Transtornos Orgânicos e Alimentares

1. Transtornos Orgânicos e Alimentares FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS VI semestre de Enfermagem Matutino 2011.2

2. Disciplina: Saúde mentalDocente: Eliane VelameTranstornos mentais Orgânicos e Alimentares Discentes Anselmo Nolasco Helena Rafaela Rocha Márcia Rogéria Maria do Carmo Barbosa Mirian Martins Norma Lúcia Pereira Ricardo Carvalho Sonia Novais Vinícius Flores

3. DSM-IV – publicado em 1994, vigora nos EUA. Na Europa, utiliza-se a décima revisão da Classificação Internacional de Doenças – a CID-10. Segundo Kaplan, todas as categorias usadas no DSM-IV se encontram na CID-10, mas nem todas as categorias da CID-10 estão no DSM-IV; contudo, as diferenças são pouco expressivas. Mudança realmente maior ocorreu na passagem da CID-9 para a CID-10 – com o abandono de certos termos e distinções tradicionais na clínica psiquiátrica, como neuroses e psicoses.

4. QUADROS PSIQUIÁTRICOS ORGÂNICOS • CID-10 • F.00 – F.09 • Principal característica clínica: • Prejuízo primariamente cognitivo (de inteligência e memória e/ou nível de consciência), derivado de causa orgânica constatável.

5. Formas principais • Demências. • Delirium.

6. Transtornos mentais Orgânicos • F00 a F03 (demências) • F00: Demência na doença de Alzheimer • F00.0 • F00.1 • F00.2 • F00.9 • F01: Demência vascular • F01.0 • F01.1 • F01.2 • F01.3

7. F01.8 • F01.9 • F02: Demência em outras doenças classificadas em outra parte. • F02.0 • F02.1 • F02.3 • F02.4

8. F02.8 • Demência (na) (no) (nos) • Deficiência de: • Niacina [pelagra] • Vit. B12 • Degeneração hepatolenticular • Epilepsia • Esclerose múltipla • Hipercalcemia • Hipotireoidismo adquirido • Intoxicações • Lipidose cerebral • Lupus Eritematoso Sistêmico • Neurossífilis • Poliarterite nodosa • Tripanossomíase

9. F03: Demência não especificada • Demência: • degenerativa primária SOE • pré-senil SOE • senil: • SOE • forma depressiva ou paranóide SOE • Psicose: • pré-senil SOE • senil SOE

10. F04 Síndrome amnésica orgânica não induzida pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas. • F05 Delirium não induzido pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas. • Inclui: • estado confusional (não-alcoólico) • psicose infecciosa • reação orgânica • síndrome: • Cerebral • Psicoorgânica

11. F05.0 • F05.1 • F05.8 • F05.9 • F06: Outros transtornos mentais devidos a lesão e disfunção cerebral e a doença física • F06.0 • F06.1 • F06.2 • F06.3 • F06.4 • F06.5 • F06.6 • F06.7 • F06.8 • F06.9

12. F07: Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doença, a lesão e a disfunção cerebral • F07.0 • F07.1 • F07.2 • F07.8 • F07.9 • F09: Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado. • Psicose: • orgânica SOE • sintomática SOE

13. Delirium • Os delirium são também chamados de estados confusionais, porque as alterações do nível de consciência constituem um quadro de confusão mental. (Secretaria do estado de Minas,2006) • Muito frequentes são os delirium relacionados à ingestão abusiva ou abstinência de drogas psicoativas; • Seus sintomas estão relacionados a uma diminuição da acetilcolina, principalmente na formação reticular. • Pode-se constatar uma lentificação no eletroencefalograma. • Os delirium costumam ter início súbito e curso breve e flutuante, com melhoras e pioras ao longo do dia. • São frequentes as perturbações no ritmo do sono.

14. Demências • Diferentemente dos delirium, as demências são quadros caracterizados por um prejuízo progressivo da inteligência ou da capacidade intelectual, relacionado à perda também progressiva da memória. (Secretaria do estado de Minas,2006) • Envolvem sempre alterações neuroanatômicas do Sistema Nervoso Central: atrofia difusa do cérebro, perda neuronal no córtex, e outras ainda. Algumas formas de demência, como a doença de Alzheimer, apresentam lesões cerebrais características, como as placas amilóides.

15. Costumam manifestar-se, em pessoas idosas. Alzheimer é a causa mais comum de demência: 50 a 60% dos casos; demências vasculares, com 10 a 20% dos casos; outras causas, como as doenças neurodegenerativas (de Pick, de Parkinson, de Hutington), ou as massas intracranianas (tumores, abscessos), traumatismos crânio-encefálicos, respondem pelo restante. É importante lembrar que a AIDS pode causar quadros demenciais.

