1 / 36

ÜST HAVA YOLU DİRENÇ SENDROMU

ÜST HAVA YOLU DİRENÇ SENDROMU. 26 – 27 Mart 2010 TTD Okulu Uyku Bozuklukları Merkezi Kursu – Ankara Dr. Neşe Dursunoğlu. Upper airway resistance syndrome Dr.Christian Guilleminault. .

eitan
Télécharger la présentation

ÜST HAVA YOLU DİRENÇ SENDROMU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÜST HAVA YOLU DİRENÇ SENDROMU 26 – 27 Mart 2010 TTD Okulu Uyku Bozuklukları Merkezi Kursu – Ankara Dr. Neşe Dursunoğlu

  2. Upper airway resistance syndromeDr.Christian Guilleminault

  3. . Daha önce idiopatik hipersomni olarak bilinen vakalar İlk kez C.Guilleminault tarafından 1993’ te tanımlandı.

  4. Pro-Con • Pro/Con editorials. UARS is a distinct syndrome/UARS is not a distinct syndrome. Guilleminault C. Douglas N.J. AJRCCM, 2000:161; 1412-16 • The search for the Holy Grail and the upper airway resistance syndrome. New data are welcome, A.L. Mena Gutierrez, D.O. Rodenstein. Eur Respir J 2001; 17: 835–837 • Whither the Upper Airway Resistance Syndrome?Noel T. Johnson, SLEEP, Vol. 31, No. 1, 2008

  5. Whither the Upper Airway Resistance Syndrome? Noel T. Johnson, DO,Pacific Sleep Center, Edmonds, SLEEP, Vol. 31, No. 1, 2008

  6. UARS (upper airway resistance syndrome, üst hava yolu direnç sendromu) • Uyku merkezlerine GAUH ile başvuranlarda %10-15. • Çocuklarda ve genç hastalarda daha sıktır (yaş<37.5). • Hastalar OSAS olgularına göre daha zayıftır (BKİ<25 kg/m2). • Exar EN Nancy A. Collop AN, The Upper Airway Resistance Syndrome,CHEST 1999; 115:1127–1139 • Gold AR, Dipalo F etall. The symptoms and signs of UARS, Chest, 2003;123:87-95

  7. UARS • Apne ve/veya hipopneye yol açmadan, üst solunum yolunda resistans artışı sonucu, toraks içi basınçta belirgin negatifleşme ve sonuçta kısa süreli, sık tekrarlayan arousallarla sonlanan, GAUH ile karakterize bir klinik durumdur. • AASM 2005

  8. Majör kriterler GAUH artmış solunum çabası ile ilişkili solunumsal arousal indeksi (RERA)’da artma AHI<5 Minör kriterler Horlama EEG arousalı öncesi horlama yoğunluğunda artış Kısa süreli CPAP tedavisi ile klinik düzelmenin olması UARS tanı kriterleri

  9. UARS • AHI < 5/saat • RERA > 10/saat, EEG arousalları • Arousal öncesi desatürasyon olmadan kreşendo tarzında horlama • Azalmış yavaş dalga uykusu • MSLT< 10dk • CPAP ile tüm bulgular normale döner • Solunum çabası ile beraber Pes’da progresif negatifleşme • GAUH

  10. RERA-respiratory effort related arousals • Solunum çabasıyla ilişkili arousal • En az 10 saniye devam eden artmış inspiratuvar solunum çabası* veya nazal akım sinyalinde düzleşme sonucunda oluşmuş arousal varsa ve bu soluklar apne veya hipopne ölçütlerini karşılamıyorsa RERA olarak skorlanır. • *osefagus basınç kaydı veya nazal basınç veya indüktans pletismografi ile • AASM 2007

  11. Horlama, Uykuda huzursuzluk, Terleme, Okulda başarısızlık Davranış bozuklukları, hiperaktivite,öğrenme güçlükleri Çocuklarda klinik,

  12. Erişkinde klinik; • GAUH • Yorgunluk • Horlama (%10-15) • Sabah başağrısı • İnsomni • Bruksizm • İrritabl barsak sendromu gibi somatik semptomlar • Nöropsikiyatrik semptomlar (depresyon, anksiyete, psikoz, karakter değişiklikleri)

  13. The Symptoms and Signs of Upper Airway Resistance Syndrome, A Link to the Functional Somatic Syndromes (CHEST 2003; 123:87–95) UARS‘li kadın olgularda fonksiyonel somatik semptomlar daha sıktır.

  14. İlk başvuruda neler olabilir? • Kronik yorgunluk sendromu • Fibromiyalji • Migren • Hipotiroidi • Depresyon

  15. Uzun yüz Sivri ve yüksek damak arkı Mandibula bozuklukları Retrognati Retroglossal alanda darlık Dental maloklüzyon UARSKraniofasiyal özellikler

  16. UARS Tanı • PSG • Artmış “arousal indeksi” • İnspiratuvar akım kısıtlanması (sensitivite nasal thermistor ile %62, nazal kanül ile %96) • AHI< 5/saat • SatO2’de minimal dalgalanma (>%92) • RERA> 10/ saat

  17. UARS Tanı • Altın standart yöntem “Pes’ in gece boyunca izlenmesidir “ • Solunum çabasında artışla birlikte Pes’te progresif olarak negatifleşen bir dalgalanma • Pes<-10 cmH2O

  18. UARS Tanısında Kullanılan Noninvaziv Tetkikler • Solunumsal Kas Yüzey EMG’si • Torasik ve Abdominal Çabanın (RERA) Ölçümü • İnspiratuar Akım Kontürü • Üst Solunum Yolu impedansı • Pulse Transit Time (PTT) • Faz Açısı • Sistolik Kan Basıncı Profili

  19. * PTT-pulse transit time-nabız geçiş süresi *Finger pletismografi *Aortik kapaktan çıkan nabız basıncı dalgasının, perifere iletilmesine kadar geçen süre *PTT’de azalma arousalın en iyi göstergesidir. *PTT uzaması Pes’in artan negatifliği ile koreledir.

  20. --

  21. UARS sonuçları • GAUH • Hipertansiyon • Kardiyovasküler hastalıklar • Trafik kazaları

  22. UARS tedavi • CPAP • Cerrahi (UPPP, UPF) • Ağız içi araç • Kilo verme • Radyofrekans

  23. CPAP • GAUH tamamen geriler • Yavaş dalga uykusu artar • Arousallar geriler • Borderline hipertansiyon düzelir

  24. Oral device therapy for the upper airway resistance syndrome patient. Yoshida K. J Prosthet Dent. 2002 Apr;87(4):427-30

  25. Amaç • İlk UARS tanısından 4.5 yıl sonra hastaların semptomatik gidişini izlemek

  26. 138 UARS’li (88 kadın, 50 erkek) • Tüm hastalara posta ile ulaşılmış • 105 hasta cevap vermiş • 94 hasta yeniden değerlendirilmeyi kabul etmiş.

  27. Sonuçlar • Hiçbir hasta CPAP kullanmıyordu (kurum ödemediği için) • Depresif durum, gündüz yorgunluğu, insomni 12-20 kat artmıştı. • Hipnotik, stimulan, antidepresan kullanımı artmıştı. • 5 hastada OSAS gelişmişti.

  28. Teşekkürler………

More Related