Download
1 / 85
870 likes | 1.65k Vues
11. Patologie parodontu. Gingivitis Podmíněná plakem Hyperplastická (juvenilní, těhotenská, při hormonální antikoncepci, poléková, při systémových onemocněních – hemoblastozy, avitaminóza C) Parodontitis Zánět marginální gingivy dospělých (superficiální, hluboká – přechod do apikální části)
E N D
11. Patologie parodontu Gingivitis • Podmíněná plakem • Hyperplastická (juvenilní, těhotenská, při hormonální antikoncepci, poléková, při systémových onemocněních – hemoblastozy, avitaminóza C) Parodontitis • Zánět marginální gingivy dospělých (superficiální, hluboká – přechod do apikální části) • Zánět marginální gingivy juvenilní • Uvolnění gingivodentálního uzávěru • Patologický parodontální chobot • Destrukce závěsného aparátu • Obnažení zubních krčků, uvolnění zubu
11. Patologie parodontu Parodontosis • Iniciálně se neuplatňují zánětlivé vlivy • Mladý věk, u lidi se zdravým chrupem a vysokou úrovní ústní hygieny • Patologický parodontální chobot • Destrukce závěsného aparátu • Obnažení zubních krčků, uvolnění zubu
12. Odontogenní cysty • Radikulární cysta – navazuje na chronickou periodontitis • Folikulární cysta – spojena s korunkou neprořezaného zubu, vystlána dlaždicobuněčným epitelem, bez zánětu • Erupční cysta – u dětí • Primordiální cysta – v místě nevyvinutého zubu • Odontogenní keratocysta – výstelka tvořená dlaždicovým epitelem, v lumen keratin, koincidence s névoidními bazaliomy kůže (Gorlin-Goltzův syndrom)
12. Odontogenní cysty – četnost jednotlivých typů 65-70% - radikulární cysta 15-18% - dentigerózní cysta 3-5% - keratocysta 5-10% - nasopalatinální cysta Méně než 1% - ostatní
12. Odontogenní cysty - radikulární cysta • Lokalizovaná v kosti ve spojitosti s kořenemneživého zubu! • Pokud není infikovaná je většinou asymptomatická • Diagnóza je komplexní – kombinace RTG, průkaz neživého zubu, histologický obraz • Po kompletní enukleaci nerecidivuje
12. Odontogenní cysty - radikulární cysta – histologický obraz • Výstelka je tvořena proliferací dlaždicového epitelu z Malassezových hnízd • V okolí – smíšený zánět • Ostaní – mohou být přítomny krystaly cholesterolu a pěnité makrofágy
12. Odontogenní cysty - keratocysta • Multilokulární • Po enukleaci často recidivuje • Definitivní diagnóza – pouze histopatologická • Možná klinická záměna s ameloblastomem • Součást Gorlinova-Gotzova syndromu • mnohotné keratocysty čelisti • mnohotné nevoidní bazocelulární karcinomy kůže • mírné abnormality skeletu • intrakraniální malformace (kalcifikace falx cerebri)
12. Odontogenní cysty - keratocysta – histologický obraz • Výstelka (dlaždicový epitel) zhruba stejné tloušťky • Tenká vazivová stěna • Zánět většinou nepřítomen • Přítomnost satelitních cyst
13. Odontogenní nádory Epitelové • Ameloblastom • Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor (polyedrické epiteliální buňky s intercelulárními můstky, terčíkovité kalcifikace, dobrá prognóza) • Adenomatoidní odontogenní tumor (podobný plexiformnímu ameloblastomu + žlazovité struktury, amorfní PAS pozitivní materiál, lokalizace v horní čelisti, věkový průměr 20 let, nerecidivuje)
13. Odontogenní nádory - zduření čelistí - příčiny • Cysty (odontogenní) • Odontogenní tumory • Obrovskobuněčné léze • Fibro-oseální léze • Primární neodontogenní tumory kostí • Metastázy • Chronická osteomyelitis
13. Odontogenní nádory - ameloblastom • Nádor z odontogenního epitelu • Nejčastější odontogenní nádor • Nejčastěji ve věku 30-50 let • Na RTG jako multilokulární cysta • Nejčastěji v zadní části mandibuly • Léčba excizí zasahující do normální tkáně • Diagnóza musí být potvrzena biopsií
13. Odontogenní nádory -ameloblastom – histologické varianty • Folikulární ameloblastom (ostrůvky vysokého cylindrického epitelu s jádry polarizovanými směrem od bazální membrány, v okolí hvězdicové retikulum a vazivové stroma) • Vzácnější – plexiformní, akantomatózní ameloblastom, bazocelulární ameloblastom • Maligní ameloblastom – prokázány metastázy (plíce) • Ameloblastický karcinom – šíří se lymfatických uzlin
13. Odontogenní nádory - adenomatoidní odontogenní tumor • Řídce se vyskytující, benigní odontogenní tumor • Patrně hamartom • Pomalu rostoucí • Průměrný věk 15-20 let • Přední maxila • Dobře ohraničený • Mikrocystický (adenomatoidní – nejde o pravé dukty) • Léčba - enukleace
13. Odontogenní nádory - kalcifikující epiteliální odontogenní tumor – Pindborgův tumor • Řídce se vyskytující, lokálně invazivní ale ne metastazující odontogenní tumor • Průměrný věk 30-50 let • Četná hyperchromní a pleomorfní jádra, přítomnost amyloidu podobného materiálu • Léčba – excize s malým bezpečnostním lemem
13. Odontogenní nádory - kalcifikující epiteliální odontogenní tumor – Pindborgův tumor
13. Odontogenní nádory - ameloblastický fibrom • Řídce se vyskytující, jak odontogenní tak mesenchymový tumor - smíšený • Průměrný věk - děti a mladí dospělí • Léčba – excize s malým bezpečnostním lemem • Dif.dg. – ameloblastom!