16. QUADRO DIFERENCIAL ENTRE DELIRIUM E DEMÊNCIA Fonte: Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição, secretaria do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006, pág. 113.

17. Transtornos alimentares

18. Transtornos alimentares • Os Transtornos Alimentares são definidos como desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou à obesidade, entre outros problemas físicos e incapacidades. (Ballone, GJ2007)

19. Transtornos alimentares • Geralmente apresentam as suas primeiras manifestações na infância e na adolescência. • Podemos dividir as alterações do comportamento alimentar neste período em dois grupos. • Os transtornos alimentares mais precoces • Os transtornos alimentares mais tardios

20. Os mais precoces • Aqueles transtornos que ocorrem precocemente na infância e que representam alterações da relação da criança com a alimentação. Estas condições parecem não estar associadas a uma preocupação excessiva com o peso e/ou a forma corporal, mas podem interferir com o desenvolvimento infantil. (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

21. Os mais precoces • Transtorno alimentar da primeira infância; • Pica; • Transtorno de Ruminação.

22. Os mais tardios • O segundo grupo de transtornos tem o seu aparecimento mais tardio e é constituído pelos transtornos alimentares propriamente ditos: • Anorexia Nervosa • Bulimia Nervosa (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

23. Anorexia Nervosa (DSM-IV 307.1) • A Anorexia Nervosa é um transtorno emocional que consiste numa perda de peso derivada e num intenso temor da obesidade. Esses sentimentos têm como consequência uma série de condutas anômalas. A Anorexia Nervosa acomete preferentemente a mulheres jovens entre 14 e 18 anos. (Ballone, GJ 2007) • Apesar de cerca de 45% das crianças de ambos os sexos em idade escolar quererem ser mais magras e 37% tentarem perder peso, somente uma pequena proporção delas desenvolvem um transtorno alimentar. (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

24. Anorexia Nervosa • Sintomas • Medo intenso de ganhar peso; • Pouca ingestão de alimentos; • Distorção da imagem corporal; • Sentimento de depreciação por ter comido; • Hiperatividade; (exercício físico); • Amenorreia; • Extrema sensibilidade ao frio; • Mudanças do caráter.

25. Anorexia Nervosa O modelo etiológico mais aceito atualmente para explicar a gênese e a manutenção dos transtornos alimentares é o modelo multifatorial que baseia-se na hipótese de que vários fatores biológicos, psicológicos e sociais estejam envolvidos, interrelacionando-se.(José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

26. Entre os fatores predisponentes, destacam-se a história de transtorno alimentar e (ou) transtorno do humor na família, os padrões de interação presentes no ambiente familiar, o contexto sociocultural, caracterizado pela extrema valorização do corpo magro, disfunções no metabolismo das monoaminas centrais e traços de personalidade. A dieta é o comportamento precursor que geralmente antecede a instalação de um transtorno alimentar. Contudo, a presença isolada da dieta não é suficiente para desencadear o transtorno alimentar, tornando-se necessária uma interação entre os fatores de risco e outros eventos precipitantes. Por último, o curso transitório ou crônico de um transtorno alimentar está relacionado à persistência de distorções cognitivas, à ocorrência de eventos vitais significativos e a alterações secundárias ao estado de desnutrição.( Christina M Morgan, Ilka Ramalho Vecchiatti e André BrookingNegrão, 2002)

27. Anorexia Nervosa • Possíveis fatores desencadeantes • Fatores gerais para os transtornos psiquiátricos; • Influência da “cultura do corpo”; • Determinadas profissões;

28. Anorexia Nervosa • Evolução da Doença • Inicia geralmente na infância ou na adolescência; • Restrição dietética progressiva com a eliminação de alimentos considerados “engordantes”; • Os pacientes passam a se sentir obesos; • Passam a viver exclusivamente em função da forma corporal; • Gradativo isolamento social; • Perda de peso progressiva e continuada

29. Anorexia Nervosa • Tipos (DSM-IV 307.1) • Tipo Restritivo: • Tipo Compulsão Periódica/Purgativo:

30. Anorexia Nervosa • Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1) • A. Recusa a manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura (p. ex., perda de peso levando à manutenção do peso corporal abaixo de 85% do esperado; ou incapacidade de atingir o peso esperado durante o período de crescimento, levando a um peso corporal menor que 85% do esperado).

31. Anorexia Nervosa • Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1) • B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, mesmo estando com peso abaixo do normal. • C. Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto-avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual.

32. Anorexia Nervosa • Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1) • D. Nas mulheres pós-menarca, amenorréia, isto é, ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos. (Considera-se que uma mulher tem amenorréia se seus períodos ocorrem apenas após a administração de hormônio, p. ex., estrógeno).

