1 / 82

Hemostasis

Hemostasis. Dr. Bastiana Bermawi , SpPK. Hemostasis. DEFINISI : mekanisme tubuh untuk mencegah / menghentikan perdarahan HEMOSTASIS: Mencegah keluarnya darah dari pembuluh darah yang utuh . Menghentikan perdarahan dari pembuluh darah yang terluka. Hemostasis. Formation of a clot.

fedora
Télécharger la présentation

Hemostasis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hemostasis Dr. BastianaBermawi, SpPK

  2. Hemostasis DEFINISI: mekanismetubuhuntukmencegah /menghentikanperdarahan HEMOSTASIS: • Mencegahkeluarnyadarahdaripembuluhdarah yang utuh. • Menghentikanperdarahandaripembuluhdarah yang terluka

  3. Hemostasis Formation of a clot

  4. HEMOSTASIS PEMBULUH DARAH FAKTOR KOAGULASI TROMBOSIT

  5. Proses yang terjadisetelahluka • Reaksidaripembuluhdarah • Pembentukansumbat platelet • Prosespembekuandarah • Fibrinolysis

  6. Pembuluhdarah Trombosit FaktorPembekuan darah ProsesHemostasis LUKA PADA PEMBULUH DARAH Aktivasitrombosit adhesi &aggregasi sumbattrombosit (blmstabil) Aktivasifaktorpembekuan pembentukan fibrin ( sumbattrombositsdhstabil) Vasokonstriksi penguranganalirandarahpadadaerah yang luka

  7. Vasokonstriksilokal • Spasmelokalototpolos(symp. reflex) • Dapatdi ’maintained’ olehplatelet vasokonstriktor

  8. PembentukanAgregatplatelet • Pembuluhdarah yang terlukamelepaskanADP,yang menarik (attracts) platelet (PLT) • PLT selanjutnyakontakdengancollagen yang tereksposdanmelepaskan: serotonin, ADP, TXA2,yangmemperkuatvasokonstriksidanmenyebabkan PLT mengembangdanmenjadilebihlengket (sticky)

  9. Pembentukanbekuandarah (blood clot) • Dalamprosespembentukan clot, enzim yang disebutthrombinmengubahfibrinogenmenjadi insoluble protein, fibrin • Fibrin beragregasimembentuk “meshlike network” padatempatterjadinyakerusakanpembuluhdarah

  10. PENYEBAB KERUSAKAN ENDOTEL : 1. Shock 2. Anoksia 3. Heatstroke 4. Infeksi : Virus, Bakteri (endotoksin) 5. Antigen-Antibodi kompleks 6. Aneurisma,Hemangioma dll

  11. PENYEBAB KELUARNYA TROMBOPLASTIN JARINGAN • AKTIVASI F.VII • KelainanObstetri : Kerusakanplasenta • Emboli cairanketuban • Intra uterine foetal death • Neoplasma/keganasan • Kasus-2 hemolitik : Malaria, Reaksitransfusi, • AutoimunHemolysis • Trauma, lukabakar, operasi • Emboli lemak

  12. FAKTOR KOAGULASI Normal dalamkeadaan in-aktif, disebutsebagai ZYMOGEN JikaadarangsanganZymogenberubahsebagaibentukanenzymdanberperandalamsistim Cascade.

  13. CASCADE THEORY : Mac Farlane (1964) WATERFALL THEORY : Davie & Ratnoff (1964)

  14. NomenklaturFaktorKoagulasi (Pembekuan)

  15. MekanismeKoagulasi • Tdd: jalurekstrinsikdanintrinsik,lalubergabungmenjadisatu (jalurbersama) • Sistemjalurintrinsiklebihkompleks • Prosespembentukan fibrin, terbagiatas 3 tahap

  16. Intrinsic pathway: 2. CollagenygtereksposmengaktifkanHageman factor (F XII).F XII amengaktifkanplasma enzyme – plasma thromboplastin antecedent (PTA; F XI, bersamaCa 2+mengaktifkanChristmas factor (F IX). F IX berinteraksidenganantihemophilic factor (F VIII),& Ca 2+membentukkompleks yang mengaktifkan Stuart factor (F X). Ca2+ Christmas factor Anti- hemophilic factor Stuart factor Stage I: Formation of prothrombin activator

  17. 3. Common pathway: F X a bersamaCa 2+membentukkompleks denganaccelerin (F V)untukmembentukprothrombin activator Ca2+ Christmas factor Anti- hemophilic factor Stuart factor TahapI:pembentukanprothrombin activator

  18. Tahap II: Konversiprothrombin menjadithrombin Ca2+ • Prothrombin – prekursorinaktif darienzimthrombin • Denganadanyaprothrombin activator danCa2+,prothrombin diubahmenjadi thrombin • Thrombin meningkatkanlajupembentukannyasendiri (positive feedback mechanism)