13. Odontogenní nádory - cementoblastom • Benigní pomalu rostoucí tumor vázaný na kořen zubu • Mladí dospělí, věk pod 25 let, muži • Histologicky tvořen cementem a buňkami podobnými osteoklastům a osteoblastům • Léčba enukleací
13. Odontogenní nádory - odontom(y) • Hamartomy odontogenního epitelu a mesenchymu • Výskyt mezi 10-20 lety • Benigní • Smíšený typ (mnoho drobných zubů) • Komplexní typ (neuspořádaná masa dentinu) • Léčba enukleací
14. Vývojové poruchy slinných žlaz, sialolithiasis Vývojové poruchy • Ageneze • Dystopie • Aberatní slinné žlázy • Atrézie – retenční cysta – atrofie žlázy
14. Vývojové poruchy slinných žlaz – obstrukce - dif.dg. • Konkrementy(nezpůsobují xerostomii) • Striktury duktů(fibrotizace po traumatu) • Mukokéla(cysta drobné žlázky s extravazací hlenu do okolí s následnou zánětlivou reakcí, nejčastější lokalizace na dolním rtu, velikost do 1 cm, výstelka tvořena vazivem) • Ranula(forma mukokély, postihuje submandibulární a sublingvální žlázy, výstelka tvořená epitelem, nebolestivá, velikost 2-3 cm, potíže při kousání a mluvení)
14. Vývojové poruchy slinných žlaz – obstrukce - dif.dg. - mukokéla
14. Vývojové poruchy slinných žlaz, sialolithiasis Sialolithiasis • Nejčastěji gl.submandibularis (83%) a gl. parotis (10%) • Porucha stability ochranného koloidu – vypadávání solí kalcia (konkrementy jsou kalciumfosfátové a kalciumkarbonátové) • Velikost 1-2 mm • Různá konzistence • Komplikace – atrofie a zánět
15. Záněty slinných žlaz Sialoadenitis • Acuta – ascendentně či hematogenně, riziko flegmóny • Chronica – sialolithiasis s pyogenní infekcí, hojení fibrózou (Küttnerův nádor) • Parotitis epidemica – paramyxovirus, dětský věk, bilaterální, komplikace u dospělých (orchitis, adnexitis – riziko sterility) • Cytomegalická sialoadenitis – intranukleární inkluze
Xerostomie • Suchá sliznice dutiny ústní • Příčiny: • Organické • Funkční • Léky
Xerostomie – organické příčiny • Sjogrenův syndrom • Radiace • Sarkoidoza • Amyloid • Depozice Fe
Xerostomie – funkční příčiny • Dehydratace • Hemoragie • Průjem • Psychogenní (deprese)
Xerostomie - léky • Předávkování diuretik • Léky s antimuskarinovým efektem(atropin, tricyklická antidepresiva, antihistaminika, antiemetika, neuroleptika) • Sympatomimetika(efedrin, bronchodilatancia, amfetamin)
Sjogrenův syndrom • Xerostomie, keratoconjunctivitis sicca, polyarthritis • Predominance žen • Náchylnost k infekcím • Vyšší riziko vzniku lymfomů • Histologie slinných žláz: • Infiltrace CD4 lymfocyty a plasmocyty • Destrukce sekrečních acinů • Proliferace epimyoepiteliálních ostrůvků