33. Anorexia Nervosa • Complicações • Anemia; • Alterações endócrinas; • Osteoporose; • alterações hidroeletrolíticas (especialmente hipocalcemia, que pode levar a arritmia cardíaca e morte súbita); • Dentre outras

34. Anorexia Nervosa • Diagnóstico Diferencial • Deve ser feito tanto com doenças físicas como psiquiátricas que podem cursar com anorexia e emagrecimento. • Bulimia Nervosa

35. Anorexia Nervosa • Devido a sua etiologia multifatorial, a AN é considerada uma condição de difícil tratamento. A integração das abordagens médica, psicológica e nutricional é a base da terapêutica. A constituição de uma equipe multiprofissional é fundamental para o sucesso terapêutico e os profissionais envolvidos devem trabalhar de forma integrada. (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

36. Anorexia Nervosa • Tratamento • A internação hospitalar deve ser considerada para as pacientes com peso corporal abaixo de 75% do mínimo ideal; • O tratamento ambulatorial deve ser indicado quando a paciente tem um bom suporte social;

37. Anorexia Nervosa • Tratamento • Apesar de não existir um agente farmacológico específico, vários medicamentos têm se mostrado úteis. • antidepressivos ou ansiolíticos pode ser adequado em pacientes que desenvolvem uma comorbidade psiquiátrica associada; • Os agentes inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) parecem mais seguros; • A fluoxetina poderia auxiliar na manutenção do peso pós-internação em alguns pacientes; • A psicoterapia em suas diversas modalidades (cognitivo-comportamental, interpessoal e a terapia de família) ainda é um dos pilares centrais do tratamento.

38. Bulimia Nervosa (DSM-IV 307.51) • A Bulimia Nervosa é um transtorno mental que se caracteriza por episódios repetidos de ingestão excessiva de alimentos num curto espaço de tempo (as crises bulímicas), seguido por uma preocupação exagerada sobre o controle do peso corporal, preocupação esta que leva a pessoa a adotar condutas inadequadas e perigosas para sua saúde. (Ballone, GJ, 2007)

39. Bulimia Nervosa (DSM-IV 307.51) • Écaracterístico das mulheres jovens e adolescentes, com prevalência de 1,1% a 4,2% neste grupo. • O episódio de compulsão alimentar é o sintoma principal e costuma surgir no decorrer de uma dieta para emagrecer.

40. Bulimia Nervosa • Sintomas • Comer compulsivamente; • Preocupação constante em torno da comida e do peso; • Condutas inapropriadas para compensar a ingestão excessiva; • Erosão do esmalte dentário; • Mudanças no estado emocional.

41. Bulimia Nervosa • Evolução da Doença • Costuma surgir no decorrer de uma dieta para emagrecer; • No inicio pode-se achar relacionado à fome; • Instalação do ciclo compulsão alimentar-purgação; • Sentimentos negativos; • Sensação de falta de controle com o próprio comportamento; • Indução de Vômito;

42. Bulimia Nervosa • Tipos • Tipo Purgativo; • Tipo Não-Purgativo

43. Bulimia Nervosa • Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51) • A. Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é caracterizada por ambos os seguintes aspectos: • (1) ingestão, em um período limitado de tempo de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares. • (2) Um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio.

44. Bulimia Nervosa • Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51) • B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos. • C. A crise bulímica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses.

45. Bulimia Nervosa • Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51) • D. A auto-imagem é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo. • E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.

46. Bulimia Nervosa • Complicações • As complicações clínicas são decorrentes principalmente das manobras compensatórias para perda de peso: • Erosão dos dentes; • Alargamento das parótidas; • Esofagites; • Hipopotassemia; • Alterações cardiovasculares.

47. Bulimia Nervosa • Diagnóstico Diferencial • Anorexia Nervosa do tipo purgativo

48. Bulimia Nervosa • Tratamento • O tratamento da BN deve ser conduzido por uma equipe multiprofissional; • A necessidade de internação hospitalar está relacionada com a presença de complicações médico-psiquiátricas, de ciclos incoercíveis de compulsão alimentar-vômitos, de abuso de laxativos e/ou outras drogas e de outros comportamentos de risco.

49. Bulimia Nervosa • Tratamento • Psicoterapia cognitivo-comportamental, o aconselhamento nutricional e o uso de psicofármacos, o que pode conduzir a uma melhora das pacientes. • Os estudos utilizando a fluoxetina no controle dos episódios de compulsão alimentar têm gerado um grande entusiasmo em relação à eficácia destes agentes no tratamento da BN (José Carlos Appolinárioe Angélica M Claudino, 2000)

50. Outros Transtornos Alimentares • O transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP);