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Cancer du SEIN

Cancer du SEIN. Le programme de dépistage organisé . F. Deshayes. AMMPPU 17 janvier 2008. Une " histoire ancienne " ?. 1989-1991 : 10 programmes pilotes 1993 : création de l’AMODEMAS

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Presentation Transcript

  1. Cancer du SEIN Le programme de dépistage organisé F. Deshayes AMMPPU 17 janvier 2008

  2. Une "histoire ancienne " ? • 1989-1991 : 10 programmes pilotes • 1993 : création de l’AMODEMAS • 1994 : création d’un comité de pilotage pour étendre les programmes. Cahier des charges avec 1 cliché par sein tous les 3 ans et archivage des clichés • 1997 : lancement de la campagne en Moselle • 1999 : 32 programmes • 2001 : nouveau cahier des charges • 2004 : généralisation

  3. Avant tout une " histoire " mal connue • Les « nouvelles » procédures datent de 2001 • Appliquées en Moselle depuis décembre 2002 • Et pourtant la démarche du dépistage organisé du cancer du sein est encore peu comprise et mal acceptée • Par les femmes • Par les praticiens • Par les radiologues

  4. Le DO en 6 points : • Examen clinique systématique • 2 incidences par sein +/- incidences complémentaires • Bilan diagnostic immédiat (échographie, agrandissement, cytoponction) • Relecture systématique des clichés normaux ou bénins • Restitution des clichés aux femmes • Utilisation de la classification BIRADS de l’ACR

  5. ACR Source : amodemaces 2003-2006

  6. Procédures complexes Mammographie + examen clinique 1ère lecture = normal ou bénin 1ère lecture = positive Bilan immédiat 2ième lecture Détection d’une anomalie Normal ou bénin Bilan négatif Bilan positif Bilan différé Résultat au médecin et à la femme Procédure de surveillance ou de traitement Bilan normal ou bénin Bilan positif

  7. Mais programme efficace ! • La mammographie reste toujours le seul examen de dépistage validé et reconnu pour la population générale sans facteur de risque • Sensibilité accrue grâce au dispositif de la 2e lecture • Baisse de la mortalité spécifique de 10 à 15% • liée au dépistage et aux progrès thérapeutiques

  8. La controverse toujours active « Plus on détecte tôt, meilleures sont les chances de guérison » • Mais difficultés de la démonstration scientifique • Coût important pour la collectivité • Effets négatifs

  9. Effets délétères Oui ou Non ? • Faux négatifs : fausse réassurance et retard au diagnostic • Faux positifs nombreux : VPP de la mammographie de dépistage = 5 - 10% • Avance au diagnostic sans modification du pronostic • Surdiagnostic • Utilisation non optimale des ressources collectives

  10. Encore un particularisme à la française • Programme adaptéau système de soins français • Décentralisé, reposant essentiellement sur la radiologie libérale • Assurance qualité et évaluation plus difficile • Coexistence du dépistage organisé et du dépistage individuel

  11. Poursuite de la controverse DO/DI avec la …. MAMMOGRAPHIE NUMERIQUE • équivalence des deux techniques dans le cadre du dépistage (≠ diagnostic) • Pour les femmes de la tranche d’âge du dépistage en France (> 50 ans) • Contrôle de qualité obligatoire depuis mars 07 • Formation des radiologues L1 et L2 en cours • …….en attente de la signature ministérielle

  12. En clair : quels résultats ? • La balance bénéfice – risque est en faveur du dépistage systématique chez les 50 – 69 ans voire au delà • Le processus d’assurance qualité mis en place dans le cadre du DO a amélioré la qualité sur toute la chaîne (mammographe, négatoscope, développeurs) et bénéficie à toute la population • Assurance qualité imposée aussi aux professionnels : activité minimale et formation spécifique au dépistage • Évaluation des résultats du DO est une différence essentielle avec le DI

  13. Impact du programme en France • Participation • Impact selon l’âge, le régime d’AM, atcd. Mammographie • Organisation • Qualité • Efficacité précoce • Nb, nature histologique, taille, grade, statut ggl

  14. En Moselle • Participation taux cible= 70%

  15. Les indicateurs d’évaluation du programme • Indicateurs d’impact • Participation par tranche d’âge • Participation selon le régime d’AM • Antécédents de mammographie

  16. Les indicateurs d’évaluation du programme • Indicateurs de qualité ( 34 ) • Taux de mammographies positives en L1 ou L2 avant bilan • Taux de mammographies positives confirmées par le bilan • Taux de femmes rappelées • Pourcentage de CTI • Taux de femmes mises sous surveillance • Taux d’échographies avec mammographie ACR1-2 • VPP biopsie chirurgicale

  17. Les indicateurs d’évaluation du programme • Indicateurs d’efficacité • Taux de cancers détectés par L1 • Taux de cancers détectés par L2 • Taux de détection des cancers de bon pronostic • % C.C.I.S. • % C.I. T<10mm (pT1ab) • % C.I. sans envahissement ggl (N-)

  18. Le programme en Moselle (année 2006) • Mammo + avt bilan 7,8% • Mammo + après bilan 3,4% • Mammo + en L2 2% • Total test + 5,4% • VPP test 6% • Tx échographies avec mammo N 20% • Tx C.T.I. 0,3% • Tx femmes mises sous surveillance 2,5% • VPP biopsie chir 78%

  19. Le programme en Moselle : cancers dépistés de 2003 à 2006 • 486 cancers • 11% détectés par L2 • Indicateurs sur les cancers de bon pronostic conformes aux valeurs attendues

  20. Conclusion • Qualité • Information des femmes • Information des médecins

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