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D couverte dune hypertension et dun diab te

Cas clinique. Mr X est un homme de 52 ans. Il vient vous consulter pour faire le bilan de son risque cardio-vasculaire car son p

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D couverte dune hypertension et dun diab te

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Presentation Transcript


    1. Dcouverte d'une hypertension et d'un diabte Pr. Patrick Henry Hpital Lariboisire

    2. Cas clinique Mr X est un homme de 52 ans. Il vient vous consulter pour faire le bilan de son risque cardio-vasculaire car son pre tait diabtique et est dcd dun infarctus du myocarde lge de 67 ans. Il est mari avec 3 enfants en bonne sant. Il est cadre dans une entreprise et na pas dactivit sportive. Il fume 1 paquet par jour. Il na pas dantcdents marquants. Il ne se plaint daucune gne fonctionnelle.

    3. Cas clinique Poids: 92 kg , taille: 1m78, soit un IMC 29 Kg/m2 Lexamen clinique est normal part une petite insuffisance veineuse priphrique. Le tour de taille est de 104 cm. La pression artrielle retrouve les chiffres suivants : 158/96 154/94 146/94 mmHg. LECG montre une frquence cardiaque 72 /min avec un trac normal.

    4. Biologie NFS normale Ionogramme sanguin normal EAL : Cholestrol total : 2,07 g/l HDL : 0,34 g/l Triglycrides : 1,84 g/l LDL : 1,36 g/l Glycmie jeun : 1,48 g/l

    5. Contrle de la biologie Glycmie jeun : 1,54 g/l (prcdente 1,48 g/l) HbA1C : 7,3 % Microalbuminurie sur chantillon < 30 mg/24h

    6. Monsieur X Dcouverte dun diabte de type 2 2 glycmies jeun > 1,26 g/l HbA1C : 7,3 % Tabagisme 20 cigarettes / jour Score de Fargenstrm lev quelques tentatives darrt en solitaire Dyslipidmie HDL abaiss TG augments LDL normal Hypertension artrielle systolo-diastolique avec une petite HTA de consultation : 158/96 154/94 146/94

    7. Tabac Score de Fargenstrm lev = dpendance nicotinique Substituts nicotiniques Molcules Accompagnement Arrt impratif

    8. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 285 :2486 2497,2001Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 285 :2486 2497,2001

    9. volution de la maladie diabte de type 2

    11. Garder les bares noire Vertical label: RR ajusts pour lge / Horizontal label: Quintiles dIMC Titre: Risques relatifs ajusts de Mort subite dans la Paris Prospective Study I Garder les bares noire Vertical label: RR ajusts pour lge / Horizontal label: Quintiles dIMC Titre: Risques relatifs ajusts de Mort subite dans la Paris Prospective Study I

    12. Garder les bares noire Vertical label: RR ajusts pour lge ; horizontal label: Quintiles dIMC Titre: Risques relatifs ajusts de Mort subite dans la Paris Prospective Study I Garder les bares noire Vertical label: RR ajusts pour lge ; horizontal label: Quintiles dIMC Titre: Risques relatifs ajusts de Mort subite dans la Paris Prospective Study I

    13. Adipocyte = glande endocrine

    14. Prvalence du diabte

    16. quilibre glycmique

    19. Hypertension artrielle Hypertension artrielle systolo-diastolique avec une petite HTA de consultation : 158/96 154/94 146/94 FC : 72 /min Syndrome mtabolique Diabte Pas dactivit physique

    20. HTA Diapo 28 Lobjectif tensionnel dfini selon la Haute Autorit de la Sant est une pression artrielle en dessous de 140 et/ou 90 mmHg dans lHTA essentielle, en dessous de 130/80 mmHg dans lHTA + diabte et/ou insuffisance rnale et protinurie infrieure 0,5 g/l.Diapo 28 Lobjectif tensionnel dfini selon la Haute Autorit de la Sant est une pression artrielle en dessous de 140 et/ou 90 mmHg dans lHTA essentielle, en dessous de 130/80 mmHg dans lHTA + diabte et/ou insuffisance rnale et protinurie infrieure 0,5 g/l.

    21. Les grandes familles dhypertendus

    22. Les volutions de la maladie

    23. HTA du diabtique: 5 classes de mdicaments et bithrapies synergiques

    25. Mta-analyse des effets du telmisartan sur la survenue de nouveaux cas de diabte (tudes PRoFESS et TRANSCEND) Re-create graph Title: Effet antidiabtique significatif du telmisartan vs. placebo Text at bottom of graph: Rduction de 16% du risque de diabte (3%-28%) Re-create graph Title: Effet antidiabtique significatif du telmisartan vs. placebo Text at bottom of graph: Rduction de 16% du risque de diabte (3%-28%)

    26. Le telmisartan amliore la sensibilit linsuline chez des patients hypertendus en surpoids Fogari et al. Horm Metab Res. 2009 Re-create graph Re-create graph

    27. Re-create keeping only ther basal and the 5yr data Vertical label: Prvalence de lHVG Re-create keeping only ther basal and the 5yr data Vertical label: Prvalence de lHVG

    28. Turn into a tableTurn into a table

    29. Make into a tableMake into a table

    30. Aspirine

    32. Conclusion La prise en charge complte doit tre ralise Donner des objectifs au patient Pas de cigarettes HbA1C cible Lipides Pression artrielle < 130/80 Lui donner des outils qui amliorent lacceptation du traitement

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