ΑΥΧΕΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

1. ΑΥΧΕΝΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Δρ Στέλιος Μ. Δωρής Δ/ντής Νευρολογικής Κλινικής ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ Αθηνών

2. ANATOMIA ΑΜΣΣ Κοιλιακός κλάδος Σπονδυλικό σώμα Ραχιαίος κλάδος Νωτιαίο γάγγλιο Πέταλο Υπαραχνοειδής χώρος Υποσκληρίδιος χώρος Χοριοειδής μήνιγγα Αραχνοειδής μήνιγγα Σκληρά μήνιγγα Επισκληρίδιος χώρος

3. ΣΧΕΣΗ ΡΙΖΩΝ - ΤΡΗΜΑΤΩΝ ΜΥΕΛΟΤΟΜΙΩΝ - ΣΠΟΝΔΥΛΩΝ Το νωτιαίο νεύρο Α1 εξέρχεται άνωθεν του Α1 σπονδύλου Βάση κρανίου Αυχενικό όγκωμα Το νωτιαίο νεύρο Α8 εξέρχεται κάτωθεν του σπονδύλου Α7 (υπάρχουν 8 αυχενικά νεύρα αλλά μόνον 7 αυχενικοί σπόνδυλοι)

4. A  κοιλιακός κλάδος Β  ραχιαίος κλάδος C  νωτιαίο γάγγλιο D  οπίσθια ρίζα E  οπίσθιες δέσμες F  πρόσθια ρίζα ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΩΝΑ

5. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Εκφυλιστικές αλλοιώσεις σπονδύλων Εκφυλιστικές αλλοιώσεις ΜΣ δίσκων Τραυματισμοί Ιογενής (έρπης ζωστήρ) Χωροκατακτητικές βλάβες Ριζών Περιοχής ΑΜΣΣ ή ΝΜ

6. ΒΛΑΒΗ ΑΜΣΣ • Προσβολή ριζών • Προσβολή νωτιαίου μυελού • Προσβολή και των δύο

7. ΣΗΜΕΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ

8. ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΡΙΖΩΝ • Οξεία, υποξείαεισβολή • Χαρακτηριστικό άλγος • Αισθητικές διαταραχέςριζιτικής κατανομής • Δυσαισθησίες • Οχι αντικειμενικές αισθητικές διαταραχές • Κατάργηση τενοντίων αντανακλαστικών • Μυϊκή αδυναμία – ατροφία • Κατανομή ανάλογη με την ρίζα που προσβάλλεται

9. ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΡΙΖΩΝ Συχνότερα Α6, Α7 (Α5-Α6 & Α6-Α7) Σπανιότερα Α8, Α5 (Α7-Θ1 & Α4-Α5) Εξαιρετικά σπάνια οι υψηλές ρίζες και Θ1

10. Επί βλάβης των οπισθίων ριζών η κατανομή της αισθητικότητος ακολουθεί το δερμοτομικό πρότυπο • Σε περίπτωση βλάβης μίας ρίζας λόγω αλληλοεπικάλυψης δεν υπάρχει διαταραχή • Σε βλάβη νεύρου υπάρχει μερική ή ολική κατάργηση στον πόνο, θερμό-ψυχρό και αφή H περιοχή του δέρματος που νευρώνεται από μία ρίζαφέρεται ως δερμοτόμιο Α: ρίζες Β: νεύρα

11. ΔΕΡΜΑΤΟΤΟΜΙΑ

12. ΑΚΡΑ ΧΕΙΡΑ  Α6, Α7, Α8 Αιμωδία 4-5ου δακτύλου Αιμωδία 2-3ου δακτύλου A7 A8 A6 ΣΚΣ αιμωδία 1-3ου δακτύλου

13. ΝΕΥΡΩΣΗ ΜΥΩΝ ΚΑΤΑ ΜΥΕΛΟΤΟΜΙΑ

14. ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΥΧΕΝΙΚΟΥ ΜΥΕΛΟΥ Οξεία ή υποξεία Κινητικές διαταραχές Πυραμιδική σημειολογία Προσθιοκερατική βλάβη Διαταραχές αισθητικότητας Επιπολής Εν τω βάθει Διαταραχές αυτονόμου

15. ΕΓΚΑΡΣΙΑ ΔΙΑΤΟΜΗ ΑΥΧ. ΜΥΕΛΟΥ Πυραμιδική οδός Οπίσθιες δέσμες Εν τω βάθει αισθητικότητα Νωτιοθαλαμικά δεμάτια Πρόσθια κέρατα

16. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Βλάβες περιφερικών νεύρων Πιεστικής αιτιολογίας Μεταβολικής αιτιολογίας Βλάβες πλέγματος TOS Νευραλγική μυατροφία Ca διήθηση Μετακτινική

17. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Νόσος κινητικού νευρώνα Ασύμμετρες πολυνευροπάθειες CIDP ΜΜΝ HNPP Πολλαπλή μονονευρίτιδα Κεντρική βλάβη?

18. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ • Ιστορικό και κλινική εικόνα • Νευροφυσιολογικός έλεγχος • Απεικονιστικές μέθοδοι • α/α ΑΜΣΣ, θώρακος • CT ΑΜΣΣ, θώρακος • MRI ΑΜΣΣ, τραχήλου • Triplex αγγείων, CT αγγειογραφία, DSA • Αιματολογικός, βιοχημικός, ανοσολογικός έλεγχος

19. ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ • Ηλεκτρομυογράφημα • Κινητική ταχύτητα αγωγής νεύρων • Αισθητική ταχύτητα αγωγής νεύρων • F κύμα • Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά • Διακρανιακός μαγνητικός ερεθισμός • Ν/Φ μελέτη τενοντίων αντανακλαστικών

20. ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Δεν πρέπει να θεωρείται ως παρακλινική εξέταση Είναι η προέκταση του ιστορικού και της νευρολογικής εξέτασης

21. ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΗΜΑ Μελέτη μυών άνω άκρων και ενδεχομένως αυχενικών παρασπονδυλικών Κάνετε οικονομία στα τρυπήματα Νευρογενές ή φυσιολογικό ΗΜΓ Νευρογενής βλάβη - σε ποιούς μυς? Αυτόματη δραστηριότητα - δυναμικά κινητικών μονάδων Εχουν τα ευρήματα κατανομή ρίζας?

22. ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑ ΝΕΥΡΩΝ - F ΚΥΜΑ Αισθητική αγωγιμότητα νεύρων  φυσιολογική Φυσιολογική Α.Τ.Α. - Ικανά ύψη SNAP Κινητική αγωγιμότητα νεύρων  φυσιολογική Επί βαρείας βλάβης κατωτέρων αυχενικών ριζών δυνατόν να παρατηρηθούν χαμηλά ύψη ΜΝΑP και ελαφρά μείωση της Κ.Τ.Α. Φυσιολογικά F κύματα ή ελαφρά παρατεταμένα χωρίς όμως ειδικά ευρήματα

23. ΣΩΜΑΤΟΑΙΣΘΗΤΙΚΑ ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑΔΙΑΚΡΑΝΙΑΚΟΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ Μελέτη άνω και κάτω άκρων Χρησιμεύουν στην διερεύνηση πιθανής μυελικής προσβολής Δεν βοηθούν στον προσδιορισμό της ριζιτικής βλάβης Δευτερεύουσας σημασίας

24. ΣΧΟΛΙΑ Ο φυσιολογικός ΗΜΓραφικός έλεγχος δεν αποκλείει ριζιτική προσβολή Η απονεύρωση στους αυχενικούς παρα-σπονδυλικούς σημαίνει βλάβη στις ρίζες ή τα πρόσθια κέρατα Τα χαμηλά μυϊκά προκλητά δυναμικά ή η μικρή μείωση της Κ.Τ.Α. δεν αποκλείουν ριζιτική βλάβη

25. ΣΧΟΛΙΑ Η μεγάλη μείωση της Κ.Τ.Α. ή της Α.Τ.Α. είναι ενδεικτική βλάβης νεύρων και όχι ριζών, όπως και το block αγωγιμότητας Η μεγάλη παράταση των F κυμάτων υποδεικνύει απομυελινωτική πολυριζιτική βλάβη Τα χαμηλά αισθητικά προκλητά δυναμικά είναι ενδεικτικά βλάβης περιφερικά των νωτιαίων γαγγλίων και κατά συνέπεια έξωθεν της ΣΣ

26. ΣΧΟΛΙΑ Η παρουσία φυσιολογικών αισθητικών προκλητών δυναμικά σε συνδυασμό με πλήρη υπαισθησία και βαρεία μυϊκή αδυναμία είναι ενδεικτική εκρίζωσης

27. Να βασίζεστε κατά κύριο λόγο Στο ιστορικό Στην κλινική εικόνα Στον νευροφυσιολογικό έλεγχο Οι MRI και CT δεν είναι πανάκεια Μην διστάσετε να τις αμφισβητήσετε εάν δεν ταιριάζουν με την κλινική εικόνα Ελάτε σε προσωπική επαφή και καθοδηγείστε τον ακτινοδιαγνώστη ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ

28. Αν δεν απαντήσετε σωστά στις ερωτήσεις …