1 / 20

Linking Quality To Resource Allocation and Reward systems

George Boulton. Povezivanje kvaliteta sa raspodelom sredstava i sistemima plaćanja zdravstvene službe. Linking Quality To Resource Allocation and Reward systems. Teme izlaganja :. Šta je kvalitet? Zablude o kvalitetu Finansiranje radi postizanja ciljeva zdravstvene politike

evadne
Télécharger la présentation

Linking Quality To Resource Allocation and Reward systems

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. George Boulton Povezivanje kvaliteta sa raspodelom sredstava i sistemima plaćanja zdravstvene službe Linking Quality To Resource Allocation and Reward systems

  2. Teme izlaganja: • Šta je kvalitet? • Zablude o kvalitetu • Finansiranje radi postizanja ciljeva zdravstvene politike • Povezivanje kvaliteta i sistema kapitacije • Implementacija u praksi Quality Conference 2008

  3. Kvalitet u zdravstvenoj zaštiti • “ Može zvučati kao neobična izjava da je najbitniji zahtev u jednoj bolnici, da se bolesnima ne čini nažao ” – Florence Nightingale (1859) • “ Odgovor na zahteve ” - TQM definition – Philip Crosby ‘Quality Without Tears (1984) • “ Raditi prave stvari, ispravno ” - J. A. Muir Gray ‘Evidence-based Healthcare’ (1997) • Donabedian (1966) se zalaže za procenu kvaliteta putem tri pristupa: struktura, proces i ishod Quality Conference 2008

  4. Definisanje kvaliteta u zdravstvenoj zaštiti Robert Maxwell, London (1984) je identifikovao šest dimenzija kvaliteta: PRISTUP:Geografska dostupnost, vreme čekanja,radno vreme, transport itd? JEDNAKOST:Mogućnost jednakog pristupa za jednake potrebe, bez obzira na rasne, kulturne ili socijalne faktore USKLAĐENOST SA POTREBAMA:Prekomerna obezbeđenost, nedostatak nekih usluga,itd. SOCIJALNA PRIHVATLJIVOST:Da li je način na koji se usluge pružaju prihvatljiv stanovništvu kojem je namenjena? EFIKASNOST: Da li se usluga pruža najefikasnije moguće, imajući u vidu dostupne resurse? EFEKTIVNOST:Da li pružene usluge doprinose zdravlju stanovništva? Quality Conference 2008

  5. Zablude o kvalitetu • Kvalitet je različit od efikasnosti. Nije tačno, kvalitet je neraskiidivo vezan za efikasnost.e.g. TQM and DIRFT • Pacijenti ne razumeju kvalitet. Nije tačno, pristup znanju menja odnos doktor/ pacijent- “ inteligentni pacijent ”. • Kvalitet je “meka”, subjektivna stvar. Nije tačno, kvalitet je merljiv kao i finansije i aktivnost. • Kvalitet je sistem. Nije tačno, to je korporativna kultura, mentalni sklop, rutina, kao vožnja automobila • Kvalitet je “akreditacija”,`TQM; EBM; ISO 9001;. Nije tačno,ovi sistemi i pristupi pomažu u razvijanju i održavanju kulture “kvaliteta”. Quality Conference 2008

  6. Sistemi održavanja kvaliteta • Zakoni i regulativa • Akreditacja • Posete i inspekcija • Licenciranje i relicenciranje profesionalaca • Profesionalni kodovi i standardi • Menadžment sveukupnim kvaltietom (TQM) • Stalno unapređenje kvaliteta (CQI)/Obezbeđenje kvaliteta (Quality Assurance) • Zdravstvena zaštita zasnovana na dokazima (EBHC) • Medical Practice variation (MPV) • Ugovaranje • Putevi nege, klinički vodiči, klinički protokoli, klinički algoritmi • Studije o pacijentu • Sistem žalbi Quality Conference 2008

  7. Sistemi održavanja kvaliteta • Istraživanje i razvoj • Procena zdravstevnih tehnologija (HTA) • Upravljanje praksom • Klinička/medicinska/organizaciona revizija • Planiranje u čijem je centru pacijent • Sistemi pokzatelja performansi (izvršenja) • Sistemi upravljanja rizikom • ISO 9000, 9001,9002 itd. • Referentne tačke • Tabele Liga • Rangiranje sa zvezdicama- povezana sa akreditacijom • Neprekidno profesionalno obrazovanje i razvoj • Ugovaranje • Alokacija resursa i sistemi nagrada Quality Conference 2008

  8. Ishodi politikeprimarne zdravstvene zaštite • Poboljšano zdravstveno stanje stanovništva/ zajednice • Smanjena preventabilna/prerana smrtnost • Poboljšan kvalitet života za hronično obolele i invalide • Kompresija smrtnost vezana za stare • Veći broj i složenost rešenih oboljenja u PZZ • Veći nivo razumevanja PZZ i preventivnih usluga (baziran na populaciji) • Povećano zadovoljstvo korisnika/pacijenata Quality Conference 2008

  9. Kvalitet i njegova povezanost sa alokacijom resursa i sistemima plaćanja • Kapitacija- fiksna suma pa osobi, plaćena unapred (obično 1 godinu) instituciji zdravstvene zaštite (npr. domu zdravlja), za pružanje ugovorenih zdravstvenih usluga odgovarajućoj osobi. • Kapitacija treba da bude “prilagođena riziku”: • Starosne strukture populacije • Strukture po polu • Razlike zdravstvenih potreba (gruba ili standardizovana stopa smrtnosti) • Siromaštvo/socijalna deprivacija Quality Conference 2008

