CRP V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE METODOU „POCT“

1. CRP V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE METODOU „POCT“ MUDr. JIŘÍ MAREK

2. HISTORIE A STATISTIKA r.1930 - OBJEV CRP – TILLET + FRANCIS r.1995 - VYROBEN QUIKREAD 1.GEN. – LABORATOŘ r.1999 - QUIKREAD 2.GEN. – POCT – V ČR r.2000 – 15 PLDD r.2003 – 350 PLDD r.2004 – 650 PLDD

3. SPOTŘEBA ATB = REZISTENCE K ATB CRP

4. Eradikace přirozeného bakteriálního osídlení antibiotiky zvyšuje riziko vzniku infekce rezistentními kmeny Lipsitch and Samore. Emerg Infect Dis 2002; 8: 347 Tx: Antibiotikum x

6. Počet nemocnic v ČR (ze sledovaných 88) ve kterých se vyskytly invazivní infekce způsobené MRSA rok MRSA – meticilin rezistentní S. aureus

7. Invazivní*kmeny Escherichia coli - ciprofloxacin ČR - 2001 - 2006 * bakterémie, meningitida EVROPA 2005

11. SOUČASNOST A BUDOUCNOST SKANDINÁVIE ČESKÁ REPUBLIKA FRANCIE ŠPANĚLSKO

13. Časová náročnost pomocných vyšetření virologie, serologie = 2-3 týdny bakteriologie (kultivace) = 48 - 96 hodin KO+dif. = několik hodin RTG = několik minut až hodin FW = 2 hodiny CRP v ordinaci = 2 - 4 minuty

14. POČET PROVEDENÝCH CRP V ORDINACI PLDDVE VESELÍ NAD LUŽNICÍ r.2001 – 716 vyš. r.2002 – 703 vyš. r.2003 – 971 vyš. r.2004 – 1115 vyš. r.2005 – 1517 vyš. r.2006 – 1281 vyš. r.2007 – 1343 vyš. ( 1450…....1250 reg.poj. )

15. 3 základní skupiny výsledků CRP 2001 – 2007

16. NEJČASTĚJŠÍ DIAGNOZA LÉČENÁ ATB ( 30 – 40 % ATB ) BRONCHITIS ACUTA – J 20( 5% B x 95% V ) Audit PLDD ( 20 PLDD ) - Praha 5 – 1998 – 2000 ( Jindrák a kolektiv ) Audit OSPDL ( 13 školitelů) - 1999 (Marek a kolektiv ) Multicentrický audit 2001 ( 136 PLDD ) – (Jindrák a kolektiv )

17. POČET J 20 V % LÉČENÝCH ATB r.2001 –48% Multicentrický audit ( 136 PLDD )

18. POČET J 20 LÉČENÝCH ATB V ORDINACI PLDDVE VESELÍ NAD LUŽNICÍ CRP CRP

19. TONSILOPHARYNGITIS ACUTA – J 02 , J 03 ( 30 % B x 70 % V ) KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP EBV ( současně Str.pyogenes ) = CRP + VÝTĚR K BEZ ATB

20. OTITIS MEDIA ACUTA – H 65 , H 66 ( 100 – 150 / rok ) ( 20 % B x 80 % V ) CRP VŽDY – VELMI PŘESNĚ ODLIŠÍ ETIOLOGII

21. POČET OTITID LÉČENÝCH ATB CRP

22. POČET OTITID LÉČENÝCH ATB

23. POČET OTITID LÉČENÝCH ATB

24. BRONCHOPNEUMONIA – J 18 KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP ( RTG ?? ) CRP ( RTG ! ! ) MYKOPLASMA , CHLAMYDIE

25. CHŘIPKA – J 11.8 CRP ?? – ODLIŠÍ BAKTERIÁLNÍ SUPERINFEKCI A DIF.DG

26. MENINGOKOKOVÁ MENINGITIDA – A 39 R.P. 15 let , OA : migrény 3x za rok 17.3.03 – 8.40 h - T 39,5° – 24 h , zvracení , bolest hlavy T v ordinaci 36,3° - lehký meningismus CRP > 160 N.M. typ B hluchota l.sin.

