Denis A. Roy, MD, MPH, MSc, FRCPC Directeur de la gestion de l’information et des connaissances

1. Quatrième atelier national annuelsur le courtage des connaissancesFCRSS Renouveler le processus décisionnel d’un système régional de santéen évolution : le projet montérégien Denis A. Roy, MD, MPH, MSc, FRCPC Directeur de la gestion de l’informationet des connaissances Le 24 octobre 2005

2. Le contexte de la nouvellegouverne régionale • Loi 25 • Effort de régionalisation • Deux concepts de base : • Responsabilité populationnelle • Hiérarchisation des services • Création des CSSS et développement des RLS • Élaboration des balises régionales pour le projet clinique

4. Les trois grands objectifsdu projet  Optimiser l’exploitation des sources d’information de l’Agence et son réseau à des fins de prise de décision  Implanter à l’Agence un système de veille informationnelle administrative et clinique dans la perspective d’une gestion de l’information utile à la prise de décision  Créer une alliance stratégique décideurs-chercheurs articulée autour de débats sur des enjeux prioritaires et d’un programme intégré de recherche

5. La démarche de mobilisation autour des continuums d’intervention

6. Le continuum d’intervention : définition • Un continuum d’intervention comprendun ensemble équilibré et cohérent d'interventions visant à : • Prévenir la survenue de problèmes de santé et de problèmes sociaux • Guérir ou réduire la gravité des problèmes grâce à une gamme étendue d’interventions spécifiques • Soutenir efficacement les personnes aux prises avec un problème persistant, de même que leurs proches, dans leur démarche d’adaptation, de réadaptation ou de réinsertion sociale

7. Santé mentale - adultes VIH-VHC Déficience physique Dépendances Déficience intellectuelleet TED Guérir Guérir Guérir Guérir Guérir Guérir Guérir Guérir Guérir Guérir Guérir Guérir PALV Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Prévenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Soutenir Santé mentale - jeunes INTERVENTIONS UNIVERSELLES Jeunes en difficulté et leur famille Maladies chroniques(MCV, diabète, asthme, MPOC) Cancer Infections nosocomiales Population P O P U L A T I O N Les continuums d’intervention en Montérégie

8. Les continuums d’intervention :un « projet organisationnel » • Juin 2004 à juin 2005 • 15 équipes de travail au sein de l’Agence - 1 par continuum • Mode matriciel : 1) Santé publique 2) Coordination des services 3) Gestion de l’information (méthodologie)

9. Organisation de l’information -connaissances par continuum • Identification de la population cible • Description des services offerts en fonction des besoins (Prévenir - Guérir - Soutenir) • Identification des écarts entre les services et les besoins (zones d’amélioration potentielle) • Description des interfaces à l’intérieur et entre les continuums Validation auprès d’experts du réseau

10. Qualité Continuité Pistes d’action Accessibilité La formulation des pistes d’action Zones d’amélioration potentielle Prévenir Guérir Soutenir

11. QUALITÉ 27. Guides de pratique - soins de fin de vie 22. Outils d’évaluation besoinsdes proches aidants 23. Mesures assurance-qualitéservices de soutien à domicile 3. Utilisation judicieuse des médicaments 13. Encadrement clinique 7. Implication appropriée du pharmacien 12. Formation des intervenants 14. Profil besoins ISO-SMAF 11. Formation des gestionnaires de cas 26. Mesures assurance-qualitéservices d’hébergement 15. Outil d’évaluation multiclientèle CONTINUITÉ 17. Outils de partage d’information 6. Hiérarchisation des services :Loi 90 16. Outils de repérage 9. Application de modèles de services intégrés 10. PI/PSI ACCESSIBILITÉ 20. Services d’aide et assistance à domicile 4. Programme de prévention des chutes 25. Services auprès des personnes avec des multiproblématiques 24. Services d’hébergement LD et RNI 2. Pratiques cliniques préventives 21. Services aux proches aidants 1. Stratégie de développement des communautés« Bien vieillir » 19. Collaboration entre partenaires 8. Disponibilité de gériatres 18. Services de soutien à domicile 5. Accès aux services médicaux de 1re ligne Guérir Prévenir Soutenir Continuum d’interventions universelles Continuum d’intervention « Perte d’autonomie liée au vieillissement » Carte stratégique

