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LES AES (ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET LIQUIDES BIOLOGIQUES)

LES AES (ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET LIQUIDES BIOLOGIQUES). Définition. Tout accident avec exposition au sang (AES) contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou avec un produit biologique contenant du sang. Législation.

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LES AES (ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET LIQUIDES BIOLOGIQUES)

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Presentation Transcript

  1. LES AES(ACCIDENTS AVEC EXPOSITION AU SANG ET LIQUIDES BIOLOGIQUES) Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  2. Définition • Tout accident avec exposition au sang (AES) contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou avec un produit biologique contenant du sang. Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  3. Législation • Circulaire 98 /249 du 20 avril 98 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé (précautions « standard ») • Circulaire du 1er septembre 98 relative à la collecte des objets piquants, tranchants, souillés • Circulaire du 8 décembre 99 relative aux recommandations à mettre en œuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques • Circulaire 2003/165 du 22 avril 2003 relative aux recommandations de mise en œuvre d’un traitement antirétroviral après exposition au risque de transmission du VIH • Les  “100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales” CTIN-1999 Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  4. Pathogènes transmissibles par le sang  Virus : VHB, VHC, VIH CMV, fièvres hémorragiques (Ebola), herpès virus…  Bactéries : staphylocoques, streptocoques, Escherichia coli….  Parasites : Plasmodium falciparum....  Champignons : Candida albicans…  Prions ? Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  5. Quels risques ?  SIDA  HEPATITE B : vaccination obligatoire pour les personnels de santé depuis 1990 (10% de non répondants) 90 % D’ASYMPTOMATIQUES 10 % des cas  chronicité avec risque de cirrhose puis de cancer  HEPATITE C : virus connu depuis 1989 50 % des cas chronicité puis 20 % développent 1 cirrhose puis un cancer (évolution sur 30 à 40 ans) pas de vaccin Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  6. Source : GERES - Dr Abiteboul - 2001 Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  7. Facteurs de risque de transmission  L’accident • profondeur de la piqûre • aiguille creuse • diamètre de l’aiguille • délai entre geste et AES  La source • stade clinique (SIDA) • charge virale • traitement / résistance  Le soignant • non port de gants Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  8. Risques : pour qui ? 1) Le personnel soignant : • par effraction cutanée • par contact muqueux 2) Les patients : • par le matériel mal lavé et / ou mal stérilisé (pinces à biopsie, auto-piqueurs pour glycémie digitale …) • par les gants non changés entre deux patients • par le biais de solutions médicamenteuses multi-doses (héparine, anesthésique…) • par du personnel infecté • … Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  9. Moyens de prévention (1) LesPrécautions « standard » 1)Pour le personnel • Prévention des blessures et projections • Matériels de sécurité : aiguilles protégées, • Collecte des objets piquants et coupants dans des collecteurs rigides répondant aux normes européennes, • Conditions de bonne utilisation de ces collecteurs : (assemblage du dispositif, niveau de remplissage, utilisation uni-manuelle, élimination), • Port de gants à usage unique non stériles : • permet de diminuer le volume de l’inoculum en cas de piqûre, • permet de protéger l’agent lorsque celui-ci présente une lésion cutanée. • Masque et lunettes (si risque de projection de liquides biologiques) Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  10. Moyens de prévention (2) LesPrécautions « standard » 2) Pour les patients • Matériel propre, désinfecté, stérilisé La désinfection et la stérilisation ne sont efficaces que sur du matériel propre • Hygiène des mains entre chaque patient • Changement de gants entre chaque patient 3) L’environnement : entretien des surfaces • Essuyage humide avec détergent-désinfectant Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

  11. Conduite à tenir en cas d’AES  Nettoyage de la plaie à l’eau du robinet et au savon, sans faire saigner  Rinçage abondant  Désinfection 5 minutes minimum dans du Dakin® ou de la Bétadine® dermique Consultation auprès d’un médecin référent ou d’un médecin du service des urgences pour une évaluation du risque et mise en route éventuelle d’un traitement prophylactique uniquement en cas d’HIV (dans les 4 heures suivant l’AES même la nuit)  Déclaration d’accident de travail : dans les 48 heures dans le public et 24 heures dans le privé  Surveillance jusqu’au 6e mois par la médecine du travail Version initiale : C. Gavard. Mise à jour (version 3) : C. Euvrard-Tasset, S. Vallet (déc 2007)

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