  10. Sistemi plaćanja putem kapitacije Kapitacija može da deluje na dva nivoa: • Kao formula alokacije resursa za zajednice, bolnice ili ustanove PZZ • Kao deo sistema plaćanja pojedinačnih doktora i timova u PZZ Quality Conference 2008

  11. Slabosti kapitacije • Sama kapitacija može da dovede do male efikasnosti i efektivnosti • Često se koristi zajedno sa komplementarnim i međusobno povezanim finansijskim tokovima: • Podsticanje većeg kvaliteta ili dobre prakse • Nagrađivanje visokog nivoa performansi (izvršenja) • Tipičan mehanizam alokacije resursa/naknade koji koristi kapitaciju, često uključuje: Capitacija + Podsticaj + Performanse (85:15, 75:25, 60:40) Quality Conference 2008

  12. Zajednička strategija kvaliteta • Kako povezati inicijative, pristupe i sisteme kvaliteta sa sistemom alokacije resursa/raspodele finansijskih sredstava? • Glavna inicijativa kvaliteta u Srbiji jePravilnik o pokazateljima stalnog unapređenja kvaliteta zdravstvene zaštite; Povezivanje se može ostvariti putem: • Razvoja procesa ugovaranja u pravcu uključivanja sistema, procesa i ciljeva kvaliteta • Upotrebe podsticaja i performansi kao delova sistema alokacije resursa • Upotrebom sistema nagrađivanja Quality Conference 2008

  13. Šta sistem finansiranja treba da podrži? • Razvoj uloge “čuvara kapije” za ulaz u sistem zdravstvene zaštite; • Integraciju zdravstvene zaštite (sistem uputa, putevi nege, kliničke mreže, klinički protokoli, algoritimi nege, itd) ; • Fokusiranje na promociju zdravlja i primarne i sekundarne prevencije; • Stavljanje akcenta na ranu identifikaciju, menadžment i kontrolu hroničnih bolesti ; • Neprekidno poboljšanje kvaliteta i inovacije. Quality Conference 2008

  14. Šta sistem finansiranja treba da podrži? • Usmerenje na probleme održavanja zdravlja i kvaliteta života hronično obolelih • Praksa zasnovana na dokazima (odgovarajuća upotreba antibiotika,skrining, i druge aktivnosti),saglasnost sa vodičima/protokolima najbolje prakse • Povećanje nivoa zadovoljstva zajednice/pacijenata sa PZZ • Efikasnost i efektivnost u pružanju usluga Quality Conference 2008

  15. Primeri performansi povezanih sa finansiranjem Novi Zeland je trenutno u fazi primene sistema kapitacije, i vrši podelu delova podsticaja i performansi (izvršenja) na: • Pitanja kliničkih performansi • Pitanja performansi procesa/kapaciteta • Pitanja finansijskih performansi Quality Conference 2008

  16. Primeri iz prakse • Udeo kompletno vakcinisane dece do određeng godišta, u ciljanoj populaciji; • Udeo uzetog brisa grlića materice u skladu sa protokolom, u ciljanoj populaciji; • Pregledi dojke izvršeni u skladu sa protokolom, u ciljanoj populaciji; • Inhalirani kortikosteroidi - prosečno inhalirane doze; • Odnosmetformin to sulphonylurearecepata • Ispitivanje tiroidne funkcije(TSH v T4); • OdnosESR to CRP testova; • Vakcinacije protiv gripa za starije od 65 godina u ciljanoj populaciji. Quality Conference 2008

  17. Primeri: Procesa/kapaciteta • Broj/proporcija pacijenata registrovanihod ukupnog stanovništva • Broj/proporcija slučajeva rešenih u PZZ • Hitni prijemi u bolnicu za hronična stanja • Broj novih pacijenata zbrinutih za novu epizodu terapije • Vreme čekanja na terapiju u ustanovama • Stopa provere krvnog pritiska za starije od 40 god, u poređenju sa ciljanom populacijom • Zadovoljstvo pacijenata (procenjeno istraživanjima) • Uvođenje sistema revizije Quality Conference 2008

  18. Primeri: Finansijske performanse /izvršenja • Usklađenost aktivnosti, ishoda, sa planiranim; • Usklađenost troškova sa budžetom; • Farmaceutski troškovi u poređenju sa referentnim vrednostima (benčmark); • Laboratorijski troškovi u poređenju sa referentnim vrednostima (benčmark); • Obrasci propisivanja antibiotika; • Udeo recepata izraženih u generičkim nazivima. Quality Conference 2008

  19. OECD Indikatori kvaliteta za promociju zdravlja, prevenciju bolesti, PZZ (HTP No. 16) Quality Conference 2008

  20. Pitanja praktične primene! • Hitna potreba za bazom podataka populacije (registracija) na nivou Doma Zdravlja, kako bi pomogla u pomeranju sa usluge lečenja na usluge prevencije; • Kako povezati postojeći sistem procene kvaliteta sa sistemom finansijskim, a da se izbegne udvostručavanje napora? • Pretvoriti proseke u ciljeve ( prvih 25% percentila performansi). • Čuvati se previše komplikovane, netransparentne formule i podsticaja za boljik kvalitet koji mogu da budu samoporažavajući • Potreba da finansijska fleksibilnost i podsticaji na nivou doma zdravlja promovišu i stimulišu inovacije i neprekidno poboljšanje kvaliteta? Quality Conference 2008

More Related