1. Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО О переходе медицинских организаций на оплату стационарной медицинской помощи по клинико-статистическим группам

2. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов»

3. Письмо Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 Минздрав России ФОМС СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ НА ОСНОВЕ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ (КСГ) РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

4. Письмо Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов)

5. Этапы внедрения оплаты на основе КСГ На первых этапах – объем финансирования МО на основе КСГ соответствует нынешнему уровню (коридор от 95 до 110%)

6. Примеры групп Примеры групп Тип группы КСГ Состав • Примеры групп Терапевтические (102 КСГ) 38. Гипертоническая болезнь Коды МКБ-10: I 10 - I 13 0.95 Хирургические (77 КСГ) 130. Операции на костно-мышечной системе Коды операций: А16.03.013; А16.03.060.001 1,37 107. ИБС, коронарография диагностическая Коды операций: А06.10.006 Коды МКБ-10 :I20. I24. I25 Комбинированные (22 КСГ) 0,93

7. Расчет стоимости случая лечения Случай лечения с операцией? нет да По коду операции определение хирургической группы и коэффициента относительной затратоемкости По коду МКБ-10 выписного МЭСа определение терапевтической группы и коэффициента относительной затратоемкости Стоимость =Базовая ставка*К ксг*К упр*К ур*К скп Базовая ставка 18 451 руб.

8. Поправочные коэффициенты стоимости КСГ Кксг Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (затратоемкость/базовая ставка финансового обеспечения) Купр Управленческий коэффициент с целью мотивации МО к повышению или снижению уровня госпитализации по КСГ Кур Коэффициент уровня оказания стационарной помощи позволяет учесть различия финансирования в зависимости от уровня МО (1 -1,1-1,2) Кскп Коэффициент сложности курации пациентов устанавливается в связи со сложностью лечения пациентов (дети до 4 лет, лица старше 75 лет, досуточная летальность )

9. Преимущества КСГ

10. Самые популярные КСГ по данным единой базы медицинских услуг Более 50% всех случаев лечения приходится на 20 КСГ (5,8 % на 2 прочих КСГ)

11. Пример сопоставления КСГ и МЭС МЭС (42) КСГ 38 Гипертоническая болезнь МКБ 10 (5) I10 I11 I12 I13 I15 Факт (средняя 19,6 тыс. руб.) ГКБ №1 -17,0 Искитимская ЦГБ-14,7 Линевская РБ-25,6 Каргатская ЦРБ-32,3 Расчетная по КСГ (от 17,5 до 21,0 тыс. руб) Стоимость 1 случая лечения

12. Особенности оплаты • Нет нормирования длительности лечения. • Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколькохирургических вмешательств, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент затратности. • В случае, если затратоемкость хирургической КСГ меньше затратоемкости терапевтической группы, то оплата осуществляется по терапевтической группе. • Незаконченные случаи лечения(СДЛ до 3 дней включительно, перевод в другую МО, самовольный уход) расцениваются как диагностические и будут оплачиваться по 50% стоимости (для терапевтических групп). • Все случаи смерти в 1 сутки похирургическим КСГ оплачиваются полностью, по терапевтическим -50% от КСГ.

13. Наши ожидания

14. Алгоритм формирования КСГ

15. Дополнительные критерии при формировании КСГ Код терапевтического диагноза (при основном критерии – код операции) –коронарография Код Номенклатуры (при основном критерии группировки – код диагноза) - химиотерапия Пол (8-Ушиб наружных половых органов, женский пол 137- Ушиб наружных половых органов, мужской пол) Возраст (194-Сахарный диабет, взрослые 33-Сахарный диабет,дети)