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Epidemiolog a de la Retinopat a Diab tica

MR Cano . Diabetes Mellitus. Problema de Salud P

emily
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Epidemiolog a de la Retinopat a Diab tica

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Presentation Transcript


    1. Epidemiologa de la Retinopata Diabtica Dr. Van Lansingh Coordinador Regional VISIN 2020 LA

    2. MR Cano Diabetes Mellitus Problema de Salud Pblica en aumento Definicin: (OMS) Glicemia en ayunas de 126 mg % o mayor a. Diabetes tipo I (insulino-dependiente) b. Diabetes tipo II = 97% DM (no insulino-dependiente) Es insulino-resistente N de diabticos aumentar de 171 millones a 366 millones del ao 2000 al 2030 (OMS) Epidemia de Diabetes Causas: aumento poblacional herencia envejecimiento, mayor expectativa de vida malos hbitos alimenticios sedentarismo

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    5. MR Cano Epidemia de Diabetes Mellitus asociada a Sx. Metablico Regiones con mayor impacto sern Asia y frica DM afecta principalmente a la poblacin en edad laboral activa Aumenta la incidencia de Diabetes Tipo II en nios y adolescentes.

    6. MR Cano Diabetes Mellitus El numero da diabticos en la regin de las Americas ha sido estimado en 35 millones en el ao 2000. 52% en Amrica Latina y el Caribe. Se espera que aumente a 64 millones para el ao 2025 con 62% en el rea latina = 40millones de personas USA: 10.2% de hispanos/latinoamericanos con diabetes. Paraguay: prevalencia DM 9%

    7. MR Cano Complicacin de DM Es una causa importante de ceguera e disminucin visual 5% de la ceguera global

    8. MR Cano Retinopata Diabtica Factores de prognosis para el desarrollo y progresin: a. duracin de DM b. severidad de hiperglicemia UKPD: por cada punto en porcentaje que disminuye la Hg glicosilada (HbA1c) el riesgo de complicaciones microvasculares disminuyen 35%. Algn grado de RD con > 20 aos DM: > 90% DM Tipo I > 60% DM Tipo II RD Proliferativa DM Tipo I: 0% - 3 aos 25% - 15 aos DM tipo II : 3% > 11 aos

    9. MR Cano Retinopata Diabtica Otros factores de riesgo:

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    11. MR Cano Retinopata diabtica: clasificacin Retinopata no proliferativa mnima: solo microaneurismas leve: microaneurismas exudados duros manchas algodonosas hemorragias escasos moderada: lo anterior, con mayor cantidad de hemorragias/microaneurismas IRMA mnimos rosarios venosos en un cuadrante severa: Hemorragias/microaneurismas: 4 cuadrantes Rosarios venosos: 2 cuadrantes IRMA en por lo menos: 1 cuadrante muy severa: 2-3 de las anteriores

    12. MR Cano Participants in Global Diabetic Retinopathy Project and the International Consensus Development Workshop Sydney, Australia, April 2002 Charles P. Wilkinson, MD, Chair, USA* Carl-David Agardh, MD, Sweden* Elisabet Agardh, MD, Sweden Selwa Al-Hazzaa, MD, Saudi Arabia George Blankenship, MD, USA Rosario Brancato, MD, Italy Matthew Davis, MD, USA* Diana Dills, MD, USA * Frederick L. Ferris, MD, USA* Thomas Gardner, MD, USA Zdenek Gregor, MD, UK Simon Harding, MD, UK Kunle Hassan, MD, Nigeria Ralph Higgins, MD, Australia Dunbar Hoskins, MD, USA Anselm Kampik, MD, Germany* Ronald Klein, MD, USA* Alvin Kwok, MD, Hong Kong Paul Lee, MD, USA* Flora Lum, MD, USA* Paulo Morales, MD, Brazil Pran Nagpal, MD, India David Parke, MD, USA Kirk Packo, MD, USA R. Pararajasegaram, MD, WHO, Switzerland* Serge Resnikoff, MD, WHO, Switzerland Giselle Soubrane, MD, France William Tasman, MD, USA Susan Thoms, MD, USA Juan Verdaguer, MD, Chile* Hidetoshi Yamashita, MD, Japan Jialiang Zhao, MD, China

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    14. MR Cano Retinopata diabtica Edema macular: no clnicamente significativo clnicamente significativo: * engrosamiento retiniano o lpidos a menos de 500u del centro de la fovea. * engrosamiento retiniano de un dimetro papilar o mayor parte del mismo a menos de un dimetro papilar del centro de la fovea

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    17. MR Cano Retinopata Diabtica: Prevencin Primaria: promocin y educacin sanitaria. Control de Glicemia, PA, Lpidos Actividad fsica Secundaria: Tamizaje (Screening) Tratamiento lser Terciaria: Vitrectoma - Otros Rehabilitacin

    18. MR Cano Retinopata Diabtica: Tamizaje Se evalan individuos asintomticos para detectar la enfermedad temprana Es un problema de Salud Pblica Se conoce la historia natural de la enfermedad Existe un mtodo diagnostico aceptado Existe un tratamiento efectivo (laser) El tratamiento precoz es beneficioso Relacin costo-beneficio considerando el gasto total en salud.

    19. MR Cano Retinopata Diabtica: Tamizaje Cobertura de 80% o mas utilizando un test de calidad comprobada (OBI / Biom / fotos) Sensibilidad y especificidad adecuadas. Numero suficiente de personal entrenado, tanto oftalmlogos como no oftalmlogos Contar con tratamiento lser para todos (acceso universal) = equipamiento apropiado en numero acorde a la poblacin

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    21. MR Cano Retinopata Diabtica Modelos de Tamizaje 1. masivo: toda la poblacin 2. mltiple: se usan varios test 3. dirigido: para evaluar grupos especficos 4. oportunista: aprovechando la consulta por otros motivos 5. sistemtico: para evaluar todos los pacientes con una enfermedad en especial Factores que pueden afectar el xito del tamizaje: Ignorancia o falta de educacin de pacientes y/o personal de salud. Recursos humanos y/o financieros insuficientes Datos inexactos Coordinacin y gerenciamiento inadecuados

    22. MR Cano Retinopata Diabtica Instrumento de Tamizaje: fcil manejo,,barato, disponible, alta sensitividad y especificidad, sin dilatacin y que permita guardar datos permanentes.

    23. MR Cano Retinopata Diabtica: Tratamiento Lser: DRS / ETDRS Acetonido de Triamcinolona inyeccin intravitrea para EMD o con lser Pegaptanib antiVEGF (Macugen) Ruboxistaurin: Protein Kinase C (PKC)(Arxxant) Bevacizumab (Avastin) Ranibizumab (Lucentis) En inyeccin intravitrea disminuiran la neovascularizacion primero y el edema despus. Aun son necesarios mas estudios a largo plazo.

    24. MR Cano Retinopata Diabtica Prevencion terciaria: Restituir la Visin Vitrectomia por pars plana + tcnicas especiales Rehabilitacion: ayudas pticas y no opticas para Vision Baja

    25. MR Cano

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