  19. Tahap III: Konversifibrinogen menjadi fibrin fibrin-stabilizing factor • Fibrinogen – protein plasma yang diproduksiolehhepar • Thrombin mengubahfibrinogenmenjadifibrin • Thrombin jugamengaktifkanfibrin-stabilizing factor (F XIII), bersamadgn Ca2+, menstabilisasifibrin polymer dgncaramengikatfibrin monomerssecarakovalen

  20. TROMBIN * MengaktifkanjalurIntrinsik aktivasifaktor V dan VIII * Merangsang platelet mensekresi ADP Agregasi platelet (+) * Merubahplasminogenjadiplasmin

  21. Ion Calcium • Dibutuhkanuntukmemulaidanmempercepathampirsemuareaksipembekuandarah (blood clotting reactions) • Kecuali: activasifaktor XII dan XI (intrinsic mechanism) Ca2+ http://www.mhhe.com/biosci/esp/2002_general/Esp/folder_structure/tr/m1/s7/trm1s7_3.htm

  22. INTERAKSI JALUR INTRINSIK & EKSTRINSIK • Keduasistimdiperlukandalamproseshemostasis (aktivasijalurintrinsikrelatiflambat & jalurekstrinsikberlangsungcepat) • Aktivasisistimintrinsikterjadibiladarahbersentuhandengankolagen (jar.subendotel) & aktivasijalurekstrinsikterjadibiladarahbersentuhandenganekstrakcairanjaringan/tissue thromboplastin. • Trombin yang dihasilkanjalurekstrinsikakanlebihmemacuaktivasijalurintrinsikmelaluiaktivasitrombinpadafaktor V & VIII • Trombin yang dihasilkanjugamerangsangagregasitrombosit • Faktor VII yang teraktivasiolehtromboplastinjaringanikutmengaktivasifaktor IX.

  23. HubunganantaraSistemKoagulasi, FibrinolitikdanKinin PLASMIN KININ PLASMINOGEN KININOGEN VII XII HMWK KALIKREIN VIIa XIIa PREKALIKREIN EKSTRINSIK INTRINSIK

  24. FIBRINOLISIS

  25. FUNGSI FIBRINOLISIS : 1. Pembatasan pembentukan fibrin pada daerah luka 2. Penghancuran fibrin dalam sumbat hemostasis

  26. KOMPONEN SISTIM FIBRINOLITIK : 1. Plasmin 2. AktivatorPlasminogen 3. Inhibitor Plasmin / Anti-plasmin

  27. FIBRINOLISIS FISIOLOGIS ENDOTEL / JARINGAN PLASMINOGEN AKTIVATOR (GLYCOPROTEIN) ANTIPLASMIN ( 2 ANTIPLASMIN) PLASMINOGEN PLASMIN PLASMIN IN AKTIF FIBRIN BAHAN SOLUBLE /FDP RES

  28. Plasminogen Plasmin • Olehplasminogenaktivator • Olehfaktor XII aktif • Olehtrombin • Olehkalikrein

  29. PLASMINOGEN ANTI PLASMIN ACTIVATOR (PlasminogenAktivator Inhibitor) PLASMINOGEN PLASMIN PLASMIN RES INAKTIF FIBRIN FIBRIN ( FDP ) FRAGMENTS OR SPLIT PRODUCTS SMALLER FRAGMENTS RES

  30. PeristiwaterjadinyaFibrinolisis • Saatterbentukbekuan fibrin 20-30 % plasminogenplasma terperangkapdidalamnya. • -Aktivatorygberadadalamplasma, jaringan, dll.diserap/larutkedalambekuanmengaktifkanplasminogenmenjadiplasmin. • Reaksidiatasterjadilokaldalambekuan, bilaaktivasiterja- • didisirkulasidinetralisirolehinhibitor daalmplasma. • -Fibrinolisisfisiologikdiselesaikanlokaltanpaadaprodukfibrinolitikdisirkulasi

  31. Plasminmemecah: Fibrin,Fibrinogen, F.V & VIII PLASMIN Fibrin/Fibrinogen FDP/FSP FDP/FSP (Fibrin/ogen Degradation/Split Products) menyebabkan : - Agregasitrombosit - hambatkerjatrombinpada fibrinogen - hambatpolimerisasi fibrin

  32. FDP (fibrin Degradation Product) bersifat: 1. Anti Trombin 2. Menghambatpolimerisasi fibrin 3. Menghambatfungsitrombosit

  33. PLASMINOGEN AKTIVATOR : 1. INTRINSIK : terdapatdalamdarahyi. F.XII a, Kalikrein 2. EKSTRINSIK : terdpt pd endotelpmblhdarah & berbagaijaringan disebut : tissue plasminogenaktivator (t-PA) 3. EKSOGEN : * Urokinase ( dibentukginjal) * Streptokinase (produkkumanStreptokokus Beta Hemolitikus

  34. Plasminogen Activator Inhibitor ( PAI) International ComitteonThrombosis and Hemostasis 1. PAI – 1: disintesaselendotelpemblhdarah, selotot polos, fibroblasparu, alfagranulatrombosit 2. PAI – 2 : disintesaplasenta, granulosit, monosit, makrofag 3. PAI – 3 : dalam air seni 4. Protease Nexin – 1 :ditemukandalamfibroblas, sel ototjantung & epitelginjal

