Epidemiolog a de la Retinopat a Diab tica

1. Epidemiolog�a de la Retinopat�a Diab�tica Dr. Van Lansingh Coordinador Regional VISI�N 2020 LA

2. MR Cano Diabetes Mellitus Problema de Salud P�blica en aumento Definici�n: (OMS) Glicemia en ayunas de 126 mg % o mayor a. Diabetes tipo I (insulino-dependiente) b. Diabetes tipo II = 97% DM (no insulino-dependiente) Es insulino-resistente N� de diab�ticos aumentar� de 171 millones a 366 millones del a�o 2000 al 2030 (OMS) Epidemia de Diabetes Causas: aumento poblacional herencia envejecimiento, mayor expectativa de vida malos h�bitos alimenticios sedentarismo

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5. MR Cano Epidemia de Diabetes Mellitus asociada a Sx. Metab�lico Regiones con mayor impacto ser�n Asia y �frica DM afecta principalmente a la poblaci�n en edad laboral activa Aumenta la incidencia de Diabetes Tipo II en ni�os y adolescentes.

6. MR Cano Diabetes Mellitus El numero da diab�ticos en la regi�n de � las Americas� ha sido estimado en 35 millones en el a�o 2000. 52% en Am�rica Latina y el Caribe. Se espera que aumente a 64 millones para el a�o 2025 con 62% en el �rea latina = 40millones de personas USA: 10.2% de hispanos/latinoamericanos con diabetes. Paraguay: prevalencia DM 9%

7. MR Cano Complicaci�n de DM Es una causa importante de ceguera e disminuci�n visual 5% de la ceguera global

8. MR Cano Retinopat�a Diab�tica Factores de prognosis para el desarrollo y progresi�n: a. duraci�n de DM b. severidad de hiperglicemia UKPD: por cada punto en porcentaje que disminuye la Hg glicosilada (HbA1c) el riesgo de complicaciones microvasculares disminuyen 35%. Alg�n grado de RD con > 20 a�os DM: > 90% DM Tipo I > 60% DM Tipo II RD Proliferativa DM Tipo I: 0% - 3 a�os 25% - 15 a�os DM tipo II : 3% > 11 a�os

9. MR Cano Retinopat�a Diab�tica Otros factores de riesgo:

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11. MR Cano Retinopat�a diab�tica: clasificaci�n Retinopat�a no proliferativa m�nima: solo microaneurismas leve: microaneurismas exudados duros manchas algodonosas hemorragias escasos moderada: lo anterior, con mayor cantidad de hemorragias/microaneurismas IRMA m�nimos rosarios venosos en un cuadrante severa: Hemorragias/microaneurismas: 4 cuadrantes Rosarios venosos: 2 cuadrantes IRMA en por lo menos: 1 cuadrante muy severa: 2-3 de las anteriores

12. MR Cano Participants in Global Diabetic Retinopathy Project and the International Consensus Development Workshop Sydney, Australia, April 2002 Charles P. Wilkinson, MD, Chair, USA* Carl-David Agardh, MD, Sweden*Elisabet Agardh, MD, SwedenSelwa Al-Hazzaa, MD, Saudi ArabiaGeorge Blankenship, MD, USARosario Brancato, MD, ItalyMatthew Davis, MD, USA*Diana Dills, MD, USA *Frederick L. Ferris, MD, USA*Thomas Gardner, MD, USAZdenek Gregor, MD, UKSimon Harding, MD, UKKunle Hassan, MD, NigeriaRalph Higgins, MD, AustraliaDunbar Hoskins, MD, USAAnselm Kampik, MD, Germany* Ronald Klein, MD, USA* Alvin Kwok, MD, Hong Kong Paul Lee, MD, USA*Flora Lum, MD, USA*Paulo Morales, MD, BrazilPran Nagpal, MD, IndiaDavid Parke, MD, USAKirk Packo, MD, USAR. Pararajasegaram, MD, WHO, Switzerland*Serge Resnikoff, MD, WHO, SwitzerlandGiselle Soubrane, MD, FranceWilliam Tasman, MD, USASusan Thoms, MD, USAJuan Verdaguer, MD, Chile*Hidetoshi Yamashita, MD, JapanJialiang Zhao, MD, China

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14. MR Cano Retinopat�a diab�tica Edema macular: no cl�nicamente significativo cl�nicamente significativo: * engrosamiento retiniano o l�pidos a menos de 500u del centro de la fovea. * engrosamiento retiniano de un di�metro papilar o mayor parte del mismo a menos de un di�metro papilar del centro de la fovea

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17. MR Cano Retinopat�a Diab�tica: Prevenci�n Primaria: promoci�n y educaci�n sanitaria. Control de Glicemia, PA, L�pidos Actividad f�sica Secundaria: Tamizaje (Screening) Tratamiento l�ser Terciaria: Vitrectom�a - Otros Rehabilitaci�n

18. MR Cano Retinopat�a Diab�tica: TamizajeSe eval�an individuos asintom�ticos para detectar la enfermedad temprana Es un problema de Salud P�blica Se conoce la historia natural de la enfermedad Existe un m�todo diagnostico aceptado Existe un tratamiento efectivo (laser) El tratamiento precoz es beneficioso Relaci�n costo-beneficio considerando el gasto total en salud.

19. MR Cano Retinopat�a Diab�tica:  Tamizaje Cobertura de 80% o mas utilizando un test de calidad comprobada (OBI / Biom / fotos) Sensibilidad y especificidad adecuadas. Numero suficiente de personal entrenado, tanto oftalm�logos como no oftalm�logos Contar con tratamiento l�ser para todos (acceso universal) = equipamiento apropiado en numero acorde a la poblaci�n

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21. MR Cano Retinopat�a Diab�tica Modelos de Tamizaje 1. masivo: toda la poblaci�n 2. m�ltiple: se usan varios test 3. dirigido: para evaluar grupos espec�ficos 4. oportunista: aprovechando la consulta por otros motivos 5. sistem�tico: para evaluar todos los pacientes con una enfermedad en especial Factores que pueden afectar el �xito del tamizaje: Ignorancia o falta de educaci�n de pacientes y/o personal de salud. Recursos humanos y/o financieros insuficientes Datos inexactos Coordinaci�n y gerenciamiento inadecuados

22. MR Cano Retinopat�a Diab�ticaInstrumento de Tamizaje: f�cil manejo,,barato, disponible, alta sensitividad y especificidad, sin dilataci�n y que permita guardar datos permanentes.

23. MR Cano Retinopat�a Diab�tica: Tratamiento L�ser: DRS / ETDRS Acetonido de Triamcinolona inyecci�n intravitrea para EMD o con l�ser Pegaptanib antiVEGF (Macugen)� Ruboxistaurin: Protein Kinase C (PKC)(Arxxant) Bevacizumab (Avastin)� Ranibizumab (Lucentis)� En inyecci�n intravitrea disminuir�an la neovascularizacion primero y el edema despu�s. Aun son necesarios mas estudios a largo plazo.

24. MR Cano Retinopat�a Diab�tica Prevencion terciaria: Restituir la Visi�n Vitrectomia por pars plana + t�cnicas especiales Rehabilitacion: ayudas �pticas y no opticas para Vision Baja

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