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La cytologie cervico-utérine concepts et classification

La cytologie cervico-utérine concepts et classification. L. GAMRA. Introduction. Cancer du col : pathologie fréquente Test de dépistage = Frottis cervical Pathogenèse liée à l’infection persistante par HPV haut risque

emiko
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La cytologie cervico-utérine concepts et classification

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Presentation Transcript

  1. La cytologie cervico-utérineconcepts et classification L. GAMRA

  2. Introduction • Cancer du col : pathologie fréquente • Test de dépistage = Frottis cervical • Pathogenèse liée à l’infection persistante par HPV haut risque • Vaccins anti HPV (bivalent, quadrivalent) : - HPV 16, 18>70% des cancers > 50% des CIN 2/3 - Adolescentes • Femmes 25-65ans : frottis cervical

  3. OMS Richart Meisels Bethesda (1964) (1973) (1976) (1991) HPV Dysplasie légèreCIN1Lésions intraépith de bas grade Dysplasie moyenneCIN2 Dysplasie sévèreCIN3Lésions intraépith de haut grade Carcinome in situ

  4. Système Bethesda 2001 • Qualité du prélèvement : • - satisfaisant • - non satisfaisant: • <8000 à 12000 cellules pour frottis conventionnels • <5000 cellules pour frottis en milieu liquide • >70% cellules ininterprétables (sang, infection, superposition, dessiccation) intérêt du frottis en milieu liquide. • Absence de cellule endocervicalles à signaler sur le compte rendu

  5. Conditions optimales du prélèvement d’un frottis cervical • A distance : • Règles • Rapports • Traitement local • Episodes hémorragiques • Infection • Feuille de transmission: • DDR • Dépistage ou contrôle • ATCD gynécologiques • Contraception • Traitement hormonal Anaes 2002 www.anaes.fr

  6. Système de Bethesda 2001 • Interprétation/Résultat1- Absence de lésions intra épithéliales ou malignes.s’il y a lieu préciser : - micro-organismes - modifications réactionnelles - atrophie - cellules glandul. après hystérectomie 2- Autre: cellules endométriales chez femme > 40 ans

  7. Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: • Cellules malpighiennes atypiques(ASC): • De signification indéterminée (ASC-US) • Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) • Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 • Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 • Carcinome malpighien suspect d’invasion.

  8. Signification d’un frottis ASC • Un frottis ASC-US: • 5-10% → lésion histologique de type CIN2-CIN3 • Exceptionnellement, cancer invasif. • Un frottis ASC-H : • 40% → lésion histologique de type CIN2-CIN3 • Exceptionnellement cancer invasif.

  9. Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: • Cellules malpighiennes atypiques(ASC): • De signification indéterminée (ASC-US) • Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) • Lésions intra épithéliales de bas grade(LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 • Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 • Carcinome malpighien suspect d’invasion.

  10. Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules malpighiennes: • Cellules malpighiennes atypiques(ASC): • De signification indéterminée (ASC-US) • Ne pouvant pas exclure un HSIL (ASC-H) • Lésions intra épithéliales de bas grade (LSIL): koïlocytes et/ou CIN1 • Lésions intra épithéliales de haut grade (HSIL) : CIN2 et/ou CIN3 • Carcinome malpighien suspect d’invasion.

  11. Système de Bethesda 2001 Interprétation/Résultat: 3- Anomalies des cellules glandulaires: • Cellules glandulaires atypiques (AGC) • Endocervicales • Endométriales • D’origine non spécifique • Glandulaires atypiques en faveur d’une néoplasie: • Cellules d’origine endo cervicale • Cellules glandulaires d’origine non spécifique • Adénocarcinome in situ • Adénocarcinome 3- Autres néoplasies malignes(préciser)

  12. Conduite diagnostique en cas de frottis ASC Anaes 2002 www.anaes.fr Thomas C.wright J.R., MD; et coll.Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355

  13. Conduite diagnostique en cas de frottis LSIL Anaes 2002 www.anaes.fr Thomas C.wright J.R., MD; et coll.Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355

  14. Conduite diagnostique en cas de frottis HSIL • Colposcopie + biopsies ± curetage endocervical • Si CIN 2/3 (-) Relecture lames cyto./ histo. + données colposcopiques - Si concordants: conisation diagnostique - Si discordants: frottis de contrôle 6 mois et 12 mois • Si colposcopie non satisfaisante:conisation diagnostique Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355

  15. Conduite diagnostique en cas de frottis AGC • Colposcopie + curetage endocervical • Si âge > 40 ans: curetage de l’endomètre: • Test HPV haut risque: - Si test négatif: répéter test HPV +frottis 12 mois - Si test positif: répéter test HPV +frottis 6 mois Si négatifs  cytologie de routine Thomas C.wright J.R., MD; et coll. Am.J. of obstetrics and gynecology, October 2007, p346-355

  16. Conclusion • Système Bethesda 2001: • Terminologie cervico-utérine uniforme et universelle • En accord avec une attitude clinique et thérapeutique suivant les recommandations internationales(2006 consensus guidlines) • Système de classification évolutif

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