27. IMC – N 39 x N 10 CRP ODLIŠÍ DOLNÍ x HORNÍ SEGMENT ( I.G. 18 LET – T 37,5 – DYSURIE 3 DNY – CRP 115 )

28. SINUSITIS ACUTA – J 01 HEMOPHILUS INFLU. – CRP – 20 STR.PYOGEN . , PNEUMONIE – CRP – 40 ENDOSKOPIE – K + C

29. Kasuistika: 1.den • Chlapec  12 let,168 cm / 71kg,astmatik (AB perzistující, středně těžké) • 3 dny trvající kašel a žlutá rýma,teplotu neměl • poslechově pískoty oboustranně, CRP pod 8, proto zvýšena dvojnásobně jeho trvalá medikace: • Seretide inh.na 2-0-2 vdechy+Ventolin4xdenně,Sinupret,NK,Prothazin • odeslán na RTG VDN

30. Kasuistika: 2. den • večer měl teplotu 38st.a v 21hod.astmatický záchvat • poslechově masivně pískoty oboustranně, CRP 34 • aplikován Ventolin 3x,opakovaně, po 20 min.,další medikace : Medrol 4mg-3-2-1 tbl • předpokládal jsem sinusitidu,proto: • Triprim 2002-0-2 + Entizol 1-0-1 • otec sděluje, že na RTG ještě nebyli !!! • zvu si další den na odběry

31. Kasuistika: 3. den • dušný už není,ale zesiluje bolest hlavy,subfebrilní. • FW 46/68, CRP 40,KO-leu 15,4 • RTG: empyem v pravém frontálním sinu,maxilární sinusitida vpravo,vlevo pouze hyperplazie

32. Kasuistika: 4. den • pro bolest hlavy ve 23,50 vyšetřen na ambulanci dětské kliniky • Terapie:Ibalgin 600 á 6h, Biseptol 480: 2-0-2 tbl

33. Kasuistika: 5. den • hlava už tolik nebolí,stále subfebrilní,kašle,poslechově ojediněle vrzoty • CRP 85,proto změna ATB – Augmentin 1g 1-1-1. • následovala sobota a neděle.

34. Kasuistika: 8. – 11. den • 8. den: • afebrilní,hlava nebolí,trochu pokašlává,poslechově ojed. vrzoty, CRP pod 8, mykoplasma negat., chlamydie negat. • 11.den: • afebrilní,dýchání čisté,doznívající bílá rýma • pertuse: IgG 137 (norma 50)  IgM 3 (norma 13) • Dg.:pansinusitis sastmatickým záchvatem u astmatika

35. OSTEOMYELITIS ACUTA – M 86 T.P. 14 let VVV – enchondromatoza recid.osteomyelitis CRP – reaguje na recidivy

36. REVMATOIDNÍ ARTRITIS – M 08 CRP – citlivě odliší nové ataky

37. GIT INFEKCE – A 02, A 03, A 04.5 SALMONELA - CRP SHIGELA - CRP CAMPYLOBACTER ROTAVIRY

38. APPENDICITIS ACUTA – K 35 BEZ PERFORACE – CRP 20 S PERFORACÍ - CRP 100

39. Dif. dg. TEPLOTY – R 50

40. PSYCHOLOGICKÝ EFEKT

41. DŮLEŽITÝ INTERVAL 1.PŘÍZNAKY – 1. NÁVŠTĚVA U PLDD CRP ZA 6 – 12 HODIN

42. pořadí ATB 2000 / 9 měs. 2001 / 9 měs. % 738 469 64 1. penicilin 403 269 67 2. amoxicilin 147 93 63 3. makrolidy 51 22 43 4. amox.+inh. 48 25 52 5. klindamycin 25 8 32 6. ko-trimoxazol 23 21 91 7. cefalosporiny 7 3 43 8. doxycyklin 3 3 100 FARMAKOEKONOMIKA

43. rok 2000 / 9 měs. 2001 / 9 měs. ÚSPORA indikace ATB 738 x 100% 469 x 64% 269 x 36% Náklady (Kč) 128 454 100% 72 437 56% 56 017 44% FARMAKOEKONOMIKA

45. ŽIVOT NENÍČERNOBÍLÝ VÝSLEDKY VYŠ. ČASTO NEJSOUČERNOBÍLÉ JE TŘEBA PŘEMÝŠLET A VÝSLEDKY UMĚT INTERPRETOVAT

46. PŘEJI VŠEM HODNĚ ÚSPĚCHŮ A VĚZTE , ŽE S QR SE PRACUJE „ LÉPE A RADOSTNĚJI “

47. DĚKUJI ZA POZORNOST