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Le dosage du peptide natriurétique B est - il intéressant aux Urgences ?

Le dosage du peptide natriurétique B est - il intéressant aux Urgences ?. Jérôme ALLARDET-SERVENT DESC Réanimation Médicale MARSEILLE – Décembre 2004. Introduction. La Famille des Peptides Natriurétiques . Levin et al.NEJM.1998. Biosynthèse. Wall Stretch. Stretch activated ion channels.

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Presentation Transcript

  1. Le dosage du peptide natriurétique B est - il intéressant aux Urgences ? Jérôme ALLARDET-SERVENT DESC Réanimation Médicale MARSEILLE – Décembre 2004

  2. Introduction La Famille des Peptides Natriurétiques ... Levin et al.NEJM.1998.

  3. Biosynthèse Wall Stretch Stretch activated ion channels Voltage dependant Ca ++ channels 1 134 pre-proBNP 1 108 proBNP Furin 77 108 1 76 BNP NT-proBNP

  4. Physiologie  Tonus veineux  Tonus artériel Antiprolifératif  GFR  Na+ reabsorption HOMEOSTASIE Lusitropie + Antifibrotique Antiprolifératif  Tonus vagal  Activité SNS  Aldostérone  Rénine Levin et al.NEJM.1998.

  5. BNP ou NT-proBNP McCullough et al.2003.

  6. Triage BNP assay • Tube EDTA • Analyse dans les 4 heures (stable pendant < 24 heures) • Echantillon 250 µL • SandwichImmunoassay • Signal fluorescent • Résultats : 15 min • Range : 5 – 1300 pg/mL Maisel et al. JACC.2003.

  7. Physiopathologie 250 - Symptomatic CHF 100 - Asymptomatic LV dysfunction BNP (pg/mL) 50 - 20 - Normal 30 - 60 - 90 - Age McCullough et al.2003.

  8. Quel Rôle ? Thérapeutique Pronostic Diagnostic Monitorage

  9. Quelles pathologies ? IVG Dyspnée aiguë Pleurésie Urgences EP ACR HTAP Syndrome coronarien aigu

  10. Dyspnée aiguë 321 patients. Diagnostic rétrospectif par deux experts. Morrison et al. JACC.2002.

  11. Dyspnée aiguë Receiver Operating Characteristic Curve Morrison et al. JACC.2002.

  12. Dyspnée aiguë 321 patients. Diagnostic rétrospectif par deux experts. Morrison et al. JACC.2002.

  13. Dyspnée aiguë 321 patients. Diagnostic rétrospectif par deux experts. Morrison et al. JACC.2002.

  14. Dyspnée aiguë 321 patients. Diagnostic rétrospectif par deux experts. Morrison et al. JACC.2002.

  15. Dyspnée aiguë Multivariate Analysis of factors used for differentiating between patients with and those without Congestive Heart Failure Morrison et al. JACC.2002.

  16. Dyspnée aiguë 1586 patients. Diagnostic rétrospectif par deux experts. Maisel et al. NEJM.2002.

  17. Dyspnée aiguë 1586 patients. Diagnostic rétrospectif par deux experts. Maisel et al. NEJM.2002.

  18. Dyspnée aiguë Receiver Operating Characteristic Curve Maisel et al. NEJM.2002.

  19. Dyspnée aiguë Operating caracteristics for various cutoff levels of BNP in differentiating between Dyspnea due to Congestive Heart Failure and Dyspnea due to other cause Maisel et al. NEJM.2002.

  20. Dyspnée aiguë Multiple Logistic regression Analysis of factors used for differentiating between patients with and those without Congestive Heart Failure Maisel et al. NEJM.2002.

  21. Dyspnée aiguë 452 patients avec diagnostic rétrospectif de CHF. FEVG réduite ( < 45 % ) vs FEVG conservée ( > 45 %) 36,5 % 63,5 % Maisel et al. JACC.2003.

  22. Dyspnée aiguë ROC curve : Dysfonction Systolique vs Diastolique. Maisel et al. JACC.2003.

  23. Usefulness of BNP in elderly patients with acute dyspnea OAP 388 patients > 65 ans avec diagnostic rétrospectif d’expert. n=141 n=167 Ray et al. ICM.2004.

  24. Usefulness of BNP in elderly patients with acute dyspnea OAP Comparison of the efficiency of various threshold values of BNP in the diagnosis of cardiogenic pulmonary edema in acute dyspnea in patients older than 65 years Ray et al. ICM.2004.

  25. Usefulness of BNP in elderly patients with acute dyspnea OAP Multiple forward logistic regression analysis of factors used for differentiating between patients with cardiogenic pulmonary edema (CPE) and those without CPE Ray et al. ICM.2004.

  26. Usefulness of BNP in elderly patients with acute dyspnea OAP Comparison of the efficiency of the emergency physician and BNP level (value 250 pg/ml) Ray et al. ICM.2004.

  27. Dyspnée aiguë 456 patients randomisés en deux groupes de stratégie diagnostique Mueller et al. NEJM.2004.

  28. Age, sexe et race 1586 patients. Diagnostic rétrospectif par deux experts. Maisel et al. Am Heart J.2003.

  29. B-type natriuretic peptide and renal function in the diagnosis of heart failure. BNP et GFR 1452 patients avec diagnostic retrospectif CHF. Exclusion Hemodialysé et GFR < 15 mL/min/1,73m² BNP (pg/mL) GFR (mL/min/1,73m²) McCullough et al. Am J Kidney Dis. 2003.

  30. B-type natriuretic peptide and renal function in the diagnosis of heart failure. BNP et GFR 1452 patients avec diagnostic retrospectif CHF. Exclusion Hemodialysé et GFR < 15 mL/min/1,73m² McCullough et al. Am J Kidney Dis. 2003.

  31. BNP en pratique Maisel et al.2003.

  32. BNP en pratique Maisel et al.2003.

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