرنج ها با استفاده ازمواد کیمیاوی تعقیم نگردند. گلوترالدیهاید Gluteraldehyd کلورین

18. عملیه تعقیم با یک عامل فزیکی(تشعشع) radiation sterilization استفاده ازاشعه که ایونایزنمی گردند: (UV)**اشعه ماورای بتفش(سطوح اطاق ها واشیای شفاف که قابلیت جذب اشعه را دادند.اما برای اشیای مکدر وسطوح سایه دارموثریت ندارد استفاده ازاشعه که انونیز می گردند: **اشعه گاما((Gamma-rayکه برای تعقیم سرنج ها –سوزن – کنول ه وست سیروم ازان استفاده صورت می گیرد. **اشعه اکس(X-ray)که برای تعقیم بسته های برزک طبی وپطنوص های مملوازلوازم طبی استفاده می گردد. **اشعه الکترون (Electron beam processing) که با استفاده از دوزدروقت کم سبب تعقیم وسایل می گردد. نوت : استفاده ازاشعه گاما واکس سبب رادیو اکتیف لوازم نمی گردد.

19. نگهداری وسایل تعقیم شدهStoring and Protecting • مکان • مکان نگهداری نزدیک به مرکز تعقیم و عملیات خانه باشد. • شرایط محیطی • درجه حرارت 24c و رطوبت کمتر از 70% و دور از گرد و خاک و حشرات نگهداری گردد. • طرز دیپو نمودن • ارتفاع بسته های معقم از فرش 20 الی 25 سانتی، از سقف 45 الی 50 سانتی و از دیوار 15 الی 20 سانتی فاصله داشته باشد.

20. نگهداری وسایل تعقیم شدهStoring and Protecting • در صورتیکه نگهداری نظر به شرایط فوق صورت گیرد، بسته های تعقیم شده الی مدت یک ماه معقم شمرده میشود.

21. ازتوجه تان تشکر!