Le (nuove) emergenze tra sociale e sanitario nelle Marche

1. Le (nuove) emergenze tra sociale e sanitario nelle Marche 6 giugno 2013 - Facoltà di Economia Ancona stefano.ricci@regione.marche.it Dirigente Integrazione socio-sanitaria Agenzia Regionale Sanitaria

2. Unitarietà della persona e dei bisogni di salute 1/2 Intensità sanitariaIntensità sociale Servizi SanitariServizi Sociali Programmazione sanitariaProgrammazione sociale Costi servizi sanitariCosti servizi sociali Il posizionamento di una persona nell’ambito della cura varia nel tempo e comporta implicazioni rispetto a continuità, appropriatezza, costi, integrazione nella programmazione e nella gestione di servizi e interventi. Interventi, servizi, costi: tra continuità e appropriatezza...

3. Prestazioni sanitarie Servizi sanitari Personale sanitario Programmazione sanitaria Costi sanitari Prestazioni sociali Servizi sociali Personale sociale Programmazione sociale Costi sociali Unitarietà della persona e dei bisogni di salute 2/2 D.P.C.M. 8 agosto 1985 Responsabilità delle prestazioni e divisioni dei costi tra “sanità” e “sociale”

4. Integrazione socio-sanitaria:una, nessuna, centomila... • Legge n° 833/78 • D.lgvo n° 502/92 • D.lgvo n° 229/99 • Legge n° 328/00 • Riforma del Titolo V della Costituzione • DPCM 14.02.2001: “Atto di Indirizzo e Coordinamento in materia di prestazioni sociosanitarie” • DPCM 29.11.2001: Definizione dei LEA - Livelli Essenziali e uniformi di Assistenza • DPCM 29.11.2001: Definizione dei LEA - Livelli Essenziali e uniformi di Assistenza

5. Le asimmetrie tra sanità e sociale • Asimmetria istituzionale LEA sanitari vs Livelli essenziali e uniformi delle prestazioni sociali Diritti sanitari vs Diritti sociali • Asimmetria amministrativa Aziende Sanitarie Locali competenze sanitarie vs Comuni competenze sociali Regione tra la responsabilità autonoma dei Comuni per il sociale e la “dipendenza” strutturale delle ASL • Asimmetria finanziaria Nel 2010: 103 Mld di Euro alla sanità e 1 Mld di Euro al sociale Spesa sanitaria molto rigida e stabile vs Spesa sociale flessibile e precaria • Asimmetria organizzativa Articolazione dei servizi sanitari: strutturata, gerarchica, stabile e dedicata vs Articolazione dei servizi sociali: leggera, flessibile, polifunzionale e precaria quella del sociale. • Asimmetria professionale Numerosità profili delle professioni sanitarie vs Mancanza profili delle professioni sociali Diversa tutela e garanzia contrattuale nelle due aree di servizio alla persona

6. Integrazione sociale e sanitaria e determinanti di salute (o discriminanti di salute)?

7. Sanità e Sociale:interazione, integrazione, disintegrazione • Scontro • Contrapposizione • Indifferenza • Incontro • Raccordo • Partecipazione • Collaborazione • Sinergia • Alleanze • Integrazione: • Territoriale • Istituzionale • Programmatoria • Organizzativa • Gestionale • Professionale

8. Domande impertinenti Tecniche • Conoscere l’integrazione sociale e sanitaria: si deve... si può? • Mancanza/Carenza di evidenze? • L’integrazione sociale e sanitaria è utile? Politiche • Sostanziale azzeramento del Fondo Unico Sociale e “spending review” in sanità: ce lo chiede l’Europa? • Alla fine (?) di questa fase il sistema di welfare che conosciamo sarà molto diverso... Lasciamo che vada come vada o proviamo a governarlo? • L’integrazione sociale e sanitaria può esistere? Vogliamo essere positivi e propositivi, nonostante tutto

9. Le (nuove) emergenze ISS I Servizi Il governo integrato della domanda

10. Centri diurni ADI RP network territoriale domiciliare network territoriale residenziale RSA Specialistica ambulatoriale Nodo territoriale/H24 Hospice Casa della salute MMG / PLS PAI Piano Assistenza Individualizzata RSR UVI Unità Valutativa Integrata Nodo cure intermedie PUA Punto Unico di Accesso Direttore Distretto Sanitario Coordinatore Ambito Territoriale Sociale Continuità Assistenziale / GM Programmazione unitaria Unità Operativa “Sociale e Sanitaria” Dip. Prevenzione Dip. Dipendenze Patologiche Dip. Salute Mentale Dip. Materno infantile Dip. Riabilitazione Le (nuove) emergenze ISS I Servizi Il governo integrato di percorsi/processi/servizi

11. Le (nuove) emergenze ISS Le Persone Dimensioni strutturali/trasversali • Arretramento sul fronte dei diritti • Marginalità crescente • Abbassamento della solidarietà sociale • Diminuzione delle risorse dedicate (economico/finanziarie e professionali) • Percorsi confusi / Servizi fragili / Interventi destrutturati

12. Le (nuove) emergenze ISS Le Persone Persone e non Categorie 1/2 Materno-infantile • Diritti scomparsi/assorbiti • Fragilità familiari/genitoriali • Specialismi vs relazioni educative Adolescenti e giovani • Adolescenza: comincia prima e non finisce mai • Violati e Violenti • Senza futuro Disabilità • Ipocrisia e nominalismi: handicappati, disabili, diversamente abili... • Frammentazione e guerre fra poveri • Mancata “manutenzione” e smantellamento • Quale “dopo di noi” Salute mentale • Ritornano stigma e paura nuovamente invisibili? • Diritti relazionali e salute mentale • Gestione delle emergenze in salute mentale • La rete per la residenzialità nella salute mentale

13. Le (nuove) emergenze ISS Le Persone Persone e non Categorie 2/2 Dipendenze • Riferimenti culturali (di nuovo) confusi: delinquenti vs malati - malattia vs sintomo • Evoluzione delle dipendenze: dalle sostanze alle cose ai comportamenti - policonsumatori • Risorse sociali e sanitarie: tra pubblico e privato - piste per nuove risposte Anziani • L’invasione della terza e della quarta età • Anziani: il “bisogno” del futuro, ma anche il business? • Invecchiamento, cronicità, non autosufficienza: un “portafoglio” di risposte • Prevenzione e qualità della vita Altre fragilità • La povertà è una malattia? • Le “nuove” fragilità e i “nuovi” bisogni in “vecchie” fragilità • Leggi di “nicchia” e normative “spot”

14. Per continuare a ragionare sull’integrazione sociale e sanitaria,cioè su “qualcosa” che abbia un approccio globale alla salute con un’attenzione particolare alle fragilità... sicuramente servono antenne delle necessità dei cittadini, sensori delle nuove emergenze, ma soprattutto sentinelle per la difesa dei servizi combattenti per la tutela e la promozione dei diritti dei più deboli, di tutti! Grazie per l’attenzione