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Epidemiolog í a

Epidemiolog í a . 10-20% del total de strokes 42% de mortalidad 90% de pacientes con secuelas!! PREVENCION superior a tratamiento Incid: 12/15 casos c/100.000 hab./año + frecuente en hombres Ocurre + durante el d í a (atardecer)

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Epidemiolog í a

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Presentation Transcript

  1. Epidemiología • 10-20% del total de strokes • 42% de mortalidad • 90% de pacientes con secuelas!! • PREVENCION superior a tratamiento • Incid: 12/15 casos c/100.000 hab./año • + frecuente en hombres • Ocurre + durante el día (atardecer) • Resangrado de 5% por año en pacientes luego de HIC y + en mayores de 65 años

  2. ¿Cuál es la localización más frecuente? • 50% cuerpo estriado/cápsula (+ putamen) • 15% tálamo • 10-15% sust blanca (lobares) • 5-10% protuberancia • 10% cerebelo • -5% resto

  3. Etiologías • Hipertensión • Aumento de flujo cerebral • Anomalías vasculares • Arteriopatías • Sangrado tumoral • Trastornos de Coagulación • Trombosis de senos durales • Abuso de sustancias • Postraumático • Embarazo • Postoperatorio • Idiopático

  4. Clinica • Depende de localización • Cefalea y vómitos en 50% • Alteración de conciencia acorde a volumen Presentación: en coma 75%M y vigil en los primeros 2 días 8%M • HTA en 90% de pacientes (causa y/o consec.) • Glasgow: dificultades en la medicion. • Escala “Eye-Motor” • ¿es posible diferenciar por la clinica isquemico vs. hemorragico?

  5. 3-4 2 GCS 5-12 1 13-15 0 VOL +30cc 1 -30cc 0 IVH Si 1 No 0 INFRAT Si 1 No 0 EDAD +80 1 -80 0 SCORE 0-5 ICH Score

  6. Mortalidad asociada a ICH Score • O punto: 0% • 1 punto: 13% • 2 puntos: 26% • 3 puntos: 72% • 4 puntos: 97% • 5 puntos: 100%

  7. Vias de Abordaje • Transtemporal • Transsilviano • Proximidad a corteza cerebral • Transfrontal • Estereotaxia • Endoscopia • Drenaje Ventricular Externo

  8. Vía Transfrontal F2 • Posición decúbito dorsal, mínima rotación contralateral de la cabeza • Incisión lineal precoronal paramediana • Craneotomía de 3-4 agujeros • Apertura dural con base a seno • Punción localizadora (referencia de punción ventricular- 2 cm lateral) • Corticotomía F2 siguiendo el trayecto de la punción • Evacuación según técnica habitual • Cierre según técnica habitual

  9. Estadística • Hospital Ramos Mejía/ Policlínico OSUOMRA • 22 pacientes desde Agosto´99 • Operados por 5 neurocirujanos • Todos aceptaron y realizaron fácilmente el abordaje. • Principal queja: distancia al hematoma y localización del mismo (sólo primera vez) • Mortalidad 30 días: 5 pacientes (23%) • Evaluación de secuelas a largo plazo (en curso)

  10. Ventajas Cercanía a los GB No atraviesa corteza elocuente a derecha Desventajas Peligro de lesión de tronco inferior silviano incómoda oblicuidad para entrar por el temporal stem ingresa al hematoma de lado lesión cortical definitiva de lenguaje a izquierda Vía transtemporal

  11. Ventajas Cercanía máxima a HIC Mínimo daño cortical Desventajas Necesidad de magnificación Mayor tiempo Ambos de gran importancia en quirófano de guardia Técnicamente más demandante Ingresa al hematoma de lado Vía transilviana

  12. Ventajas Fácilmente reproducible Rápido No magnificación Pasaje por vía avascular Toma el hematoma de frente en diámetro máximo Área cortical que atraviesa no incrementa las secuelas Desventajas Distancia aumentada Vía transfrontal F2

  13. Conclusiones • Vía fácilmente reproducible en el ámbito de quirófano de la Guardia • Toma al hematoma en su diámetro máximo • Utiliza una vía prácticamente avascular • Punto de entrada fuera de área elocuente

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