  35. PERANAN PEMBULUH DARAH PADA PROSES HEMOSTASIS : 1. Mempertahankandarahtetapcair 2. Selendotelpertahankanalirandarahtetapstabil 3. Selendotelmenghasilkanbahan : • Prostasiklin hambataktivitas platelet & merangsangvasodilatasi • ATP, ADP • Protein C  Plasma Regulator untukkoagulasi • Anti Trombin III • PlasminogenAktivator

  36. Lanjutan………. 4.Tissue Thromboplastin/Tromboplastinjaringandikeluarkanolehjaringanpemb.darahbilaada trauma  merangsangsistimEkstrinsik 5. Kolagen yang akanterpaparbilaadaluka  merangsangsistimIntrinsik 6. Perananpembuluhdarahdalamvasodilatasi & vasokonstriksi.

  37. PENGATURAN SISTEM KOAGULASI I. Zat yang terdapatdalamtubuh 1. Anti-trombin-3 : meng-inaktivasitrombin, VIIa,IXa, Xa, XIa, XIIa, Plasmin, Kalikrein 2. Protein-C : memecahfaktorVadanVIIIa 3. Alfa 2 makroglobulin : enzimproteolitikmemecahTrombin & Kalikrein 4. C-1 Inhibitor : menginaktifasiXIa, XIIa, Kalikrein 5. Alfa-1-Antitripsin : menginaktifasitrombin, XIa, Kalikrein & HMWK

  38. II. ALIRAN DARAH : • Menghilangkan/mengencerkanfaktorpembekuanaktifdaritempatluka. • Sel RES dihatimembersihkan Fibrin & tromplastinjaringan, • HepatositakanmenghilangkanVIIa, IXadanXa

  39. III. ProdukdariprosesFibrinolisis 1. PLASMIN : memecah Fibrin, Fibrinogen, Faktor V danVIII 2. FDP (fibrin degradation product) : merupakancompetitive inhibitorterhadap TrombindanFibrin Polimer

  40. IV. Inhibitor Plasmin/Anti Plasmin • Alfa-2–Plasmin inhibitor/Alfa-2–Anti • Plasmin • 2. Alfa-2-Makroglobulin • 3. Alfa-1-Antitripsin • 4. Anti Trombin-3 (AT-III)

  41. KERUSAKAN JARINGAN /PEMBULUH DARAH : Reaksipembuluhdarah VasokonstriksiRangsanganterhadap : 1. Platelet : a. Adesi, Agregasi b. Platelet growth factor c. Platelet faktor-3 2. Sistemkoagulasi 3. SistemFibrinolisis Plasminogenaktivator dikeluarkandarisel endothel

  42. INDIKASI PEMERIKSAAN FAAL HEMOSTASIS : 1. Penderitaakandilakukantindakanpembedahandengan : • penderita/keluargamencurigakanadanyaperdarahan abnormal • sifatpenyakit • jenispembedahan 2. Untuktegakkandiagnosapadapenderitadengankelainanpembekuandarah 3. Pengawasanlaboratoriumpadapenderitadenganpengobatanantikoagulansia - Coumarin / Indanedione, Heparin 4. Pengawasan lab. padapenderita yang mendapatkanpengobatansubstitusidengankomponendarah

  43. PEMERIKSAAN KELAINAN FAAL HEMOSTASIS : 1. Anamnesariwayatpenyakit 2. Pemeriksaanfisik 3. Tespenyaring 5. Teskhusus

  44. TESPENYARING HEMOSTASIS: 1. Tespenyaringuntukkelainanvaskulerdantrombosit 2. Tespenyaringuntukkelainankoagulasi & fibrinolisis

  45. UJI SARING KELAINAN VASKULER ATAU TROMiBOSIT: 1. MasaPerdarahan 2. TesRumpelLeede / Tourniquet 3. HitungTrombosit 4. TesRetraksibekuan Note: Prosedurpemeriksaantesdiatas, lihatdiBukuPenuntunpraktikum)

  46. TES PENYARING UNTUK KELAINAN KOAGULASI: 1. Clotting Time / Coagulation Time / WaktuPembekuan 2. TT (Thrombin Time) 3. PPT (Plasma Prothrombine Time) 4. KPTT / APTT (Activated Partial Thromboplastin Time)

  47. TES LAB UNTUK FIBRINOLISIS : 1. TesParakoagulasi 2. Euglobulin Clot Lysis Time 3. Penentuan FDP* (kualitatitf, semi kwantitatif, kwantitatif) 4. Penentuan D-Dimer* (kualitatif, semi kwantitatif, kwantitatif)

  48. PEMERIKSAAN KHUSUS : • ASSAY/AKTIVITAS FAKTOR PEMBEKUAN • TES FUNGSI TROMBOSIT • TES PENENTUAN KADAR : • - AT – III • - PAI • - PROTEIN - C, PROTEIN - S • - AKTIVATOR PLASMINOGEN • - dll.

More Related