DYSPLASIE DE HANCHE BOITERIE DE L’ENFANT STRATEGIE DE PRESCRIPTION DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

1. DYSPLASIE DE HANCHEBOITERIE DE L’ENFANTSTRATEGIE DE PRESCRIPTION DESEXAMENS COMPLEMENTAIRES 26 01 11 Dr Denis Campagne/Dr Pascale Lacombe Radiologie et Urgences Pédiatriques CHU ESTAING CLERMONT-FERRAND

2. DEPISTAGEDE LA DYSPLASIE DE HANCHE

3. L’examen des hanches d’un enfant de 5 jours, né eutrophique à terme en présentation pelvienne (siège décomplété), s’avère normal. Demandez-vous un examen d’imagerie à la recherche d’une éventuelle dysplasie de hanche ? Lequel et quand ?

4. LUXATION ET DYSPLASIE DE HANCHE DU NOUVEAU-NE • L’examen clinique des hanches du nouveau-né est obligatoire Il recherche : instabilité de la hanche, luxation ou subluxation de la tête fémorale. • Manœuvre d’Ortolani : • écartement simultané des 2 cuisses avec perception d’un ressaut lors de la réintégration de la tête fémorale, puis rapprochement des 2 cuisses avec perception du ressaut de sortie de la tête fémorale. • Manœuvre de Barlow : • palpation d’une hanche après l’autre, en bloquant le bassin avec la main controlatérale, hanches fléchies à 90° en adduction, pour rechercher un signe du piston (déplace-ment antéro-postérieur).

5. BOITERIEDE L’ENFANT

6. 1ère Observation Un adolescent de 14 ans est amené de l’école par les pompiers car il a présenté une douleur brutale de la hanche droite lors du cross de l’école. Il n'a pas d’antécédent particulier ; à noter qu'il présente une nette surcharge pondérale (75 kg, 1m60) • Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? • Quels examens demandez-vous ?

7. 1ère observation • Hypothèses : • Epiphysiolyse fémorale supérieure • Autre fracture • Examen : • Radiographie du bassin, face et "profil uréthral"

8. Epiphysiolyse fémorale supérieure • Terrain • Garçon âgé de 12 à 15 ans, en surcharge pondérale • Clinique • Douleur progressive de hanche, avec limitation de la rotation interne et attitude spontanée en rotation externe. • Inconstamment : épiphysiolyse aiguë avec tableau de fracture du col du fémur secondaire à un traumatisme minime. • Radiographie • "Profil uréthral" • Traitement • Orthopédique ou chirurgical

9. 2ème Observation Un enfant de 18 mois refuse de marcher depuis son réveil, sans notion de traumatisme (la marche était acquise depuis l’âge de 14 mois). Il n'a pas d'antécédent particulier. Une semaine auparavant, il a présenté une rhinite, traitée par macrolide. • Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? • Que recherchez-vous à l’examen clinique ? • Quels examens complémentaires demandez-vous ?

10. 2ème Observation • Examen clinique : • Température à 37°8 C, • Pas de plaie cutanée, pas d’épanchement genou-cheville, pas de douleur osseuse, examen ORL normal • Position antalgique hanche G en flexion et rotation externe • Limitation de rotation interne et d'abduction de hanche G • Quels examens complémentaires demandez-vous ?

11. 2ème Observation • Radiographie du bassin : normale • Echographie de hanche : épanchement liquidien intra-articulaire modéré • Bilan sanguin : NFS, CRP, VS • Leucocytes 20000 dont 14000 PNN • CRP 50 mg/l • VS 40/70 mm • Hypothèse(s) diagnostique(s) et conduite à tenir ?

12. 2ème Observation • Hypothèse : • Arthrite infectieuse de la hanche G • CAT : • Hospitalisation, traction et repos au lit • Hémocultures • Ponction articulaire avant ATB

13. BOITERIE : DEFINITION • Il s’agit d’une anomalie de la marche avec inclinaison du corps plus importante d’un côté que de l’autre. • La cause : commande centrale, axe médullaire, nerf périphérique, appareil effecteur : • Muscle • Squelette • Articulation

14. La démarche diagnostique devant une boiterie • Âge de l ’enfant : • -> 2 à 10 ans : synovite aiguë transitoire • -> 4 à 10 ans : ostéochondrites (hanche, calcanéum, os naviculaire) • -> après 10 ans : épiphysiolyse • qque soit âge : ostéomyélites, arthrites, tumeurs • Conditions de survenue : • traumatisme • progressive ou brutale • Présence de fièvre ou non

15. La démarche diagnostique devant une boiterie • Douleur : • boiterie douloureuse/non douloureuse • horaire • douleur provoquée à la palpation systématique de chaque segment de membre • Examen clinique :statique • amplitudes articulaires, amyotrophie, longueur mbres inf. • examen neurologique et développement psychomoteur dynamique • observer la marche en slip, pieds nus

16. Synovite aiguë transitoire ou Rhume de hanche • Fréquente mais diagnostic d’élimination • Terrain • Garçon âgé de 2 à 10 ans (pic à 5 ans) • Infection ORL dans les jours précédents • Clinique • Enfant refusant de mettre pied à terre • Diminution abduction et rotation interne (épanchement) • Apyrétique ou température < 38°5 • Examens complémentaires • Biologie : normale, CRP basse • Radiographie : normale ; Echographie : épanchement • Traitement • Repos au lit, traction voire ponction si épanchement important ou persistant après 5 jours, antalgiques.

17. Ostéochondrite primitive de hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé • Terrain : garçon âgé de 4 à 10 ans • Clinique • Boiterie insidieuse, augmentée à l’effort, avec douleur hanche, genou, fesse • Diminution de la rotation interne et abduction • Radiographie : apport variable selon stade • Scintigraphie au technétium 99 Au stade  "préradiographique", valeur de diagnostic d’élimination et valeur présomptive • I.R.M. • Traitement Décharge et discussion d’une mise en traction continue