12. L’analyse du potentiel d’impact : la méthode • Appréciation systématique des pistes d’action en fonction de 4 grandes variables (18 éléments) : • Les besoins de santé et de bien-être • La puissance de l’intervention • Le niveau de déploiement actuel • La disponibilité des ressources

13. Niveau de lacunes dans le déploiement de l’intervention Inférieur à la moyenne Supérieur à la moyenne Pistes de consolidation avec potentiel d’impact à l’échelle de la population du continuum Ex. : Consolidation du programme de vaccination Pistes de développement avec potentiel d’impact à l’échelle de la population du continuum Ex. : Modèles intégrés de soins médicaux de 1ère ligne Supérieur à la moyenne Niveau de besoins Pistes de développement avec potentiel d’impact à l’échelle de groupes cibles Ex.:Programme de logement avec soutien continu pour personnes avec troubles mentaux Pistes de consolidation avec potentiel d’impact à l’échelle de groupes cibles Ex. : Intensification des services individuels - services intégréspetite enfance à la moyenne Inférieur Tableau synthèse de l’analyse du potentiel d’impact des pistes d’action par continuum

14. Pistes de développement Pistes de consolidation 1. Stratégies de développement des communautés « Bien vieillir » 2. Pratiques cliniques préventives 3. Utilisation judicieuse des médicaments 5. Accès aux services médicaux de 1re ligne 7. Implication appropriée du pharmacien 8. (Disponibilité de gériatres) 18. (Services de soutien à domicile) 6. (Hiérarchisation des services : Loi 90) Impact à l ’échelle de la population du continuum 10. (PI - PSI) 13. (Encadrement clinique) 14. (Profil de besoins ISO-SMAF) 17. (Outils de partage d’information) 19. (Collaboration entre partenaires) 21. (Services aux proches aidants) 22. (Outils d’évaluation des besoins des proches aidants) 23. (Mesures d’assurance-qualité des services de soutien à domicile) 24. (Services d’hébergement LD et RNI) 25. (Services auprès des personnes avec multiproblématiques) 4. (Programme de prévention des chutes) 9. (Application des modèles de services intégrés) 11. (Formation de gestionnaires de cas) 12. (Formation des intervenants) 15. Outil d’évaluation multiclientèle 16. Outils de repérage 20. (Services d’aide et d’assistance à domicile) 26. Mesures d’assurance-qualité des services d’hébergement 27. (Guides de pratique de soins de fin de vie) Impact à l ’échelle des groupes cibles Tableau synthèse de l’analyse du potentiel d’impact des pistes d’action pour le continuum « Perte d’autonomie liée au vieillissement »

15. Base montérégienne de connaissances sur les continuums d’intervention http://www.rrsss16.gouv.qc.ca Continuums

16. Étapes en développement • Constitution de groupes d’échange régionaux : • Pour chaque continuum d’intervention • Autour de savoirs critiques • Dialogue experts et praticiens de la base / cliniciens et administrateurs / chercheurs-décideurs • Mise à profit des nouvelles technologies de l’information • Ententes formelles avec des groupes etcentres de recherche • Système d’indicateurs pour le monitoragedes continuums

17. Conclusion • Conversion pratique de la vision dansun contexte de changement • Développement méthodologique adapté aux contraintes • Occasion unique de mobilisation des expertises et d’évolution de l’organisation

18. Quatrième atelier national annuelsur le courtage des connaissancesFCRSS Renouveler le processus décisionnel d’un système régional de santéen évolution : le projet montérégien Denis A. Roy, MD, MPH, MSc, FRCPC Directeur de la gestion de l’informationet des connaissances Le 24 octobre 2005