Impacto de intervenciones contra el tabaco en Argentina

1. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Impacto de intervenciones contra el tabaco en Argentina Ferrante D, Schoj V, Tambussi A Programa VIGI+A

2. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Tabaquismo: relevancia • Actualmente 1 de cada 3 adultos es tabaquista, 80% de paises en vías de desarrollo • Tabaco: causa de muerte prevenible más importante a nivel mundial • 100.000 jóvenes comienzan a fumar por día • Consumo en aumento en países en desarrollo y en´poblaciones de menores ingresos • Una de las principales causas de carga de enfermedad en paises en desarrollo

3. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Mortalidad y carga de enfermedad de cada factor de riesgo Tabaco: segunda causa de muerte Tabaco: cuarta causa de morbilidad Mortalidad Carga de enfermedad

4. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Carga de enfermedad en América Latina (AMR-B) Tabaco: tercera causa de carga de enfermedad

5. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Tabaquismo: prevalencia en Argentina • Adultos (16-65 años) 1999 • 39.8% • Jóvenes (Buenos Aires Gyts fact sheet) • 28.1% • Encuesta de Factores de Riesgo Tierra del Fuego • Actual: 38.2% ( 29% diariamente) • Ex tabaquistas: 27.9%

6. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Tabaquismo: consumo 1970-2000

7. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Infraestructura de control de tabaco

8. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Infraestructura de control de tabaco

9. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Tabaquismo: riesgos relativos* *Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas

10. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Tabaquismo: riesgos relativos* *Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas

11. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Tabaquismo: riesgos relativos* *Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas

12. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Tabaquismo: riesgos relativos* *Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas

13. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos: Argentina 2001 • 1) Estimación de Fracciones Atribuibles a Tabaco • Porcentaje del total de las muertes por cada causa producidas por el tabaco • Expresa cuantas muertes se evitarían si se elimina en tabaquismo • Es necesario conocer para cada causa de muerte: • Riesgos Relativos • Prevalencia de tabaquistas y extabaquistas • Número de muertes por cada grupo etario

14. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos • Cálculo Fracción Atriibuible (FAT)para cada causa: • [(p0 + p1 x (RR1) + p2 x (RR2))-1] p0 + p1 x (RR1) + p2 x (RR2) p0: % no tabaquistas p1: % tabaquistas p2: % extabaquistas RR1: Riesgo de muerte por causa para tabaquistas RR2: Riesgo de muerte por causa para extabaquistas

15. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos • 2) Estimación de muertes atribuibles por tabaco • Número de muertes por causa x fracción atribuible de tabaco • 3) Muertes por tabaco: • Sumatoria muertes por tabaco de cada causa • 4) Estimación de AVPP atribuibles a tabaco • Muertes por tabaco x ( 75 años – edad de muerte)

16. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Fuentes de datos • Prevalencia de tabaquismo • Encuesta nacional 1999 • GYTS • Encuesta de FR • Riesgos de muerte por tabaquismo y metodología • www.cdc.gov/tobacco/sammec.htm • American Cancer Society´s Cancer Prevention Study • Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Life Lost, and Economic Costs. MMWR April 12, 2002: 51(14); 300-303

17. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Resultados: causas de muerte 2001

18. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Fracción atribuible por causa Nota: no se consideran las muertes entre 1 a 14 años (no relacionadas con tabaco)

19. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Muertes por tabaco

20. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 AVPP por tabaco Total AVPP por tabaco año 2001: 231.631 62.6 cada 100.000 habitantes Constituyen el 11.8% de los AVPP totales

21. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Porcentaje de AVPP por tabaco sobre AVPP totales según edad

22. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Muertes por tabaco vs. muertes totales según edad

23. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control del tabaco: demanda • A) Impuestos: • Aumento de impuestos reduce consumo • Más efecto en paises de menores ingresos y más jóvenes • Elasticidad de precio: países en desarrollo: -0.4 a –1.2, desarrollados: -0.2 a –0.8 • Efecto en consumo depende de elasticidad de la demanda: en Argentina –0.35: por cada 10% de aumento en el precio final reducción de 3.5% de consumo (reducción 1.75% la prevalencia y 1.75% el consumo de los que continúan fumando) • En el mundo se estima que por un aumento de 10% sostenido: reducción de 3% de muertes relacionadas a tabaco -Fuentes: WHO-CHOICE:www.who.int/evidence/cea -Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl. http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm -Estudio econométrico. VIGI+A -Global and regional estimates of effectiveness and cost-effectiveness of price increase and othe tobacco control policies. Ranson M y cols. Nicotine & Tobacco Research 2002:4(3):311.319

24. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Impuestos y consumo: Canadá

25. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Argentina: Estudio econométrico* 84.41% 101.29% *Fuente: Estudio econométrico. VIGI+A 2002

26. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control del tabaco: demanda* • B) Medidas no relacionadas con el precio para reducción de demanda: • Información al consumidor • Propaganda y promoción • Restricciones • Paquete de medidas: reducción de 2 a 10% en prevalencia: 5.000.000 vidas salvadas *Fuentes: -WHO-CHOICE:www.who.int/evidence/cea -Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

27. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control del tabaco: demanda • B1) Información al consumidor • 1930 a 1970 reducción del 30% en tabaquismo atribuido a información, incluído informe Cirujanos Generales 1964 • Efecto de publicidad sobre efectos de tabaco • Intervenciones: público general, escuelas, grupos de alto riesgo • Paquete de intervenciones: avisos, medios masivos, debates, shocks de información Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl. http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

28. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control del tabaco: demanda • B2) Advertencia en atados • Turquía: caida del consumo de 8% en 6 años • Polonia: 3% de abandono • Menos impacto en bajos ingresos y jóvenes • Advertencias fuertes, visibles y rotativas Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl. http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

29. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control del tabaco: demanda • B3) Campañas publicitarias (contra-propaganda) • Estudios en EEUU, Australia, Europa e Israel: reducción consumo • Suiza: publicidad permanente de 1954 a 1981: dsecenso de 11% en el consumo • B4) Escuelas • Menos efectivas que otras intervenciones Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl. http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

30. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control del tabaco: demanda • B5) Restricciones a publicidad • Industria tabacalera: gasta 50% más que otras industrias en publicidad • Población de interés: jóvenes • Restricciones en un solo medio de comunicación: sin impacto • 22 países 1970 a 1992: reducción consumo por restricciones abarcativas, no en medios aislados • En Unión Europea: reducción de 7% Fuente:Saffer H. The effect of tobacco advertising bans on tobacco consumption. Journal of Health Economics 19(2000): 1117-1137

31. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control del tabaco: demanda • B6) Espacios libres de tabaco • Beneficio más claro para no fumadores • Incentivo para abandonar • En EEUU reducción del consumo en 4 a 10% • Revisión sistemática 26 estudios de lugares de trabajo sin tabaco: reducción 3.8% prevalencia y 3.1 menos cigarrillos por día *. • B7)Intervenciones de cesación y nicotina • Duplican tasa de abandono • Barreras: cobertura, costo, acceso, capacitación profesionales de salud # #Smoking cessation methods: what the health service can do. NHS CRD 1998 * BMJ 2002; 325: 1-7

32. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control de tabaco:oferta • Efectividad limitada • Intervenciones: • Prohibición del tabaco: poco aceptable • Restricciones de acceso a jóvenes: poco efectivas • Sustitción cultivos: única experiencia con reducción de consumo>>Canadá • Eliminación subsidios • Restricciones al libre comercio • Acciones contra el contrabando Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl. http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

33. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Intervenciones para el control de tabaco:incentivos • Incentivos: • Revisión 17 estudios: 247.523 participantes • Atraen a 1%-2% de la población • Abandono: 1% de los tabaquistas, 23% tasa de abandono al año para participantes • Costo: 20 a 400 US$ por persona que abandona • Conclusión: resultados modestos The use and impact of incentives in population based smoking cessation programs: a review. Am J of Health Promotion 1998; 12(5):307-320

34. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 WHO-Choice: Evaluación de costoefectividad intervenciones contra en tabaco, región América Latina Intervenciones envaluadas durante un año Fuente: WHO-CHOICE, World Health Report 2002

35. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Impacto en la mortalidad y AVPP de intervenciones contra el tabaco: Argentina 2001 * Incremento 25% de impuestos (C) # Intervenciones combinadas (C+D+E+F+G)

36. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Impacto en la mortalidad por causas de intervenciones contra el tabaco Intervención: aumento de 25% en impuestos

37. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Impacto en la mortalidad por causas de intervenciones contra el tabaco Intervenciones combinadas: impuesto, restricción publicidad, diseminación de información, espacios libres de tabaco y acceso a terapia con nicotina

38. XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004 Relación entre reducción de prevalencia de tabaquismo y mortalidad por causas