Jean CABANE

2. Hoquet rebelle Professeur Jean Cabane Service de m�decine interne H�pital Saint Antoine , Assistance Publique H�pitaux de Paris Facult� de m�decine Pierre & Marie Curie (Paris 6)

3. D�finition Le hoquet est une contraction brutale coordonn�e mais involontaire des muscles inspiratoires, rapidement suivie par la fermeture des voies a�riennes sup�rieures Trois formes cliniques: Secousse de hoquet isol�e: physiologique & quotidienne Hoquet aigu: succession de secousses durant moins de 48 heures, b�nigne, disparaissant spontan�ment Hoquet chronique: Plus de 48 heures, indice d�une pathologie sous-jacente, souvent rebelle, de pronostic r�serv�

4. Hiccup around the worldTour du monde linguistique du hoquet

5. L�onomatop�e du hoquet � travers le monde

6. Physiologie du hoquet Plus qu�une clonie du diaphragme, c�est une activit� inspiratoire complexe, coordonn�e, d�intensit� maximale supra-physiologique La fermeture de la glotte survient 60 msec apr�s la contraction des muscles inspiratoires La PaCO2, le pH, le sommeil l�influencent L��tude physiologique princeps: Newson Davis J. An experimental study of hiccup. Brain 1970 ; 93 : 851-72

7. Hoquet et ECG

8. A quoi sert le hoquet ? R�flexe interm�diaire entre succion et inspiration, reliquat de la ventilation branchiale R�flexe de protection des voies a�riennes contre le reflux gastro-oesophagien Signal d�irritation du bas �sophage / de pl�nitude gastrique Mode d�entra�nement pr�natal des muscles inspiratoires chez le f�tus Autres hypoth�ses�y compris l�hypoth�se d�inutilit�

9. Le hoquet aigu Fortement associ� � l�alcoolisme/ l�alimentation / la boisson excessive/la distension gastrique/l�agression oesophagienne Rarement rebelle Ne pose pas de probl�mes diagnostiques ni �tiologiques dans la majorit� des cas Lorsqu�une action m�dicale est n�cessaire, elle se limite g�n�ralement � une vidange gastrique, un geste oesophagien, l�arr�t d�un toxique. Une imagerie abdominale ou endoscopique est rarement indiqu�e

10. Le hoquet chronique Souvent p�riodique, par exemple 10 jours par mois, 20h/j Volontiers d�clench� par un �pisode digestif: alcoolisation, repas, vomissement, ingestion d�aliments chauds ou irritants Durant les p�riodes de hoquet: amaigrissement, RGO, d�pression, usage de man�uvres inhibitrices Episodes de blocages respiratoires: brutalement, au paroxysme du hoquet, le malade reste bloqu� en inspiration maximale et croit mourir quelques secondes Durant les p�riodes de r�mission: reprise de poids, am�lioration de la d�pression et du RGO Les traitements s�datifs classiques (ex. neuroleptiques) sont peu efficaces

11. Anomalies endoscopiques chez 39 patients souffrant de hoquet chronique

12. Diagnostics au terme du bilan digestif syst�matique chez 39 hoquets chroniques

13. Le hoquet chronique est souvent une maladie �sophagienne L�oesophagite par RGO est l��tiologie de la majorit� des hoquets chroniques La cure de l�oesophagite r�alise celle du hoquet dans au moins 2/3 des cas Traitement m�dical en priorit� (IPP + m�dicaments & man�uvres adjuvantes) Traitement chirurgical surtout si patient jeune ou d�observance difficile � long terme Certains malades ont des anomalies oesophagiennes causales (dont le traitement gu�rit le hoquet) � endoscopie normale

14. Traitements du hoquet rebelle

15. Man�uvre de Salem pour inhibition � court terme du hoquet

16. Prise en charge pragmatique d�un hoquet chronique

17. CONCLUSION Le hoquet aigu fait partie de la physiologie Le hoquet chronique est l�indice d�une pathologie qui est le plus souvent oesophagienne L�endoscopie est le premier examen, mais il n�est pas toujours suffisant Lorsque l��sophage est innocent�, le cerveau et les voies nerveuses de la ventilation sont � explorer L�interniste est bien plac� pour explorer un hoquet chronique vu la diversit� des situations Les traitements doivent �tre les plus �tiologiques possibles