1 / 20

TANKER RUNDT BESTEMMELSE AV NYREFUNKSJON

TANKER RUNDT BESTEMMELSE AV NYREFUNKSJON. Det 51. Etterutdanningskurs i medisinsk biokjemi, Tromsø 10. – 12. juni 2014 Ludvig N. W . Daae og Gro E. Jensen, Avdeling for medisinsk biokjemi, Diakonhjemmet Sykehus. UREA. Wøhler 1828 Nyrefunksjonsparameter fra ca. 1920 Kostavhengig. KREATININ.

esben
Télécharger la présentation

TANKER RUNDT BESTEMMELSE AV NYREFUNKSJON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TANKER RUNDT BESTEMMELSE AV NYREFUNKSJON Det 51. Etterutdanningskurs i medisinsk biokjemi, Tromsø 10. – 12. juni 2014 Ludvig N. W . Daae og Gro E. Jensen, Avdeling for medisinsk biokjemi, Diakonhjemmet Sykehus

  2. UREA • Wøhler 1828 • Nyrefunksjonsparameter fra ca. 1920 • Kostavhengig

  3. KREATININ • Ca. 1950 • Proteinfelling, Jaffé • Kreatinin clearance • Enzymatisk, ID-MS • Cocroft-Gault • eGFR, MDRD, CKD-EPI, Stevens et al. • Fordeler og ulemper ved bruk av s-kreatinin som nyrefunksjonsparameter forutsettes kjent

  4. CYSTATIN C • Tatt i bruk i økende grad siste vel 10 år • Øker før kreatinin ved fallende glomerulær filtrasjon • Fordeler og ulemper ved bruk av s-cystatin C som nyrefunksjonsparameter forutsettes kjent

  5. MÅLT GFR, ”GULLSTANDARDER” • Iohexol • Iothalamat • Inulin • 51Cr-EDTA • Invasive, relativt tungvinne, har også sine feilkilder • Ulike eGFR-formler angis å stemme bra med ”sin gullstandardmetode!!

  6. eGFR ? ANDERS KALLNER • eGFR er ”kejsarens nya kläder” fordi: • eGFR er basert på regnestykker gjort i en kohort, gjelder med sikkerhet bare kohorten, der det er foretatt en utjevning (”polering”) av resultatene • eGFR kan derfor være villedende eller farlig brukt på en pasient utenom kohorten • S-kreatinin og s-cystatin C er representative for enkeltindividet. Best dersom man har kunnskap om styrker og svakheter rundt disse komponentene, og bedømmer enkeltpasienten ut fra det • ”Many authors claim that s-creatinine is a poor marker for glomerular filtration rate. It is therefore an intriguing thoght that a simple algoritm which is essentially based on a negative exponent (- 1,154) of s-creatinine concentration (equal to 0,87 at s-creatinine 100 umol/L) and an age compensating factor of about 0,45 (0,54 at 20 years and 0,42 at 80 years) and a magnifying constant factor (174 -186) will drastically change the diagnostic power of the measurand”.

  7. eGFR • eGFR ”gratis” ved bestemmelse av s-kreatinin og/eller • s-cystatin C • Enkelt tall mellom ca. 200 og 0 ml/min/1,73 m2 • Enkle intervaller på en skala fra nyrefrisk til økende grad av nyresykdom/nyresvikt • Kan oppdage nyresykdom uten å kunne svært mye rundt kreatinin eller cystatin C – nyrefunksjonsvurdering for ”dummies”? • Har vist seg i praksis å øke funn av nyresykdom og å øke interessen for tidlig intervensjon globalt. Viktig også ved dosering av legemidler som utskilles via nyrene • Kan vel være OK som følgeparameter ved endringer hos samme pasient?

  8. DIAGNOSTISKE KRITERIER FOR KRONISK NYRESYKDOM (CKD) • Kronisk nyresykdom er en tilstand med gradvis og vanligvis varig tap av nyrefunksjon over måneder og år • GFR terskel < 60 mL/min/1,73m2 eller tilstedeværelse av nyreskade som proteinuri, albuminuri, unormalt urinmikroskopifunn, genetisk sykdom eller nyretransplantasjon ved verdier over dette • Unormal nyrestruktur eller funksjon som har vart i ≥ 3 mnd. og som påvirker helsa • Kronisk nyresykdom inndeles i fem (seks) stadier av økende alvorlighetsgrad 12

  9. CKD-STADIEINNDELING 13

  10. eGFR MED TILLEGGS-VARIABEL ACR Figuren viser økende risiko for sykdom og død for ulike sykdomstilstander med økende grad av sviktende nyrefunksjon 14

  11. MDRD VS FLODIN ET AL., 160 PASIENTER > 80 år

  12. MDRD vs. STEVENS ET AL. , 160 PASIENTER > 80 ÅR 16

  13. MDRD vs. CKD-EPI, 160 pasienter > 80 år 17

  14. CKD-STADIEINNDELING, 160 pasienter > 80 år 76 85 93 *eGFR har benevning mL/min/1,73 m2. 18

  15. KONKLUSJON • Historikk • Økende og stadig bedret armamentarium for bestemmelse av nyrefunksjon • Selv om kunnskapsbasert bedømmelse av nyrefunksjonen hos den enkelte pasient ved hjelp av målte parametere (s-kreatinin, s-cystatin C) sannsynligvis er best, er eGFR kommet for å bli, til stor nytte for leger og pasienter

  16. KONKLUSJON FORTSATT • Kreatininbaserte eGFR-verdier gir overvurdering, særlig i lavområdet (cystatin C bedre her) • Bare CKD-EPI inkluderer overbevisende lærebokstoffet om fallende GFR med økende alder • Flott at NSMB har nedsatt en komité som skal ordne opp for oss alle, forhåpentligvis med en velvalgt eGFR som blir felles nasjonalt (og gjerne internasjonalt)! – Lykke til!!!

More Related