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Uso de equipamentos de PAP na criança

Uso de equipamentos de PAP na criança. Simone Chaves Fagondes Hospital de Clínicas de Porto Alegre LabSono - Clínica Lavinsky. CPAP é possível em crianças?. Resistência (esperada) da criança Resistência (aceitável) dos pais Equipe criativa e “aberta” a negociações!.

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Uso de equipamentos de PAP na criança

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Presentation Transcript

  1. Uso de equipamentos de PAP na criança Simone Chaves Fagondes Hospital de Clínicas de Porto Alegre LabSono- Clínica Lavinsky

  2. CPAP é possível em crianças? • Resistência (esperada) da criança • Resistência (aceitável) dos pais • Equipe criativa e “aberta” a negociações!

  3. CPAP é possível em crianças? • Limitações dos equipamentos • Poucas opções de interfaces • Dificuldades com ressarcimento de exames, noite de habituação • Empréstimo de máscaras para habituação

  4. CPAP é necessário ? • Valores de normalidade do sono em crianças são limitados • O que é clinicamente significante em crianças com SAHOS ? • Dados da PSG nem sempre se correlacionam bem com os sintomas e/ou os desfechos

  5. Como decidir pelo tratamento? Decisão clínica baseada na - Polissonografia - Condições médicas predisponentes ou associadas - Sintomas

  6. Indicações PAP na criança • SAHOS-segunda linha -Persistência de obstrução após a cirurgia - Presença de contra- indicações cirúrgicas - Tecido adenotonsilar mínimo - Manejo pré e pós-operatório Halbower A. Chest, 2007

  7. Indicações PAP na criança • SAHOS - Pacientes com malformações craniofaciais - Síndromes genéticas - Crianças obesas Halbower A. Chest, 2007

  8. Adesão • Aceitação do tratamento (paciente e pais) • Adolescentes tem pior adesão • Intervenções comportamentais - dessensibilização, informação e treinamento dos cuidadores Marcus CL. Pediatrics, 2006 O’Donnell A. SleepMedRev, 2006 O’Donnell A. Sleep, 2006

  9. Estudo multicêntrico, prospectivo, duplo-cego, randomizado Tratamento com CPAP ou BPAP (6 meses) 29 crianças (21 finalizaram o trial) média de horas de uso 5,3 ± 2,3 (SD) 1/3 desistiu antes de 6 meses de uso Pediatrics, 2006

  10. IAH 27 ± 32/h (pré); 3 ± 5/h (pós) nadir SpO2 77 ± 17% (pré); 89 ± 6% (pós) Melhora subjetiva da sonolência diurna Resultados semelhantes com CPAP ou BPAP Pediatrics, 2006

  11. IAH pré e em uso de PAP P= 0,003 Marcus CL. Pediatrics 2006

  12. 56 crianças e adolescentes ( 12± 4 anos) CPAP X Bi-flex Resultados semelhantes para eficácia e adesão Redução do número de horas de uso da PAP nos dois grupos Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012

  13. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012

  14. Casuística PAP Diagnóstico Nº pacientes SAOHS persistente após A+A 1 Síndrome de Down 2 Malformações craniofaciais 6 Doenças de depósito 12 Cifoescoliose 2 Doença neuromuscular 3 Outros (PC, acondroplasia, etc) 3

  15. Casuística PAP Característica Resultado Idade 7,8 anos (2 meses-11 anos) Sexo 11 meninos; 4 meninas Procedência Porto Alegre 6 pcts Tratamento cirúrgico 9 pctes (4 T&A;3 A;2 T) PAP CPAP 10; Bi-level 5 Tempo para obtenção PAP 1 semana a 24 meses Média de pressão CPAP 7cmH20 (4 a 10 cmH2O) Média de pressão IPAP 10 cmH2O (8 a 13 cmH2O) Média de pressão EPAP 5 cmH2O (4 a 8 cmH2O)

  16. Modo de obtenção PAP Locação Compra Compra facilitada Doação Rede pública locação

  17. Polissonografia Característica Pré- PAP* Pós- PAP*P** Eficiência do sono 80,3% (52- 98%) 83% (41 a 99%) NS Índice de microd 24,4 m (4 a 74) 21,7 (4 a 66) NS IAH 22,9 (2 a 96) 3,2 (0- 12) 0,03 Média SpO2 92% (88 a 96%) 96% (93 a 98%) <0,001 Nadir SpO2 72% (37 a 93%) 86% (65 a 97%) 0,02 Pico EtCO2 50 mmHg 42 mmHg NS (40 a 81 mmHg) (30 a 49 mmHg) • * Média (variação) • ** Teste t pareado

  18. SleepNet MiniMe ResMed Kidsta FlexiFit 407 Fisher & Paykel

  19. Tipos de máscaras Almofada Nasal Mirage Swift II Swift™ FX / Swift FX for Her Swift LT / Swift LT for Her Nasal Mirage Micro™ / Micro For Kids Mirage Activa™ LT / MirageSoftGel Mirage Activa Ultra Mirage™ II Infant Mask OroNasal Oral/Nasal Ultra Mirage Full Face Mirage Quattro™ Mirage Liberty™

  20. Neonato com laringomalácia

  21. Lactente com doença de depósito

  22. Glossoptose, episódios de ALTE

  23. Sequência de Pierre Robin, p.o. distração mandibular

  24. Síndrome de Treacher- Collins

  25. Mucopolissacaridose

  26. Complicações Paciente com 15 anos, masculino, negro, obeso mórbido (IMC 44.1 Kg/m2). Diagnóstico de SAOS aos 5 anos (desde então em uso de CPAP) Perdeu acompanhamento por 7 anos Chest, 117; 2000

  27. sfagondes@gmail.com

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